腦疝的病因 腦疝有哪些癥狀

　　腦疝是一種常見的病癥，它的分類比較多。導(dǎo)致這種疾病的原因也有很多種，那么具體有哪些原因呢？腦疝的癥狀有哪些呢？患上腦疝應(yīng)該如何治療呢？通過下文來了解一下吧。

　　腦疝

　　當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。

　　腦疝的病因

　　當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、腦膿腫及腫瘤等占位性病變時(shí)，顱內(nèi)壓不斷增高達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)迫使一部分腦組織通過自然孔隙，向壓力較低處移位形成腦疝。顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時(shí)都可引起腦疝。病變在幕上者引起小腦幕切跡疝，病變在幕下者引起枕骨大孔疝。引起腦疝的常見病變有：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等;②各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;③顱內(nèi)膿腫;④顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。

　　腦疝的分類

　　腦疝常見的有兩種，一種叫天幕裂孔疝，又叫顳葉疝、海馬溝回疝。另一種叫枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝。

　　(1)小腦幕裂孔疝是病灶側(cè)的顳葉溝回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內(nèi)形成。因被擠入的腦組織是顳葉海馬溝回，所以，也稱顳葉(海馬)溝回疝。由于天幕上的腦組織被擠壓到天幕裂孔以下，使中腦動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈受壓，血液循環(huán)受阻。病人常表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，甚至昏迷。病灶側(cè)瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失，對側(cè)中樞性偏癱。

　　(2)枕骨大孔疝是由于后顱窩病變或顱腔內(nèi)高壓時(shí)，小腦扁桃體被擠入枕骨大孔并嵌頓而產(chǎn)生。因?yàn)轲奕氲哪X組織是小腦扁桃體，所以，也叫小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝發(fā)生后，延腦、顱神經(jīng)及血管被擠壓，延腦隨小腦扁桃體下移，呼吸、心跳等生命中樞受損，病人常突然出現(xiàn)呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔散大等，若搶救不及時(shí)，會(huì)很快死亡。

　　腦疝是腦血管病的危險(xiǎn)信號。約有一半以上的病人死于腦疝。因此，在急性期應(yīng)密切注意病人的呼吸、脈搏、體溫、血壓和瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，并積極進(jìn)行脫水治療，控制顱內(nèi)高壓，減少病死率。

　　腦疝的癥狀

　　(一)小腦幕切跡疝

　　1.顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。

　　2.意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。

　　3.瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。此外，患側(cè)還可有險(xiǎn)下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起。

　　4.運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。

　　5.生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41℃以上，也可低至35℃以下而不升，后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。

　　(二)枕骨大孔疝

　　病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。

　　(三)大腦鐮下疝

　　引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。

　　腦疝的檢查

　　1、常規(guī)檢查。

　　2、CT檢查。

　　腦疝的治療

　　腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即按本章第一節(jié)降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓：

　　1.腦室外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。

　　2.減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時(shí)可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時(shí)可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

　　3.腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù);②腦室腹腔分流術(shù);③腦室心房分流術(shù)等。

　　4.內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時(shí)，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。但這只能作為一種后的方法來考慮。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于腦疝的病因和癥狀以及治療方法都已經(jīng)非常了解了。它的治療方法有很多種，患者朋友更具情況來選擇適合自己的調(diào)理方法，這樣更有利于病情的穩(wěn)定，直到康復(fù)哦。