第五節(jié) 失眠

　　失眠是一種常見病之一，我們能想象睡不好覺給人帶來的困擾，常常會(huì)影響人的工作，學(xué)習(xí)，生活等等方面。究竟是什么原因引起的呢?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上有治療的方面嗎?今天小編就為大家介紹失眠的相關(guān)知識(shí)。

　　失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

　　雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病證。頑固性的失眠，給病人帶來長(zhǎng)期的痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴，而長(zhǎng)期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患，因而頗受歡迎。

　　情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐?；蛴伤紤]太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。”

　　一、病因病機(jī)

　　1.情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐。或由思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。”

　　2.飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，如《張氏醫(yī)通·不得臥》云：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。”或由過食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動(dòng)心神而不眠。或由飲食不節(jié)，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而失眠。

　　3.病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”

　　4.稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢;或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。如《景岳全書，不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！币嘤幸蛐奶撃懬樱┦荏@恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》所說：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢(mèng)多不祥，虛煩不寐者。”

　　綜上所述，失眠的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調(diào)，其基本病機(jī)以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主。其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切。失眠虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。失眠實(shí)證則多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅?，故清代王清任用血府逐瘀湯治療?/p>

　　二、臨床表現(xiàn)

　　失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐則不酣，或夜寐夢(mèng)多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個(gè)體差異，對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。

　　三、診斷

　　1.輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

　　2.常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。

　　3.經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

　　四、辯證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾;遇事易驚，多夢(mèng)易醒，多為心膽氣虛;面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng);噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾;胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神;心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交，心神不安等。

　　2.辨虛實(shí)失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。實(shí)證為火盛擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。

　　治療原則

　　在補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實(shí)證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。虛證宜補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾、補(bǔ)肝、益腎。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證，虛實(shí)夾雜者，治宜攻補(bǔ)兼施。安神定志法的使用要結(jié)合臨床，分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等具體治法，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，治療難以速效，而且病因不除或治療失當(dāng)，易使病情更加復(fù)雜。屬心脾兩虛證者，如飲食不當(dāng);或過用滋膩之晶，易致脾虛加重，化源不足，氣血更虛，又食滯內(nèi)停，往往導(dǎo)致虛實(shí)錯(cuò)雜。

　　本病的預(yù)后一般較好。

　　六、預(yù)防與調(diào)攝

　　養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)睡覺，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等對(duì)失眠的防治有重要作用。

　　本病因?qū)傩纳癫∽儯视葢?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并改善睡眠環(huán)境;勞逸結(jié)合等，對(duì)于提高治療失眠的效果，改善體質(zhì)及提高工作、學(xué)習(xí)效率，均有促進(jìn)作用。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道失眠的相關(guān)疾病特點(diǎn)，病因病機(jī)，以及治療方法。如何才能預(yù)防睡眠呢?小編建議大家平時(shí)要養(yǎng)成按時(shí)睡覺的習(xí)慣，睡前千萬不能喝濃茶哦。