第六節(jié) 癡呆

　　癡呆是一種慢性獲得性進行性智能障礙綜合征，當人到了一定年紀多會有這種病癥，所以這種疾病的人群主要是老年人。今天小編就和大家一起來學習癡呆的相關(guān)疾病常識。

　　臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變。癡呆，多由七情內(nèi)傷，久病年老等病因，導(dǎo)致髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥;重則表現(xiàn)為神情淡漠，終日不語，哭笑無常，分辨不清晝夜，外出不知歸途，不欲食，不知饑，二便失禁等，生活不能自理。

　　呆者，癡也，不慧也，不明事理之謂也。本病在心腦病證中較為常見，可發(fā)于各個年齡階段，但以老年階段常見。據(jù)國外資料，在65歲以上老人中，明顯癡呆者約占2%-5%，80歲以上者增加到15%—20%，如以輕中度癡呆合并估計，則要超過上述數(shù)字2-3倍之多。近年來我國人民平均壽命明顯延長，老年人在人口構(gòu)成中所占比例逐漸增高，今后本病的發(fā)生率必將增高。本病屬疑難病證，中醫(yī)藥治療具有一定療效，尤其是近幾年來，對本病開展了前瞻性多途徑臨床研究，療效有較大提高。

　　古醫(yī)籍中有關(guān)癡呆的專論較少，與本病有關(guān)的癥狀、病因病機、治療預(yù)后等認識散在于歷代醫(yī)籍的其他篇章中。如《靈樞·天年》：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥?！耸畾q，肺氣衰，魄離，故言善誤?！睆哪昀吓K腑功能減退推論本病，與現(xiàn)代老年癡呆相似。明代以前，對癡呆的認識不很明確，至明代《景岳全書·雜證謨》首次立“癲狂癡呆”專論，澄清了過去含混不清的認識。指出了本病由多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、“變易不?！钡奶攸c，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，對預(yù)后則認為本病“有可愈者，有不可愈者，都在乎胃氣元氣之強弱”，至今仍對臨床有指導(dǎo)意義。清代陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”，對呆病癥狀描述甚詳，且分析其成因在于肝氣之郁，而終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理轉(zhuǎn)化過程，其主要病機在于肝郁乘脾。胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出本病以開郁逐痰、健胃通氣為主的治法。立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等，對臨床治療有一定參考價值。

　　本節(jié)所討論的內(nèi)容以成年人癡呆為主，小兒先天性癡呆不在討論之列。西醫(yī)學的癡呆綜合征，包括Alzheimer癡呆、血管性癡呆、正常壓腦積水、腦腫瘤、麻痹性癡呆、中毒性腦病等。但不包括老年抑郁癥、老年精神病。當上述疾病出現(xiàn)類似本節(jié)的證候者，可參考本節(jié)進行辨證論治。

　　一、病因病機

　　病因以內(nèi)因為主，由于七情內(nèi)傷，久病不復(fù)，年邁體虛等致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛，腦髓失養(yǎng)。其基本病機為髓減腦消，神機失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其證候特征以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實邪為標，臨床多見虛實夾雜之證。

　　1.腦髓空虛腦為元神之府，神機之源，一身之主。由于年老腎衰，久病不復(fù)等，導(dǎo)致腦髓空虛，則神機失用，而使智能、思維活動減退，甚至失常。

　　2.氣血不足心為君主之官而主神明。多因年邁久病，耗傷氣血，或脾胃虛衰，氣血生化乏源，導(dǎo)致心之氣血虛衰，神明失養(yǎng)而心神渙散，呆滯善忘。

　　3.腎精虧損腎主骨生髓而通于腦，腦為髓海。年老、久病，致腎精虧損，腦髓失充，神機失控，陰陽失司而呆滯愚鈍，動作笨拙。

　　4.痰瘀痹阻七情所傷，肝郁氣滯，氣機不暢則血澀不行，氣滯血瘀，蒙蔽清竅，或肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾胃功能失調(diào)，不能轉(zhuǎn)輸運化水濕，釀生痰濕，痰蒙清竅;痰郁久化火，擾動心神，均可使神明失用?；蝠鲅獌?nèi)阻，腦脈不通，腦氣不得與臟氣相接，或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。

　　總之，本病的發(fā)生，不外乎虛、痰、瘀，并且三者互為影響。虛指氣血虧虛，腦脈失養(yǎng);陰精虧空，髓減腦消。痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅;痰火互結(jié)，上擾心神。瘀指瘀血阻痹，腦脈不通;瘀血阻滯，蒙蔽清竅。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，總以漸進加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改變?yōu)槠涔灿刑卣鳌?/p>

　　1.善忘往往是早出現(xiàn)的癥狀，并漸進加重，初期可見患者對近事遺忘;平時經(jīng)過的事情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進行虛構(gòu)而被認為“說謊”。進而發(fā)展為近事及遠事記憶能力均減退，甚至不能記起自己的年齡、出生年份等。

　　2.呆傻愚笨表現(xiàn)為對周圍事物漠不關(guān)心;思維遲鈍：注意力集中困難，漸至計算力明顯下降;動作笨拙，時常發(fā)生錯穿衣服、系錯鈕扣等現(xiàn)象，重者不能自理。

　　3.性情改變情緒變化無常，不能自控，不修邊幅，自私多疑。或表現(xiàn)抑郁，閉門獨處，寡言少語;或表現(xiàn)亢奮，忽哭忽笑，言辭顛倒。重者表現(xiàn)為攻擊行為，妄想，幻聽幻視等。

　　三、診斷

　　1.智能缺損，其嚴重程度足以妨礙工作學習和日常生活。輕度：工作學習和社交能力下降，尚保持獨立生活能力;中度：除進食、穿衣及大小便可自理外，其余生活靠他人幫助;重度：個人生活完全不能自理。

　　2.記憶近事能力減弱，對新近發(fā)生的事件常有遺忘。

　　3.抽象概括能力明顯減退;或判斷力明顯減退;或失語、失用、失認，計算、構(gòu)圖困難等。

　　4.性格改變，孤僻，表情淡漠，語言嚕嗦重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由的欣快，易于激動或暴怒，道德倫理缺乏，不知羞恥等。

　　5.起病隱襲，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例起病較急。

　　6.精神檢查、顱腦CT、刪檢查等有助于診斷。，

　　四、鑒別診斷

　　1.郁病癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格方面的變化。而癡呆可見于任何年齡，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的智力、記憶力、計算力及人格情感的變化。

　　2.癲病癲病以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，俗稱“文癡”，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，多發(fā)于老年人。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在精神癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。精神檢查、Cr、Mm檢查等有助于鑒別。

　　3.健忘健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，動作笨拙為主要表現(xiàn)，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不知前事，而健忘則曉其事而易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。精神檢查、CT、Mm檢查有助于兩者的鑒別。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　辨明虛實與主病之臟腑。本虛者，辨明是氣血虧虛，還是陰精衰少;標實者，辨明是痰濁或痰火為病，還是瘀血為患。本虛標實，虛實夾雜者，應(yīng)分清主次。并注意結(jié)合臟腑辨證，詳辨主要受病之臟腑。

　　治療原則

　　虛者補之，實者瀉之，因而補虛益損，解郁散結(jié)是其治療大法。同時在用藥上應(yīng)重視血肉有情之晶的應(yīng)用，以填精補髓。此外，移情易性，智力和功能訓練與鍛煉有助于康復(fù)與延緩病情。對脾腎不足，髓海空虛之證，宜培補先天、后天，使腦髓得充，化源得滋。凡痰濁、瘀血阻滯者，當化痰活血，配以開竅通絡(luò)，使氣血流通，竅開神醒。

　　本病的虛實之間可以轉(zhuǎn)化，屬實證的痰濁、瘀血日久，若耗傷氣血，損及心脾肝腎，或脾氣不足，生化無源;或心失所養(yǎng)，神明失用;或肝腎不足，陰精匱乏，腦髓失養(yǎng)，轉(zhuǎn)化為虛實夾雜之證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失司，或積濕為痰，或留

　　滯為瘀，也可見虛中夾實之證。故臨床以虛實夾雜多見。

　　癡呆的病程多較長，患者積極接受治療，部分精神癥狀可有改善，但不易根治。治不及時及治不得法的重癥患者，則預(yù)后較差。

　　六、預(yù)防與調(diào)攝

　　精神調(diào)攝，智能訓練，調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。

　　對由其他疾病所致的癡呆，應(yīng)積極查明病因，及時治療。良好的環(huán)境和有規(guī)律的生活習慣及飲食調(diào)養(yǎng)等一般處理，頗為重要，適當?shù)尼t(yī)護措施可促進其一般健康水平和延緩其精神衰退進程。醫(yī)護人員應(yīng)幫助病人正確認識和對待疾病，解除情志因素。對輕癥病人應(yīng)進行耐心細致的智能訓練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能;對重癥病人則應(yīng)注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。要防止病人自傷或傷人。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道癡呆主要是由于七情內(nèi)傷，久病不復(fù)而致，它的主要特點有終日不語，哭笑無常。小編建議中老年朋友們要養(yǎng)成良好的生活習慣，保持積極樂觀的心態(tài)去生活。