第三節(jié) 腹痛

　　腹痛是一種比較常見的病癥，具體是什么原因造成的呢?目前中醫(yī)學(xué)是如何進(jìn)行研究和診斷的?今天我們就來一起了解腹痛的病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)，診斷治療方法以及日常的預(yù)防護(hù)理。

　　腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種脾胃腸病證。多種原因?qū)е屡K腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，皆可引起腹痛。文獻(xiàn)中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環(huán)臍而痛”、“繞臍痛”等，均屬本病范疇。

　　《內(nèi)經(jīng)》已提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛，如《素問·舉痛論》曰：.“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！瓱釟饬粲谛∧c，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！辈⑻岢龈雇吹陌l(fā)生與脾胃大小腸等臟腑有關(guān)?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》對(duì)腹痛的病因病機(jī)和癥狀論述頗詳，并提出了虛證和實(shí)證的辨證要點(diǎn)，如謂：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去?！?/p>

　　“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥?！鼻皸l還明確指出了攻下后“黃苔”消退與否是驗(yàn)證腸胃積滯是否清除的標(biāo)志。同時(shí)還創(chuàng)立了許多行之有效的治法方劑，如治療“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”的附子粳米湯，治療“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”的大建中湯等?！ぁ吨T病源候論·腹痛病諸候》首次將腹痛作為單獨(dú)證候進(jìn)行論述，并有急慢腹痛之論。《醫(yī)學(xué)發(fā)明·瀉可去閉葶藶大黃之屬》篇，明確提出了“痛則不通”的病理學(xué)說，并在治療上確立了“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”的治療大法，對(duì)后世產(chǎn)生很大影響。

　　內(nèi)科腹痛作為臨床上的常見癥狀，可見于西醫(yī)學(xué)的許多疾病當(dāng)中，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸易激綜合征、消化不良性腹痛等，當(dāng)這些疾病以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　腹內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等諸多臟腑，并是足三陰、足少陽、手陽明、足陽明、沖、任、帶等諸多經(jīng)脈循行之處，因此，腹痛的病因病機(jī)也比較復(fù)雜。凡外邪人侵，飲食所傷，情志失調(diào)，跌仆損傷，以及氣血不足，陽氣虛弱等原因，引起腹部臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，均可發(fā)生腹痛。

　　1.外邪入侵六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。傷于風(fēng)寒，則寒凝氣滯，導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈氣機(jī)阻滯，不通則痛。因寒性收引，故寒邪外襲，易引起腹痛。如《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！比魝谑顭?，外感濕熱，或寒邪不解，郁久化熱，熱結(jié)于腸，腑氣不通，氣機(jī)阻滯，也可發(fā)為腹痛。

　　2.飲食所傷飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯;恣食肥甘厚膩辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃;誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，致寒濕內(nèi)停等，均可損傷脾胃，腑氣通降不利，氣機(jī)阻滯，而發(fā)生腹痛。如《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?/p>

　　3.情志失調(diào)抑郁惱怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢;或憂思傷脾，或肝郁克脾，肝脾不和，氣機(jī)不利，均可引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣血郁滯，引起腹痛。如《證治匯補(bǔ)·腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后人腹。”若氣滯日久，還可致血行不暢，形成氣滯血瘀腹痛。

　　4.瘀血內(nèi)阻跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，或腹部手術(shù)，血絡(luò)受損，或氣滯日久，血行不暢，或腹部臟腑經(jīng)絡(luò)疾病遷延不愈，久病人絡(luò)，皆可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，而成腹痛?！堆C論·瘀血》云：“瘀血在中焦，則腹痛脅痛;瘀血在下焦，則季脅、少腹脹滿刺痛，大便色黑?！?/p>

　　5.陽氣虛弱素體脾陽不足，或過服寒涼，損傷脾陽，內(nèi)寒自生，漸至脾陽虛衰，氣血不足，或腎陽素虛，或久病傷及腎陽，而致腎陽虛衰，均可致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，陰寒內(nèi)生，寒阻氣滯而生腹痛。正如《諸病源候論·久腹痛》所說：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)。發(fā)則腸鳴而腹絞痛，謂之寒中?！?/p>

　　綜上所述，腹痛的病因病機(jī)，不外寒、熱、虛;實(shí)、氣滯、血瘀等六個(gè)方面，但其間常常相互聯(lián)系，相互影響，相因?yàn)椴?，或相兼為病，病變?fù)雜。如寒邪客久，郁而化熱，可致熱邪內(nèi)結(jié)腹痛;氣滯日久，可成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部，臟腑病位或在脾，或在腸，或在氣在血，或在經(jīng)脈，需視具體病情而定，所在不一。形成本病的基本病機(jī)是臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　腹痛部位在胃脘以下，恥骨毛際以上，疼痛范圍可以較廣，也可局限在大腹、脅腹、少腹，或小腹。疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等，腹部外無脹大之形，腹壁按之柔軟，可有壓痛，但無反跳痛，其痛可呈持續(xù)性，亦可時(shí)緩時(shí)急，時(shí)作時(shí)止，或反復(fù)發(fā)作。疼痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關(guān)。起病或緩或急，病程有長有短，常伴有腹脹，噯氣，矢氣，以及飲食、大便異常等脾胃癥狀。

　　三、診斷

　　1.以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)，腹壁按之柔軟，可有壓痛，但無肌緊張及反跳痛。

　　2.常伴有腹脹，矢氣，以及飲食、大便的異常等脾胃癥狀。

　　3.起病多緩慢，腹痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關(guān)。

　　4.腹部X線、B超、結(jié)腸鏡、大便常規(guī)等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有腹部相關(guān)臟腑的異常。能排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

　　三、鑒別診斷

　　1.胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對(duì)較高;腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對(duì)較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥;而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。

　　2.與內(nèi)科其他疾病中的腹痛相鑒別許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征;積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。但若這些內(nèi)科疾病以腹痛為首發(fā)癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)應(yīng)作有關(guān)檢查。

　　3.與外科腹痛相鑒別外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。

　　另外，若為女性患者，還應(yīng)與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。若疑為婦科腹痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確鑒別診斷。

　　四、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨寒熱虛實(shí)腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛;腹痛灼熱，時(shí)輕時(shí)重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛;痛勢綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛;痛勢急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實(shí)痛。

　　2.辨在氣在，血腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛;腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。

　　3.辨急緩?fù)蝗话l(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛;發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。

　　4.辨部位診斷腹痛，辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時(shí)主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受病;脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受病;小腹疼痛，多為腎、膀胱病變;繞臍疼痛，多屬蟲病。

　　治療原則

　　腹痛的治療以“通”為大法，進(jìn)行辨證論治：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。腹痛以“通”為治療大法，系據(jù)腹痛痛則不通，通則不痛的病理生理而制定的。腸腑以通為順，以降為和，腸腑病變而用通利，因勢利導(dǎo)，使邪有出路，腑氣得通，腹痛自止。但通常所說的治療腹痛的通法，屬廣義的“通”，并非單指攻下通利，而是在辨明寒熱虛實(shí)而辨證用藥的基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以理氣、活血、通陽等疏導(dǎo)之法，標(biāo)本兼治。如《景岳全書·心腹痛》曰：“凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結(jié)堅(jiān)實(shí)者為言。若腹無堅(jiān)滿，痛無結(jié)聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭?！薄夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌じ雇础分^：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋氣以和血，調(diào)血以和氣通也;下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！?/p>

　　分證論治

　　寒邪內(nèi)阻

　　癥狀：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，惡寒身蜷，手足不溫，口淡不渴，小便清長，大便自可，苔薄白，脈沉緊。

　　治法：溫里散寒，理氣止痛。

　　方藥：良附丸合正氣天香散。

　　方中高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒，烏藥、香附、陳皮理氣止痛。若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附于粳米湯溫中降逆;若腹中冷痛，周身疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒;若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒;若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積;若臍中痛不可忍，喜溫喜按者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，用通脈四逆湯溫通腎陽。

　　濕熱積滯

　　癥狀：腹部脹痛，痞滿拒按，得熱痛增，遇冷則減，胸悶不舒，煩渴喜冷飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。

　　方藥：大承氣湯。

　　方中大黃苦寒泄熱，攻下燥屎;芒硝咸寒潤燥，軟堅(jiān)散結(jié);厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿，四味相合，有峻下熱結(jié)之功。本方適宜熱結(jié)腸中，或熱偏盛者。若燥結(jié)不甚，大便溏滯不爽，苔黃膩，濕象較顯者，可去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏苦寒清熱燥濕;若少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯;若兼食積者，可加萊菔子、山楂以消食導(dǎo)滯;病程遷延者，可加桃仁、赤芍以活血化瘀。

　　飲食停滯

　　癥狀：脘腹脹痛，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。多有傷食史。

　　治法：消食導(dǎo)滯。

　　方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

　　方中大黃、枳實(shí)、神曲消食導(dǎo)滯，黃芩、黃連、澤瀉清熱化濕，白術(shù)、茯苓健脾和胃。尚可加木香、萊菔子、檳榔以助消食理氣之力。若食滯較輕，脘腹脹悶者，可用保和丸消食化滯。若食積較重，也可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸合保和丸化裁。

　　氣機(jī)郁滯

　　癥狀：脘腹疼痛，脹滿不舒，痛引兩脅，時(shí)聚時(shí)散，攻竄不定，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，：苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，理氣止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散。

　　方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣，芍藥、甘草緩急止痛，川芎行氣活血。若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川棟子、郁金以助疏肝理氣止痛之功;若痛引少腹睪丸者，加橘核、川棟子以理氣散結(jié)止痛;若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方以疏肝調(diào)脾，理氣止痛;若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散以暖肝溫經(jīng)，理氣止痛;腸胃氣滯，腹脹腸鳴較著，矢氣即減者，可甩四逆散合五磨飲子疏肝理氣降氣，調(diào)中止痛。

　　瘀血阻滯

　　癥狀：腹痛如錐如刺，痛勢較劇，腹內(nèi)或有結(jié)塊，痛處固定而拒按，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯。

　　方中當(dāng)歸、川芎、赤芍等養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛，小茴、肉桂、干姜溫經(jīng)止痛。若瘀熱互結(jié)者，可去肉桂、干姜，加丹參、赤芍、丹皮等化瘀清熱;若腹痛氣滯明顯者，加香附、柴胡以行氣解郁;若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花、三棱、莪術(shù)，并合用四逆散以增破氣化瘀之力;若跌仆損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥以活血化瘀;若少腹脹滿刺痛，大便色黑，屬下焦蓄血者，可用桃核承氣湯活血化瘀，通腑泄熱。

　　中虛臟寒

　　癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜按，喜熱惡冷，得溫則舒，饑餓勞累后加重，得食或休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

　　方藥：小建中湯。

　　方中桂枝、飴糖、生姜、大棗溫中補(bǔ)虛，芍藥、甘草緩急止痛。尚可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣健脾之力，加吳茱萸、千姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功;若產(chǎn)后或失血后，證見血虛者，可加當(dāng)歸養(yǎng)血止痛;食少，飯后腹脹者，可加谷麥芽、雞內(nèi)金健胃消食;大便溏薄者，可加芡實(shí)、山藥健脾止瀉;若寒偏重，·癥見形寒肢冷，腸鳴便稀，手足不溫者，則用附子理中湯溫中散寒止痛;腰酸膝軟，夜尿增多者，加補(bǔ)骨脂、肉桂溫補(bǔ)腎陽;若腹中大寒痛，嘔吐肢冷者可用大建中湯溫中散寒。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　腹痛的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后決定于其所屬疾病的性質(zhì)和患者的體質(zhì)。一般來說體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好;體質(zhì)較差，病程較長，正氣不足者預(yù)后較差;身體日漸消瘦，正氣日衰者難治。若腹痛急暴，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，如不及時(shí)搶救則危殆立至。

　　六、預(yù)防與調(diào)攝

　　腹痛預(yù)防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進(jìn)食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。

　　結(jié)語：通過上文的了解，大家都對(duì)腹痛都了足夠深的了解了吧。因腹痛主要與外邪，飲傷，情志，跌仆等有關(guān)，目前中醫(yī)學(xué)對(duì)此進(jìn)行了一定的研究，所以針對(duì)這種病癥也進(jìn)行了分證論治。效果也比較好，是腹痛患者么的不二選擇，另外平時(shí)一定要多注意自己的身體健康。