第九節(jié) 狂病

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　　生活中有一類人她們的精神狀態(tài)會明顯表現(xiàn)的比正常人亢奮激動，遇到事情也是異常的興奮，嚴重的時候還會產生過激的行為。這就是醫(yī)學上所說的“狂病?！苯裉煨【幘秃痛蠹乙黄饋砹私饪癫〉南嚓P知識。

　　狂病多因五志過極，或先天遺傳所致，以痰火瘀血，閉塞心竅，神機錯亂為基本病機，臨床以精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，動而多怒，甚至持刀殺人為特征的一種常見多發(fā)的精神病。以青壯年罹患者為多。

　　《內經》對本病已有較深人的論述。如《素問，至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端貑枺∧苷摗酚终f：“有病狂怒者，此病安生?岐伯曰：生于陽也。帝曰：陽何以使人狂?岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。……治之奈何?岐伯曰：奪其食即已?！怪陨F落為飲?！薄端貑枴り柮髅}解》指出：“病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋?！睂Ρ静〔∫虿C、臨床病象、治法、方劑均作了詳細描述?！鹅`樞·癲狂》設專篇論癲狂病的表現(xiàn)與鑒別診斷，尤在針灸治療上為詳，首創(chuàng)“于背腧以手按之立快”點穴法治狂病。嗣后《難經》不但總結了“重陽者狂”，并對癲病與狂病的不同表現(xiàn)加以鑒別。至金元，多是癲、狂、癇并提，混而不清，明代王肯堂始將其詳辨，恢復了《內經》論癲狂癇之區(qū)別。明代張景岳《景岳全書·雜證謨》謂狂病多因于火，治以清火為主，方用抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸等。清代王清任首創(chuàng)“氣血凝滯說”，且創(chuàng)制癲狂夢醒湯用以治療癲病、狂病。近代張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·醫(yī)方》治癲狂方中說：“人之神明，原在心腦兩處……心與腦，原徹上徹下，共為神明之府，一處神明傷，則兩處神俱傷。腦中之神明傷，可累及腦氣筋，且腦氣筋傷可使神明顛倒狂亂。心有所傷，亦可使神明顛倒狂亂也?！鳖H有新意。

　　西醫(yī)學的精神分裂癥與情感障礙中的躁狂癥等，出現(xiàn)與本病類似的臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論洽。

　　一、病因病機

　　1.情志內傷情志過激，尤其是勃然大怒，引動肝膽木火上升，沖心犯腦，神明失其主宰?；蛲辉怏@恐，觸動心火，上擾清靈，神明無由自主，神志逆亂，躁擾不寧而發(fā)為本病?；蚋位饍仁ⅲ蒲獮轲?，瘀血痹阻神明之主(心)、元神之府(腦)，則神機失用，而發(fā)為本病。

情志內傷情志過激，尤其是勃然大怒，引動肝膽木火上升，沖心犯腦，神明失其主宰

　　2.飲食不節(jié)過食肥甘、膏粱厚味之晶，釀成痰燭，復因心火暴張，痰隨火升，蒙蔽心竅，神明無主;或貪杯好飲，里濕素盛，郁而化熱，充斥胃腸，腑熱上沖，擾動元神而發(fā)病。

　　3.先天遺傳母腹中受驚而致虛，則神機紊亂;或稟賦不足和家族遺傳，出生后突受刺激則陰陽失調，精神逆亂而引發(fā)本病。

　　總之，七情內傷、飲食不節(jié)和先天遺傳是本病主要致病因素，而痰火瘀血閉塞心腦，陰陽失調，形神失控是其病機所在。其病位在心腦，與肝膽脾有密切關系。其病性初起多以實證為主，如痰火擾心;繼則火熱灼血為瘀，煉液為痰而多見痰結血瘀、瘀血阻竅;日久而多本虛標實，如火盛傷陰耗氣，心腎不交等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　狂病以動而多怒、興奮性精神失常為證候特征。常以喧擾不寧，躁妄罵詈，不避親疏，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之象為主。

　　三、診斷

　　1.患者多有明顯的七情內傷史;

　　2.本病以精神錯亂，哭笑無常，動而多怒，喧擾不寧，躁妄罵詈，不避親疏，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，甚至持刀殺人為其臨床證候特征;

　　3.多有家族史;

　　4.不同年齡、不同性別均可發(fā)病，但以青壯年女性為多。

　　四、鑒別診斷

　　狂病應與下列疾病加以鑒別：

　　1.癲病該病以靜而多喜為主，表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，或喃喃自語為特征，以資鑒別。

　　2.蓄血發(fā)狂蓄血發(fā)狂為瘀熱交阻所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特征，不同于狂病之因人事怫意，突然喜怒無常、狂亂奔走為主癥。

　　五、辨證論治

　　辨證要點

　　辨別新久虛實狂證初起多以狂暴無知、情緒高漲為主要表現(xiàn)，臨床多屬心肝火熾、痰火或腑實內擾證，病性以實為主;治不得法或遷延日久，邪熱傷陰，瘀血阻絡，可致心神昏亂日重，而見水火失濟，陰虛火旺證，或瘀血阻竅兼氣陰兩虛等證，病性以虛或虛中夾實為主。

　　治療原則

　　狂病以降(泄)火、豁痰、活血、開竅以治標，調整陰陽，恢復神機以治本，為其基本原則，同時，加強護理，防止意外也是不可忽視的原則。

　　分證論治

　　痰火擾神

　　癥狀：素有性急易怒，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，煩躁，遇較大精神刺激，突然狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，小便黃，大便干，舌質紅絳，苔多黃燥而垢，脈弦大或滑數(shù)。

病以精神錯亂，哭笑無常，動而多怒，喧擾不寧，躁妄罵詈，不避親疏，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，甚至持刀殺人為其臨床證候特征

　　治法：清泄肝火，滌痰醒神。

　　方藥：程氏生鐵落飲。

　　方以生鐵落平肝重鎮(zhèn)，降逆泄火;鉤藤除心熱平肝風而泄火;膽南星、貝母、橘紅、茯苓滌痰化濁;石菖蒲、遠志、茯神、朱砂宜竅寧心復神;天冬、麥冬、玄參、連翹養(yǎng)陰清熱解毒;丹參活血化瘀。若大便秘結者，加大黃、枳實泄熱通腑?！?/p>

　　若痰火壅盛而舌苔黃膩垢者，用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸(水牛角3倍量易犀角)清心開竅。若神較清，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，清熱化痰，養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)心安神。

　　痰結血瘀

　　癥狀：狂病經久不愈，面色暗滯而穢，躁擾不安，多言，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質紫暗有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈?；蚣殱?。

　　治法：豁痰化瘀開竅。

　　方藥：癲狂夢醒湯。

　　方以桃仁、赤芍活血化瘀;柴胡、香附、青皮疏肝理氣，氣行則血行;陳皮、半夏燥濕化瘀;蘇子、桑白皮、大腹皮降氣化痰寬中;木通降心火，清肺熱，通利九竅血脈關節(jié);甘草調和諸藥。諸藥相合共奏豁痰化瘀利竅之功。若痰涎、瘀血較盛者，可加服白金丸，以白礬消痰涎，郁金行氣解郁，涼血破瘀;若頭痛明顯者，加川芎、延胡索活血化瘀，通絡止痛。

　　瘀血阻竅

　　癥狀：狂病日久，少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，面色晦暗，舌青紫，或有瘀斑，苔薄滑，脈小弦或細澀。

　　治法：活血化瘀，通絡開竅。

　　方藥：通竅活血湯加味。

　　方中以川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;麝香(0.3g，研末，另包吞服)其性走竄，開竅辟穢，通絡散瘀;大棗、鮮姜、老蔥散達升騰，使行血之品能上達于巔頂，外徹于皮膚。可加琥珀粉、大黃活血化瘀通絡;石菖蒲、郁金開通機竅;柴胡、郁金、香附疏肝解郁。若尚有痰涎夾雜者，則須化瘀與滌痰并進，方中可加入膽南星、天竺黃、川貝母等;善驚，不眠多夢者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。

　　火盛傷陰

　　癥狀：狂病日久，其勢較戢，呼之能自止，但有疲憊之象，多言善驚，時而煩躁，形瘦面紅而穢，大便干結，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰降火，安神定志。

　　方藥：二陰煎。

　　方中以生地、麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱;黃連、木通、竹葉清心瀉火安神;茯神、酸棗仁、甘草養(yǎng)心安神定志。亦可合《千金》定志丸以資調理，方中黨參、甘草益氣健脾;茯神、遠志、石菖蒲養(yǎng)心安神開竅。

　　心腎失調

　　癥狀：狂病久延，時作時止，勢已較輕，妄言妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，口干便難，舌尖紅無苔有剝裂，脈細數(shù)。

　　治法：育陰潛陽，交通心腎。

　　方藥：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹。

　　方中黃連、牛黃、黃芩清心瀉火;生地、阿膠、當歸、白芍、雞子黃滋陰養(yǎng)血，兩組藥共呈清心火，滋腎水，以交通心腎;人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志益氣養(yǎng)心安神;生龍齒、琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神;石菖蒲開竅豁痰，理氣活血。

　　六、轉歸預后

　　狂病宜及早診斷，合理用藥，加強護理，可以治愈。但易反復，尤其治之不當，或久治不愈，可由興奮轉靜，多喜少動而成癲病，病癲后遇強烈、持久的精神刺激觸動還可轉狂，至此多預后不良。