第四節(jié) 嘔吐

　　嘔吐，很多人應(yīng)該并不陌生，這與孕婦懷寶寶的嘔吐是不同的，在醫(yī)學(xué)上是作為一種病癥的，常常是由于脾胃不適造成的，除此之外大家對嘔吐還有多少了解呢?下面一起和小編一起認(rèn)識嘔吐的相關(guān)疾病知識吧!

　　嘔吐是由于胃失和降、胃氣上逆所致的以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出為臨床特征的一種病證。對嘔吐的釋名，前人有兩說：一說認(rèn)為有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔;另一說認(rèn)為嘔以聲響名，吐以吐物言，有聲無物曰嘔，有物無聲曰吐，有聲有物曰嘔吐。嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，因此無細(xì)分的必要，故近世多并稱為嘔吐。

　　《內(nèi)經(jīng)》對嘔吐的病因論述頗詳。如《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“火郁之發(fā)，……瘍痱嘔逆。”《素問·至真要大論篇》曰：“燥淫所勝，……民病喜嘔，嘔有苦”;“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，……食則嘔”;“久病而吐者，胃氣虛不納谷也。”若脾陽不振，不能腐熟水谷，以致寒濁內(nèi)生，氣逆而嘔;或熱病傷陰，或久嘔不愈，以致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，不得潤降，而成嘔吐。如《證治匯補·嘔吐》所謂：“陰虛成嘔，不獨胃家為病，所謂無陰則嘔也。”

　　另外，飲食所傷，脾胃運化失常，水谷不能化生精微，反成痰飲，停積胃中，當(dāng)飲邪隨胃氣上逆之時，也常發(fā)生嘔吐。正如《癥因脈治，嘔吐》所說：“痰飲嘔吐之因，脾氣不足，不能運化水谷，停痰留飲，積于中脘，得熱則上炎而嘔吐，遇寒則凝塞而嘔吐矣。”

　　嘔吐的病因是多方面的，且常相互影響，兼雜致病，如外邪可以傷脾，氣滯可致食停，脾虛可以成飲等。嘔吐的病機(jī)無外乎虛實兩大類，實者由外邪、飲食、痰飲、氣郁等邪氣犯胃，致胃失和降，胃氣上逆而發(fā);虛者由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足，使胃失溫養(yǎng)、濡潤，胃失和降，胃氣上逆所致。一般來說，初病多實，日久損傷脾胃，中氣不足，可由實轉(zhuǎn)虛;脾胃素虛，復(fù)為飲食所傷，或成痰生飲，則因虛致實，出現(xiàn)虛實并見的復(fù)雜病機(jī)。但無論邪氣犯胃，或脾胃虛弱，發(fā)生嘔吐的基本病機(jī)都在于胃失和降，胃氣上逆?！稘?jì)生方，嘔吐》云：“若脾胃無所傷，則無嘔吐之患。”《溫病條辨·中焦篇》也謂：“胃陽不傷不吐。”嘔吐的病位在胃，與肝脾有密切的關(guān)系。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　嘔吐的臨床表現(xiàn)不盡一致，常有惡心之先兆，其作或有聲而無物吐出，或吐物而無聲，或吐物伴有聲音;或食后即吐，或良久復(fù)出;或嘔而無力，或嘔吐如噴;或嘔吐新人之食，或嘔吐不消化之宿食，或嘔吐涎沫，或嘔吐黃綠苦水;嘔吐之物有多有少。嘔吐常有誘因，如飲食不節(jié)，情志不遂，寒暖失宜，以及聞及不良?xì)馕兜纫蛩?，皆可誘發(fā)嘔吐，或使嘔吐加重。本病常伴有惡心厭食，胸脘痞悶不舒，吞酸嘈雜等癥。嘔吐多偶然發(fā)生，也有反復(fù)發(fā)作者。

　　二、診斷

　　1.具有飲食、痰涎、水液等胃內(nèi)之物從胃中上涌，自口而出的臨床特征。也有干嘔無物者。

　　2.常伴有脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜等胃失和降之癥。

　　3.起病或緩或急，常先有惡心欲吐之感，多由飲食、情志、寒溫不適，聞及不良?xì)馕兜纫蛩囟T發(fā)，也有由服用化學(xué)藥物、誤食毒物所致者。

　　4.上消化道X線檢查，纖維胃鏡檢查，嘔吐物的實驗室檢查等，有助于臟腑病變的診斷。

　　三、鑒別診斷

　　1.反胃反胃與嘔吐同系胃部病變，同系胃失和降，胃氣上逆，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬嘔吐范疇，但反胃又有其特殊的臨床表現(xiàn)和病機(jī)，因此嘔吐應(yīng)與反胃相區(qū)別。反胃病機(jī)為胃之下口障礙，幽門不放，多系脾胃虛寒所致，癥狀特點是食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，嘔吐與進(jìn)食時間相距較長，吐出量一般較多;嘔吐的病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點是嘔吐與進(jìn)食無明確的時間關(guān)系，吐出物多為當(dāng)日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。

　　2.噎膈噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門，病機(jī)為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點是飲食咽下過程中梗塞不順，初起并無嘔吐，后期格拒時出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進(jìn)食時間關(guān)系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量較小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情較重，病程較長，治療困難，預(yù)后不良;嘔吐病位在胃，病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點是進(jìn)食順利，食已人胃，嘔吐與進(jìn)食無明確的時間關(guān)系，嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。

　　四、辨證論治

　　辨證要點

　　1.辨虛實《景岳全書·嘔吐》曾謂：“嘔吐一證，當(dāng)詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈;虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽、陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又無外感，而常為嘔吐者，此即無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調(diào)，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣為言。”實證嘔吐多由外邪、飲食、情志所傷，起病較急，常突然發(fā)生，病程較短，嘔吐量多，嘔吐如噴，吐物多酸腐臭穢，或伴表證，脈實有力。虛證嘔吐，常因脾胃虛寒、胃陰不足所致，起病緩慢，或見于病后，病程較長，吐物不多，嘔吐無力，吐物酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力等虛弱證候，脈弱無力。

　　2.辨嘔吐物吐出物常能直接反映病因，病變的臟腑，以及寒熱虛實，所以臨證時應(yīng)仔細(xì)詢問，親自觀察嘔吐物。若嘔吐物酸腐難聞，多為食積化熱;吐黃水苦水，多為膽熱犯胃;吐酸水綠水，多為肝氣犯胃;吐痰濁涎沫，多為痰飲停胃;泛吐清水，多為胃中虛寒，或有蟲積;只嘔吐少量粘沫，多屬胃陰不足。

　　3.辨應(yīng)止應(yīng)吐臨證見嘔吐病人，并非都要止嘔，應(yīng)區(qū)別不同情況，給予正確處理。一般來說，嘔吐一證，多為病理反應(yīng)，可用降逆止嘔之劑，在祛除病因的同時，和胃止嘔，而收邪去嘔止之效。但若屬人體自身祛除有害物質(zhì)的一種保護(hù)性反應(yīng)，如胃中有食積、痰飲、癰膿而致嘔吐者，此時不應(yīng)止嘔，待有害物質(zhì)排除，再辨證治療;若屬誤食毒物所致的嘔吐，應(yīng)按中毒治療，這類嘔吐應(yīng)予解毒，并使邪有出路，邪去毒解則嘔吐自止，止嘔則留邪，于機(jī)體有害。若屬服藥不當(dāng)產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，則應(yīng)減量或停藥，除非嘔吐劇烈，否則亦不必止嘔。

　　4.辨可下與禁下嘔吐之病，一般不宜用下法，嘔吐可排除癰膿等有害物質(zhì)，遇此種嘔吐，或可涌吐，而不宜下;兼表邪者，下之則邪陷入里，不宜下;脾胃虛者，下之則傷脾胃，不宜下;若胃中無有形實邪，也不宜下，否則徒傷胃氣，故仲景有“病人欲吐者，不可下之”之戒。若確屬胃腸實熱，大便秘結(jié)，腑氣不通，而致濁氣上逆，氣逆作嘔者，可用下法，通其便，折其逆，使?jié)釟庀陆?，嘔吐自止。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。”“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”可見嘔吐原則上禁下，但在辨證上有靈活性，應(yīng)辨證論治。

　　治療原則

　　根據(jù)嘔吐胃失和降，胃氣上逆的基本病機(jī)，其治療原則為和胃降逆止嘔。但應(yīng)分虛實辨證論治，實者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法，輔以和胃降逆之品以求邪去胃安嘔止之效;虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，輔以降逆止嘔之藥，以求正復(fù)胃和嘔止之功;虛實并見者，則予攻補兼施。

　　分證論治

　　實證

　　外邪犯胃

　　癥狀：嘔吐食物，吐出有力，突然發(fā)生，起病較急，常伴有惡寒發(fā)熱，胸脘滿悶，不思飲食，舌苔白，脈濡緩。

　　治法：疏邪解表，和胃降逆。

　　方藥：藿香正氣散。

　　方中藿香、紫蘇、白芷芳香化濁，疏邪解表;厚樸、大腹皮理氣除滿;白術(shù)、茯苓、甘草健脾化濕;陳皮、半夏和胃降逆，共奏疏邪解表，和胃降逆止嘔之功。若風(fēng)邪偏重，寒熱無汗，可加荊芥、防風(fēng)以疏風(fēng)散寒;若見胸悶腹脹噯腐。為兼食滯，可加雞內(nèi)金、神曲、萊菔子以消積化滯;若身痛，腰痛，頭身困重，苔厚膩者，為兼外濕，可加羌活、獨活、蒼術(shù)以除濕健脾;若暑邪犯胃，身熱汗出，可用新加香薷飲以解暑化濕;若穢濁犯胃，嘔吐甚劇，可吞服玉樞丹以辟穢止嘔;若風(fēng)熱犯胃、頭痛身熱可用銀翹散去桔梗之升提，加陳皮、竹茹疏風(fēng)清熱，和胃降逆。

　　飲食停滯

　　癥狀：嘔吐物酸腐，脘腹脹滿拒按，噯氣厭食，得食更甚，吐后反快，大便或溏或結(jié)，氣味臭穢，苔厚膩，脈滑實。

　　治法：消食化滯，和胃降逆。

　　方藥：保和丸。

　　方中神曲、山楂、萊菔子消食化滯，陳皮、半夏、茯苓和胃降逆，連翹清散積熱。尚可加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等消食健胃;若積滯化熱，腹脹便秘，可用小承氣湯以通腑泄熱，使?jié)釟庀滦?，嘔吐自止;若食已即吐，口臭干渴，胃中積熱上沖，可用竹茹湯清胃降逆;若誤食不潔、酸腐食物，而見腹中疼痛，脹滿欲吐而不得者，可因勢利導(dǎo)，用壓舌板探吐祛邪。

　　痰飲內(nèi)停

　　癥狀：嘔吐物多為清水痰涎，胸脘滿悶，不思飲食，頭眩心悸，或嘔而腸鳴，苔白膩，脈滑。

　　治法：溫化痰飲，和胃降逆。

　　方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

　　方中生姜、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草溫脾化飲。尚可加吳茱萸、陳皮溫脾燥濕以化飲。若氣滯腹痛，可加厚樸、枳殼行氣除滿;若脾氣受困，脘悶不食，可加砂仁、白豆蔻、蒼術(shù)開胃醒脾;若痰濁蒙蔽清陽，頭暈?zāi)垦?，可用半夏白術(shù)天麻湯以健脾燥濕，化痰熄風(fēng);若痰郁化熱，煩悶口苦，可用黃連溫膽湯以清熱化痰，和胃止嘔：若胃脘脹滿，胃中有振水聲，可暫加甘遂細(xì)末0.5g，裝入膠囊，早晨空腹溫開水沖服，每日1次，連2—3日。

　　肝氣犯胃

　　癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃止嘔。

　　方藥：四逆散合半夏厚樸湯。

　　方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，厚樸、紫蘇行氣開郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止嘔。尚可加橘皮、旋覆花、竹茹、炙枇杷葉等以增強和胃降逆之力;若氣郁化火，心煩咽干，口苦吞酸者，可合左金丸以清熱止嘔;若兼腑氣不通，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯清熱通腑;若氣滯血瘀，脅肋刺痛，可加丹參、郁金、當(dāng)歸、延胡索等活血化瘀止痛。

　　虛證

　　脾胃虛弱

　　癥狀：飲食稍有不慎，或稍有勞倦，即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。

　　治法：益氣健脾，和胃降逆。

　　方藥：香砂六君子湯。

　　方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，砂仁、木香理氣和中，陳皮、半夏和胃降逆。尚可加丁香、吳茱萸以和胃降逆;若脾陽不振，畏寒肢冷，可加干姜、附子，或用附子理中丸溫中健脾;若胃虛氣逆，心下痞硬，干噫絲，可用旋覆代赭湯降逆止嘔;若中氣大虧，少氣乏力，可用補中益氣湯補中益氣;若病久及腎，腎陽不足，腰膝酸軟，肢冷汗出，可用附子理中湯加肉桂、吳茱萸等溫補脾腎。

　　胃陰不足

　　癥狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔吐量不多，或僅吐唾涎沫，時作干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)胃陰，和胃降逆。

　　方藥：麥門冬湯。

　　方中人參、麥冬、粳米、甘草滋養(yǎng)胃陰，半夏降逆止嘔，大棗補脾和胃生津。若陰虛甚，五心煩熱者，可加石斛、花粉、知母養(yǎng)陰清熱;若嘔吐較甚，可加橘皮、竹茹、枇杷葉以降逆止嘔;若陰虛便秘，可加火麻仁、瓜蔞仁、白蜜潤腸通便。

　　五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　一般來說，實證嘔吐，病程短，病情輕，易治愈;虛證及虛實并見者，則病程長，病情重，反復(fù)發(fā)作，時作時止，較為難治。若失治誤治，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐，脾胃衰敗，化源不足，易生變證。所以，嘔吐應(yīng)及時診治，防止后天之本受損。

　　六、預(yù)防與調(diào)攝

　　避免風(fēng)寒暑濕之邪或穢濁之氣的侵襲，避免精神刺激，避免進(jìn)食腥穢之物，不可暴飲暴食，忌食生冷辛辣香燥之晶。嘔吐劇烈者，應(yīng)臥床休息。

　　結(jié)語：嘔吐可謂是日常生活中常見的病癥，但也是不容忽視的一大問題，因為它的病因有很多種，可能是感冒受涼，可能是飲食不當(dāng)，也可能是脾胃不健造成的，所以治療的時候還得要進(jìn)行詳細(xì)的了解，以便病情的恢復(fù)哦!