第五節(jié) 呃逆
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呃逆,西醫(yī)學(xué)又稱之為單純性膈肌痙攣,這種疾病的發(fā)生部位在胃,常常由于飲食不當(dāng),情緒抑郁或者是脾胃虛弱等等。當(dāng)患上這種怎樣進(jìn)行可靠的治療呢?日常生活中如何才能及時(shí)的預(yù)防?下面就和小編一起了解下吧!
呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。呃逆古稱“噦”,又稱“噦逆”。
《內(nèi)經(jīng)》首先提出本病病位在胃,并與肺有關(guān);病機(jī)為氣逆,與寒氣有關(guān)。如《素問·宣明五氣篇》謂:“胃為氣逆為噦。”《靈樞·口問》曰:“谷人于胃,胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣,俱還人于胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復(fù)出于胃,故為噦?!辈⑻岢隽祟A(yù)后及簡(jiǎn)易療法,如《素問·寶命全形論篇》謂:“病深者,其聲噦?!薄鹅`樞·雜病》謂:“噦,以草刺鼻,嚏,嚏而已;無息,而疾迎引之,立已;大驚之,亦可已?!薄督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》將其分為屬寒,屬虛熱,屬實(shí)三證論治,為后世按寒熱虛實(shí)辨證論治奠定了基礎(chǔ)。
一、病因病機(jī)
呃逆的病因有飲食不當(dāng),情志不遂,脾胃虛弱等。
1.飲食不當(dāng)進(jìn)食太快太飽,過食生冷,過服寒涼藥物,致寒氣蘊(yùn)蓄于胃,胃失和降,胃氣上逆,并可循手太陰之脈上動(dòng)于膈,使膈間氣機(jī)不利,氣逆上沖于喉,發(fā)生呃逆。如《丹溪心法·咳逆》曰:“咳逆為病,古謂之噦,近謂之呃,乃胃寒所生,寒氣自逆而呃上?!比暨^食辛熱煎炒,醇酒厚味,或過用溫補(bǔ)之劑,致燥熱內(nèi)生,腑氣不行,胃失和降,胃氣上逆動(dòng)膈,也可發(fā)為呃逆。如《景岳全書·呃逆》曰:“皆其胃中有火,所以上沖為呃?!?/p>
2.情志不遂惱怒傷肝,氣機(jī)不利,橫逆犯胃,胃失和降,胃氣上逆動(dòng)膈;或肝郁克脾,或憂思傷脾,脾失健運(yùn),滋生痰濁,或素有痰飲內(nèi)停,復(fù)因惱怒氣逆,胃氣上逆挾痰動(dòng)膈,皆可發(fā)為呃逆。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全,咳逆》所說:“凡有忍氣郁結(jié)積怒之人,并不得行其志者,多有咳逆之證?!?/p>
3.正氣虧虛或素體不足,年高體弱,或大病久病,正氣未復(fù),或吐下太過,虛損誤攻等,均可損傷中氣,使脾胃虛弱;胃失和降;或胃陰不足,不得潤(rùn)降,致胃氣上逆動(dòng)膈,而發(fā)生呃逆。若病深及腎,腎失攝納,沖氣上乘,挾胃氣上逆動(dòng)膈,也可導(dǎo)致呃逆。如《證治匯補(bǔ)·呃逆》提出:“傷寒及滯下后,老人、虛人、婦人產(chǎn)后,多有呃癥者,皆病深之候也?!?/p>
呃逆的病位在膈,病變關(guān)鍵臟腑為胃,并與肺、肝、腎有關(guān)。胃居膈下,肺居膈上,膈居肺胃之間,肺胃均有經(jīng)脈與膈相連;肺氣、胃氣同主降,·若肺胃之氣逆,皆可使膈間氣機(jī)不暢,逆氣上出于喉間,而生呃逆;肺開竅于鼻,刺鼻取嚏可以止呃,故肺與呃逆發(fā)生有關(guān)。產(chǎn)生呃逆的主要病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈。
二、臨床表現(xiàn)
呃逆的主要表現(xiàn)是喉間呃呃連聲,聲音短促,頻頻發(fā)出,病人不能自制。臨床所見以偶發(fā)者居多,為時(shí)短暫,多在不知不覺中自愈;有的則屢屢發(fā)生,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。呃聲有高有低,間隔有疏有密,聲出有緩有急。發(fā)病因素與飲食不當(dāng)、情志不遂、受涼等有關(guān)。本病常伴胸膈痞悶,胃脘嘈雜灼熱,噯氣等癥。
三、診斷
1.臨床表現(xiàn)以喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自止為主癥。
2.常伴胸膈痞悶,胃脘嘈雜灼熱,噯氣,情緒不安等癥。
3.多有飲食不當(dāng)、情志不遂、受涼等誘發(fā)因素,起病較急。
4.呃逆控制后,作胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡等檢查,有助于診斷。
四、鑒別診斷
1.干嘔干嘔與呃逆同有胃氣上逆的病機(jī),同有有聲無物的臨床表現(xiàn),二者應(yīng)予鑒別。
呃逆的特點(diǎn)是氣從隔間上逆,氣沖喉間,其聲短促而頻;干嘔的特點(diǎn)為胃氣上逆,沖咽而出,其聲長(zhǎng)而濁,多伴惡心,屬于嘔吐病,不難鑒別。
2.噯氣噯氣與呃逆也同屬胃氣上逆,有聲無物之證,然呃逆的特點(diǎn)為聲短而頻,令人不能自制;噯氣的特點(diǎn)則是聲長(zhǎng)而沉緩,多可自控。
五、辨證論治
辨證要點(diǎn)
1.辨病情輕重呃逆有輕重之分,輕者多不需治療,重者才需治療,故需辨識(shí)。若屬一時(shí)性氣逆而作,無反復(fù)發(fā)作史,無明顯兼證者,屬輕者;若呃逆反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),兼證明顯,或出現(xiàn)在其他急慢性疾病過程中,則屬較重者,·需要治療。若年老正虛,重病后期及急?;颊?,呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù),呃聲低微,氣不得續(xù),飲食難進(jìn),脈細(xì)沉弱,則屬元?dú)馑 ⑽笟鈱⒔^之危重證。
2.辨寒熱虛實(shí)呃聲沉緩有力,胃脘不舒,得熱則減,遇寒則甚,面青肢冷,舌苔白滑,多為寒證;呃聲響亮。聲高短促,胃脘灼熱,口臭煩渴,面色紅赤,便秘溲赤,舌苔黃厚,多為熱證;呃聲時(shí)斷時(shí)續(xù),呃聲低長(zhǎng),氣出無力,脈虛弱者,多為虛證;呃逆初起,呃聲響亮,聲頻有力,連續(xù)發(fā)作,脈實(shí)者,多屬實(shí)證。
治療原則
呃逆一證,總由胃氣上逆動(dòng)膈而成,故治療原則為理氣和胃、降逆止呃,并在分清寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上,分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。對(duì)于重危病證中出現(xiàn)的呃逆,急當(dāng)救護(hù)胃氣。
分證論治
實(shí)證
胃中寒冷
癥狀:呃聲沉緩有力,胸膈及胃脘不舒,得熱則減,遇寒則甚,進(jìn)食減少,口淡不渴,舌苔白,脈遲緩。
治法:溫中散寒,降逆止呃。
方藥:丁香散。
方中丁香、柿蒂降逆止呃,高良姜、甘草溫中散寒。若寒氣較重,胸脘脹痛者,加吳萊萸、肉桂、烏藥散寒降逆;若寒凝食滯,脘悶噯腐者,加萊菔子、檳榔、半夏行氣導(dǎo)滯;若寒凝氣滯,脘腹痞滿者,加枳殼、厚樸、陳皮;若氣逆較甚,呃逆頻作者,加刀豆子、旋覆花、代赭石以理氣降逆;若外寒致呃者,可加紫蘇、生姜。
胃火上逆
癥狀:呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴,多喜飲冷,脘腹?jié)M悶,大便秘結(jié),小便短赤,苔黃燥,脈滑數(shù)。
治法:清熱和胃,降逆止呃。
方藥:竹葉石膏湯。
方中竹葉、生石膏清瀉胃火,人參(易沙參)、麥冬養(yǎng)胃生津,半夏和胃降逆,粳米,甘草調(diào)養(yǎng)胃氣??杉又袢恪⑹恋僖灾的嬷惯乐?。若腑氣不通,痞滿便秘者,可用小承氣湯通腑泄熱,亦可再加丁香、柿蒂,使腑氣通,胃氣降,呃逆自止。若胸膈煩熱,大便秘結(jié),可用涼膈散。
氣機(jī)郁滯
癥狀:呃逆連聲,常因情志不暢而誘發(fā)或加重,胸脅滿悶,脘腹脹滿,納減噯氣,腸鳴矢氣,苔薄白,脈弦。
治法:順氣解郁,降逆止呃。
方藥:五磨飲子。
方中木香、烏藥解郁順氣,枳殼、沉香、檳榔寬中行氣??杉佣∠恪⒋魇的嬷惯?,川棟子、郁金疏肝解郁。若心煩口苦,氣郁化熱者,加梔子、黃連泄肝和胃;若氣逆痰阻,昏眩惡心者,可用旋覆代赭湯降逆化痰;若痰涎壅盛,胸脅滿悶,便秘,苔濁膩者,可用礞石滾痰丸瀉火逐痰;若瘀血內(nèi)結(jié),胸脅刺痛:久呃不止者,可用血府逐瘀湯活血化瘀。
虛證
脾胃陽(yáng)虛
癥狀:呃聲低長(zhǎng)無力,氣不得續(xù),泛吐清水,脘腹不舒,喜溫喜按,面色毗白,手足不溫,食少乏力,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
治法:溫補(bǔ)脾胃,和中降逆。
方藥:理中湯。
方中人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣,干姜溫中散寒??杉訁擒镙恰⒍∠銣匚钙竭?,內(nèi)寒重者,可加附子、肉桂。若噯腐吞酸,夾有食滯者,可加神曲、麥芽;若脘腹脹滿,脾虛氣滯者,可加香附、木香;若呃聲難續(xù),氣短乏力,中氣大虧者,可用補(bǔ)中益氣湯;若病久及腎,腎失攝納,腰膝酸軟,呃聲難續(xù)者,可分腎陰虛、腎陽(yáng)虛而用金匱腎氣丸、七味都?xì)馔琛?/p>
胃陰不足
癥狀:呃聲短促而不得續(xù),口干咽燥,煩躁不安,不思飲食,或食后飽脹,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔少而干,脈細(xì)數(shù)。
治法:益胃養(yǎng)陰,和胃止呃。
方藥:益胃湯。
方中沙參、麥冬、玉竹、生地甘寒生津,滋養(yǎng)胃陰??杉又髓凌巳~、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。若神疲乏力,氣陰兩虛者,可加人參、白術(shù)、山藥;若咽喉不利,胃火上炎者,可用麥門冬湯;若日久及腎,腰膝酸軟,五心煩熱,肝腎陰虛,相火挾沖氣上逆者,可用大補(bǔ)陰丸加減。
六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后
呃逆一證,病情輕重差別極大,一時(shí)性呃逆,大多輕淺,只需簡(jiǎn)單處理;可不藥而愈。持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者,服藥后也多治愈。若慢性危重病證后期出現(xiàn)呃逆者,多為病情惡化,胃氣將絕,元?dú)庥摰奈:颉?/p>
七、預(yù)防與調(diào)攝
應(yīng)保持精神舒暢,避免過喜、暴怒等精神刺激;注意避免外邪侵襲;飲食宜清淡,忌食生冷、辛辣,避免饑飽失常。發(fā)作時(shí)應(yīng)進(jìn)食易消化飲食,半流飲食。
結(jié)語:通過上文的了解,我們知道呃逆的相關(guān)疾病表現(xiàn),診斷方法等方面知識(shí)。目前中醫(yī)學(xué)對(duì)此治療很有效果。朋友們?cè)谌粘I钪幸3钟淇扉_朗的心情,飲食也要適當(dāng)清淡一些。
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