第八節(jié) 便秘
當(dāng)前位置:江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰?/a> > 養(yǎng)生百科 > 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)
便秘在多種急慢性疾病過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病,主要表現(xiàn)在大便排出困難,排便時(shí)間久,或者間隔時(shí)間延長(zhǎng)等等。今天我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)便秘,幫助大家認(rèn)識(shí)便秘的治療方法,以及日常生活中如何進(jìn)行預(yù)防。
《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到便秘與脾胃受寒,腸中有熱和腎病有關(guān),如《素問(wèn)·厥論篇》曰:“太陰之厥,則腹?jié)M臏脹,后不利。”《素問(wèn)·舉痛論篇》曰:“熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“腎脈微急,為不得前后?!敝倬皩?duì)便秘已有了較全面的認(rèn)識(shí),提出了寒、熱、虛、實(shí)不同的發(fā)病機(jī)制,設(shè)立了承氣湯的苦寒瀉下,麻子仁丸的養(yǎng)陰潤(rùn)下,厚樸三物湯的理氣通下,以及蜜煎導(dǎo)諸法,為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病確立了基本原則,有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用。李東垣強(qiáng)調(diào)飲食勞逸與便秘的關(guān)系,并指出治療便秘不可妄用瀉藥,如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門(mén)》謂:“若饑飽失節(jié),勞役過(guò)度,損傷胃氣,及食辛熱厚味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真陰,津液虧少,故大便燥結(jié)?!薄按蟮种尾。豢梢桓庞冒投?、牽牛之類(lèi)下之,損其津液,燥結(jié)愈甚,復(fù)下復(fù)結(jié),極則以至引導(dǎo)于下而不通,遂成不救。”程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》將便秘分為“實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類(lèi)型,并分別列出各類(lèi)的癥狀、治法及方藥,對(duì)臨床有一定的參考價(jià)值。
西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘,即屬本病范疇,腸易激綜合征,腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門(mén)疾病所致之便秘,藥物性便秘,內(nèi)分泌及代謝性疾病所致的便秘,以及肌力減退所致的便秘等,可參照本節(jié)辨證論治。
一、病因病機(jī)
便秘的病因是多方面的,其中主要的有外感寒熱之邪,內(nèi)傷飲食情志,病后體虛,陰陽(yáng)氣血不足等。本病病位在大腸,并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無(wú)力,糟粕內(nèi)停,致大腸傳導(dǎo)功能失常,而成便秘;胃與腸相連,胃熱熾盛,下傳大腸,燔灼津液,大腸熱盛,燥屎內(nèi)結(jié),可成便秘;肺與大腸相表里,肺之燥熱下移大腸,則大腸傳導(dǎo)功能失常,而成便秘;肝主疏泄氣機(jī),若肝氣郁滯,則氣滯不行,腑氣不能暢通;腎主五液而司二便,若腎陰不足,則腸道失潤(rùn),若腎陽(yáng)不足則大腸失于溫煦而傳送無(wú)力,大便不通,均可導(dǎo)致便秘。其病因病機(jī)歸納起來(lái),大致可分如下幾個(gè)方面:
1.腸胃積熱素體陽(yáng)盛,或熱病之后,余熱留戀,或肺熱肺燥,下移大腸,或過(guò)食醇酒厚味,或過(guò)食辛辣,或過(guò)服熱藥,均可致腸胃積熱,耗傷津液,腸道干澀失潤(rùn),糞質(zhì)干燥,難于排出,形成所謂“熱秘”。如《景岳全書(shū)·秘結(jié)》曰:“陽(yáng)結(jié)證,必因邪火有余,以致津液干燥?!?/p>
2.氣機(jī)郁滯憂愁思慮,脾傷氣結(jié);或抑郁惱怒,肝郁氣滯;或久坐少動(dòng),氣機(jī)不利,均可導(dǎo)致腑氣郁滯,通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,不得下行,或欲便不出,或出而不暢,或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱翼·便秘》曰:“氣秘者,氣內(nèi)滯而物不行也。”
3.陰寒積滯恣食生冷,凝滯胃腸;或外感寒邪,直中腸胃;或過(guò)服寒涼,陰寒內(nèi)結(jié),均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛,凝滯胃腸,傳導(dǎo)失常,糟粕不行,而成冷秘。如《金匱翼·便秘》日:“冷秘者,寒冷之氣,橫于腸胃,凝陰固結(jié),陽(yáng)氣不行,津液不通。”
4.氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦,脾胃受損;或素體虛弱,陽(yáng)氣不足;或年老體弱,氣虛陽(yáng)衰;或久病產(chǎn)后,正氣未復(fù);或過(guò)食生冷,損傷陽(yáng)氣;或苦寒攻伐,傷陽(yáng)耗氣,均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰,氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,陽(yáng)虛則腸道失于溫煦,陰寒內(nèi)結(jié),便下無(wú)力,使排便時(shí)間延長(zhǎng),形成便秘。如《景岳全書(shū),秘結(jié)》曰:“凡下焦陽(yáng)虛,則陽(yáng)氣不行,陽(yáng)氣不行則不能傳送,而陰凝于下,此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?!?/p>
5.陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病后產(chǎn)后,陰血虛少;或失血奪汗,傷津亡血;或年高體弱,陰血虧虛;或過(guò)食辛香燥熱,損耗陰血,均可導(dǎo)致陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大腸干澀,腸道失潤(rùn),大便干結(jié),便下困難,而成便秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》說(shuō):“更有老年津液干枯,婦人產(chǎn)后亡血,及發(fā)汗利小便,病后血?dú)馕磸?fù),皆能秘結(jié)?!?/p>
上述各種病因病機(jī)之間常常相兼為病,或互相轉(zhuǎn)化,如腸胃積熱與氣機(jī)郁滯可以并見(jiàn),陰寒積滯與陽(yáng)氣虛衰可以相兼;氣機(jī)郁滯日久化熱,可導(dǎo)致熱結(jié);熱結(jié)日久,耗傷陰津,又可轉(zhuǎn)化成陰虛等等。然而,便秘總以虛實(shí)為綱,冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí),陰陽(yáng)氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化,可由虛轉(zhuǎn)實(shí),可因虛致實(shí),而虛實(shí)并見(jiàn)。歸納起來(lái),形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸,腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。
二、臨床表現(xiàn)
本病主要臨床特征為大便排出困難,排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),糞質(zhì)多于硬。其表現(xiàn)或糞質(zhì)干硬,排出困難,排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),大便次數(shù)減少,常三五日、七八日,甚至更長(zhǎng)時(shí)間解一次大便,每次解大便常需半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間,常伴腹脹腹痛,頭暈頭脹,噯氣食少,心煩失眠等癥;或糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬,排出困難,排便時(shí)間延長(zhǎng),常由于排便努掙導(dǎo)致肛裂、出血,日久還可引起痔瘡,而排便間隔時(shí)間可能正常;或糞質(zhì)并不干硬,也有便意,但排便無(wú)力,排出不暢,常需努掙,排便時(shí)間延長(zhǎng),多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等癥狀。由于燥屎內(nèi)結(jié),可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條索狀包塊,排便后消失。本病起病緩慢,多屬慢性病變過(guò)程,多發(fā)于中老年和女性。
三、診斷
1.大便排出困難,排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),糞質(zhì)多干硬。起病緩慢,多屬慢性病變過(guò)程。
2.常伴有腹脹腹痛,頭暈頭脹,噯氣食少,心煩失眠,肛裂、出血、痔瘡,以及汗出,氣短乏力,心悸頭暈等癥狀。
3.發(fā)病常與外感寒熱,內(nèi)傷飲食情志,臟腑失調(diào),坐臥少動(dòng),年老體弱等因素有關(guān)。
4.纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查,常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。
四、鑒別診斷
積聚積聚、便秘均可在腹部出現(xiàn)包塊。但便秘者,常出現(xiàn)在左下腹,而積聚的包塊在腹部各處均可出現(xiàn);便秘多可捫及條索狀物,積聚則形狀不定;便秘之包塊排便后消失,積聚之包塊則與排便無(wú)關(guān)。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
辨寒熱虛實(shí)糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,舌淡苔白滑,多屬寒;糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬,便下困難,肛門(mén)灼熱,舌苔黃燥或垢膩,則屬熱;年高體弱,久病新產(chǎn),糞質(zhì)不干,欲便不出,便下無(wú)力,心悸氣短,腰膝酸軟,四肢不溫,舌淡苔白,或大便于結(jié),潮熱盜汗,舌紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),多屬虛;年輕氣盛,腹脹腹痛,噯氣頻作,面赤口臭,舌苔厚,多屬實(shí)。
治療原則
根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸,腑氣閉塞不通;虛證腸失溫潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī),其治療當(dāng)分虛實(shí)而治,原則是實(shí)證以祛邪為主,據(jù)熱、冷、氣秘之不同,分別施以瀉熱、溫散、理氣之法,輔以導(dǎo)滯之品,標(biāo)本兼治,邪去便通;虛證以養(yǎng)正為先,依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同,主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法,酌用甘溫潤(rùn)腸之藥,標(biāo)本兼治,正盛便通。六腑以通為用,大便干結(jié),解便困難,可用下法,但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為基礎(chǔ),個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥,也以緩下為宜,以大便軟為度,不得一見(jiàn)便秘,便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。
分證論治
實(shí)秘
腸胃積熱
癥狀:大便于結(jié),腹脹腹痛,面紅身熱,口干口臭,心煩不安,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。
治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便。
方藥:麻子仁丸。
方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱,火麻仁、杏仁、白蜜潤(rùn)腸通便,芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)。此方瀉而不峻,潤(rùn)而不膩,有通腑氣而行津液之效。若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津;若兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便;若燥熱不甚,或藥后通而不爽者,可用青麟丸以通腑緩下,以免再秘。
本型可用番瀉葉3-9g開(kāi)水泡服,代茶隨意飲用。
氣機(jī)郁滯
癥狀:大便于結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不暢,腸鳴矢氣,腹中脹痛,胸脅滿悶,噯氣頻作,飲食減少,舌苔薄膩,脈弦。
治法:順氣導(dǎo)滯。
方藥:六磨湯。
方中木香調(diào)氣,烏藥順氣,沉香降氣,大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。可加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久,郁而化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁結(jié),憂郁寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;若跌仆損傷,腹部術(shù)后,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加桃仁、紅花、赤芍之類(lèi)活血化瘀。
陰寒積滯
癥狀:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。
治法:溫里散寒,通便導(dǎo)滯。
方藥:大黃附子湯。
方中附子溫畢散寒,大黃蕩除積滯,細(xì)辛散寒止痛??杉予讓?shí)、厚樸、木香助瀉下之力,加干姜、小茴香以增散寒之功。
虛秘
氣虛
癥狀:糞質(zhì)并不干硬,也有便意,但臨廁排便困難,需努掙方出,掙得汗出短氣,便后乏力,體質(zhì)虛弱,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。
治法:補(bǔ)氣潤(rùn)腸,健脾升陽(yáng)。
方藥:黃芪湯。
方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣,為方中主藥,火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便,陳皮理氣。若氣虛較甚,可加人參、白術(shù),“中氣足則便尿如?!保瑲馓撋跽?,可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者,則用補(bǔ)中益氣湯;若肺氣不足者,可加用生脈散;若日久腎氣不足,可用大補(bǔ)元煎。
血虛
癥狀:大便干結(jié),排出困難,面色無(wú)華,心悸氣短,健忘,口唇色淡,脈細(xì)。
治法:養(yǎng)血潤(rùn)腸。
方藥:潤(rùn)腸丸。
方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血,火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便,枳殼引氣下行??杉有?、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸。若兼氣虛,可加白術(shù)、黨參、黃芪益氣生血,若血虛已復(fù),大便仍干燥者,可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。
陰虛
癥狀:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,心煩失眠,潮熱盜汗,腰酸膝軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰潤(rùn)腸通便。
方藥:增液湯。
方中玄參、麥冬、生地滋陰潤(rùn)腸,生津通便??杉由炙?、玉竹、石斛以助養(yǎng)陰之力,加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤(rùn)腸之效。若胃陰不足,口干口渴者,可用益胃湯;若腎陰不足,腰酸膝軟者,可用六味地黃丸。
陽(yáng)虛
癥狀:大便或干或不干,皆排出困難,小便清長(zhǎng),面色觥白,四肢不溫,腹中冷痛,得熱痛減,腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。
治法:溫陽(yáng)潤(rùn)腸。
方藥:濟(jì)川煎。
方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng),潤(rùn)腸通便;當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸;升麻、澤瀉升清降濁;枳殼寬腸下氣??杉尤夤鹨栽鰷仃?yáng)之力。
若老人虛冷便秘,可用半硫丸;若脾陽(yáng)不足,中焦虛寒,可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥;若腎陽(yáng)不足,尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。
便秘尚有外導(dǎo)法,如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法,對(duì)于大便干結(jié)堅(jiān)硬者,皆可配合使用。
五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后
由于腑氣不通,濁氣不降,便秘常可引起腹脹,腹痛,頭暈頭脹,食欲減退,睡眠不安等癥,便秘日久,可引起肛裂、痔瘡。便秘一病,若積極治療,并結(jié)合飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等調(diào)護(hù),多能在短期內(nèi)治愈,年老體弱及產(chǎn)后病后等體虛便秘;,多為氣血不足,陰寒凝聚,治療宜緩緩圖之,難求速效。
六、預(yù)防與調(diào)攝
應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié),便干量少者,適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動(dòng),加強(qiáng)腹肌鍛煉,避免久坐少動(dòng)。應(yīng)保持心情舒暢,戒憂思惱怒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
結(jié)語(yǔ):了解到便秘的相關(guān)疾病知識(shí),我們以后也要注意個(gè)人生理問(wèn)題了,日常生活中也應(yīng)該注意飲食調(diào)節(jié),適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體力活動(dòng)。同時(shí)也要保持心情愉快,做到這些,都能很好的預(yù)防疾病哦!
養(yǎng)生加油站 |