第八節(jié) 便秘

　　便秘在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病，主要表現(xiàn)在大便排出困難，排便時間久，或者間隔時間延長等等。今天我們就來一起學習便秘，幫助大家認識便秘的治療方法，以及日常生活中如何進行預防。

　　《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認識到便秘與脾胃受寒，腸中有熱和腎病有關(guān)，如《素問·厥論篇》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利?！薄端貑枴づe痛論篇》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“腎脈微急，為不得前后。”仲景對便秘已有了較全面的認識，提出了寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機制，設立了承氣湯的苦寒瀉下，麻子仁丸的養(yǎng)陰潤下，厚樸三物湯的理氣通下，以及蜜煎導諸法，為后世醫(yī)家認識和治療本病確立了基本原則，有的方藥至今仍為臨床治療便秘所常用。李東垣強調(diào)飲食勞逸與便秘的關(guān)系，并指出治療便秘不可妄用瀉藥，如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》謂：“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結(jié)?！薄按蟮种尾?，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復下復結(jié)，極則以至引導于下而不通，遂成不救?！背嚏婟g的《醫(yī)學心悟·大便不通》將便秘分為“實秘、虛秘、熱秘、冷秘”四種類型，并分別列出各類的癥狀、治法及方藥，對臨床有一定的參考價值。

　　西醫(yī)學中的功能性便秘，即屬本病范疇，腸易激綜合征，腸炎恢復期、直腸及肛門疾病所致之便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病所致的便秘，以及肌力減退所致的便秘等，可參照本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機

　　便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導功能失常，而成便秘;胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘;肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常，而成便秘;肝主疏泄氣機，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通;腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導致便秘。其病因病機歸納起來，大致可分如下幾個方面：

　　1.腸胃積熱素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。如《景岳全書·秘結(jié)》曰：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！?/p>

　　2.氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié);或抑郁惱怒，肝郁氣滯;或久坐少動，氣機不利，均可導致腑氣郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！?/p>

　　3.陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸;或外感寒邪，直中腸胃;或過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽氣不行，津液不通?！?/p>

　　4.氣虛陽衰飲食勞倦，脾胃受損;或素體虛弱，陽氣不足;或年老體弱，氣虛陽衰;或久病產(chǎn)后，正氣未復;或過食生冷，損傷陽氣;或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時間延長，形成便秘。如《景岳全書，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！?/p>

　　5.陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病后產(chǎn)后，陰血虛少;或失血奪汗，傷津亡血;或年高體弱，陰血虧虛;或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》說：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結(jié)?！?/p>

　　上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化，如腸胃積熱與氣機郁滯可以并見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼;氣機郁滯日久化熱，可導致熱結(jié);熱結(jié)日久，耗傷陰津，又可轉(zhuǎn)化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實之間可以轉(zhuǎn)化，可由虛轉(zhuǎn)實，可因虛致實，而虛實并見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病主要臨床特征為大便排出困難，排便時間及排便間隔時間延長，糞質(zhì)多于硬。其表現(xiàn)或糞質(zhì)干硬，排出困難，排便時間、排便間隔時間延長，大便次數(shù)減少，常三五日、七八日，甚至更長時間解一次大便，每次解大便常需半小時或更長時間，常伴腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠等癥;或糞質(zhì)干燥堅硬，排出困難，排便時間延長，常由于排便努掙導致肛裂、出血，日久還可引起痔瘡，而排便間隔時間可能正常;或糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但排便無力，排出不暢，常需努掙，排便時間延長，多伴有汗出、氣短乏力、心悸頭暈等癥狀。由于燥屎內(nèi)結(jié)，可在左下腹捫及質(zhì)地較硬的條索狀包塊，排便后消失。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發(fā)于中老年和女性。

　　三、診斷

　　1.大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長，糞質(zhì)多干硬。起病緩慢，多屬慢性病變過程。

　　2.常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡，以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等癥狀。

　　3.發(fā)病常與外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，臟腑失調(diào)，坐臥少動，年老體弱等因素有關(guān)。

　　4.纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。

　　四、鑒別診斷

　　積聚積聚、便秘均可在腹部出現(xiàn)包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現(xiàn);便秘多可捫及條索狀物，積聚則形狀不定;便秘之包塊排便后消失，積聚之包塊則與排便無關(guān)。

　　辨證論治

　　辨證要點

　　辨寒熱虛實糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，舌淡苔白滑，多屬寒;糞質(zhì)干燥堅硬，便下困難，肛門灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱;年高體弱，久病新產(chǎn)，糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便于結(jié)，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數(shù)，多屬虛;年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實。

　　治療原則

　　根據(jù)便秘實證邪滯大腸，腑氣閉塞不通;虛證腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常的基本病機，其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，標本兼治，邪去便通;虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為基礎，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。

　　分證論治

　　實秘

　　腸胃積熱

　　癥狀：大便于結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

　　方藥：麻子仁丸。

　　方中大黃、枳實、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營。此方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津;若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便;若燥熱不甚，或藥后通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘。

　　本型可用番瀉葉3-9g開水泡服，代茶隨意飲用。

　　氣機郁滯

　　癥狀：大便于結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。

　　治法：順氣導滯。

　　方藥：六磨湯。

　　方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯?？杉雍駱恪⑾愀?、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。

　　陰寒積滯

　　癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

　　治法：溫里散寒，通便導滯。

　　方藥：大黃附子湯。

　　方中附子溫畢散寒，大黃蕩除積滯，細辛散寒止痛。可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。

　　虛秘

　　氣虛

　　癥狀：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

　　治法：補氣潤腸，健脾升陽。

　　方藥：黃芪湯。

　　方中黃芪大補脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人參、白術(shù)，“中氣足則便尿如?！?，氣虛甚者，可選用紅參;若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯;若肺氣不足者，可加用生脈散;若日久腎氣不足，可用大補元煎。

　　血虛

　　癥狀：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細。

　　治法：養(yǎng)血潤腸。

　　方藥：潤腸丸。

　　方中當歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行?？杉有?、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸。若兼氣虛，可加白術(shù)、黨參、黃芪益氣生血，若血虛已復，大便仍干燥者，可用五仁丸潤滑腸道。

　　陰虛

　　癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰潤腸通便。

　　方藥：增液湯。

　　方中玄參、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便?？杉由炙?、玉竹、石斛以助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤腸之效。若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯;若腎陰不足，腰酸膝軟者，可用六味地黃丸。

　　陽虛

　　癥狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

　　治法：溫陽潤腸。

　　方藥：濟川煎。

　　方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便;當歸養(yǎng)血潤腸;升麻、澤瀉升清降濁;枳殼寬腸下氣?？杉尤夤鹨栽鰷仃栔Α?/p>

　　若老人虛冷便秘，可用半硫丸;若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥;若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。

　　便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對于大便干結(jié)堅硬者，皆可配合使用。

　　五、轉(zhuǎn)歸預后

　　由于腑氣不通，濁氣不降，便秘常可引起腹脹，腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等癥，便秘日久，可引起肛裂、痔瘡。便秘一病，若積極治療，并結(jié)合飲食、情志、運動等調(diào)護，多能在短期內(nèi)治愈，年老體弱及產(chǎn)后病后等體虛便秘;，多為氣血不足，陰寒凝聚，治療宜緩緩圖之，難求速效。

　　六、預防與調(diào)攝

　　應注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動，加強腹肌鍛煉，避免久坐少動。應保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養(yǎng)成定時排便的習慣。

　　結(jié)語：了解到便秘的相關(guān)疾病知識，我們以后也要注意個人生理問題了，日常生活中也應該注意飲食調(diào)節(jié)，適當?shù)倪M行體育鍛煉增強體力活動。同時也要保持心情愉快，做到這些，都能很好的預防疾病哦!