五、兒科

　　我們現(xiàn)在去醫(yī)院的時(shí)候，會看到很多的科室，其中就包括兒科。而在近代向現(xiàn)代過渡之后，兒科得到了很大的發(fā)展，那么到底有哪些進(jìn)步呢？中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疾病取得了哪些進(jìn)展呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　現(xiàn)代兒科的發(fā)展

　　中西醫(yī)結(jié)合兒科產(chǎn)生后的首要工作，是論證中醫(yī)藥對兒科疾病的療效，驗(yàn)證中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性。這是萌芽時(shí)期的“扎根”階段，是特定歷史時(shí)期的首要工作，是當(dāng)時(shí)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的中心任務(wù)。雖然目前這一工作至今仍需繼續(xù)開展，但在中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史上，萌芽階段的論證和驗(yàn)證工作對中醫(yī)學(xué)的生存，作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

　　其中具有代表性的工作有許多，例如，五十年代葉仁德，運(yùn)用麻杏石甘湯對小兒支氣管肺炎進(jìn)行了治療并進(jìn)行了療效對比觀察。葉氏將患者分為單純中藥組、中藥加西藥組及單純西藥組等三組，通過對照組的設(shè)立，增強(qiáng)了中醫(yī)藥療確切的說服力，其結(jié)論在當(dāng)時(shí)頗有影響。

　　在這一發(fā)展階段中，兒科工作者還對中西醫(yī)的許多認(rèn)識進(jìn)行了對比性研究，產(chǎn)生了一系列對中西醫(yī)結(jié)合有巨大推動作用的新見解。例如，五十年代兒科專家江育仁通過細(xì)致的觀察認(rèn)為，小兒肺炎的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)溫病的風(fēng)溫類似，該病可以用中醫(yī)“肺閉”命名。這一認(rèn)識上的突破帶動了整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合臨床水平的提高，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病借鑒古代中醫(yī)學(xué)辨證論治規(guī)律提供了理論指導(dǎo)，使得中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)得以與古代中醫(yī)藥文化銜接，為繼承祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)奠定了認(rèn)識上的基礎(chǔ)，為挖掘中醫(yī)藥寶庫提供了有力的思想工具。

　　總結(jié)1949年至七十年代初這一階段的中西醫(yī)結(jié)合兒科整體水平及各種工作，可以看出該時(shí)期的工作是：“以繼承求療效，以療效求生存”。雖然水平不算很高，但奠定了基礎(chǔ)、贏得了信懶，是中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)始而且卓成建樹的階段。

　　從七十年代初至七十年代末。本階段的突出進(jìn)展是總結(jié)辨證論治規(guī)律、突出中醫(yī)特色，同時(shí)進(jìn)一步提高臨床療效。

　　經(jīng)過1949年至七十年代初的萌芽階段，大量驗(yàn)證和論證工作已經(jīng)證實(shí)了中醫(yī)藥治療兒科疾病的確切療效。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合兒科的發(fā)展逐漸步入了健康發(fā)展的軌道，中西醫(yī)結(jié)合兒科工作的重心已經(jīng)轉(zhuǎn)向了“突出中醫(yī)特色，總結(jié)自身規(guī)律”這一重要?dú)v史時(shí)期，是中西醫(yī)結(jié)合兒科由“求生存”向“求發(fā)展”過渡的探索時(shí)期。中西醫(yī)結(jié)合在這一時(shí)期中，逐漸擺脫了對西方醫(yī)學(xué)“靠攏”和“依附”的地位，發(fā)展成了擁有自身體系的與西醫(yī)并列的醫(yī)學(xué)代表，中西醫(yī)結(jié)合也從此走向成熟。

　　萌芽階段的成功，使中西醫(yī)結(jié)合工作者從思想深處贏得了自信，探索自身規(guī)律形成了中西醫(yī)結(jié)合工作的主流，迎來了中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的又一個(gè)發(fā)展階段。1973年至1976年，全國防治小兒肺炎協(xié)作組經(jīng)過三次研討，制訂了小兒肺炎辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，其中包括風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、熱毒熾盛及正虛邪戀等證型，總結(jié)了各證的辨證要點(diǎn)及治法方藥，是中西醫(yī)結(jié)合兒科走向規(guī)范化的里程碑。

　　運(yùn)用中醫(yī)辨證論治規(guī)律治療兒科疾病取得了較好的療效。北京友誼醫(yī)院兒科運(yùn)用中醫(yī)藥治療嬰幼兒肺炎570例，分別以護(hù)肺降逆和清熱化痰為法，用肺炎合劑及肺炎2號進(jìn)行治療，結(jié)果取得99%的治愈率。中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院兒科根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論和小兒肺炎的病理變化，主張把清熱解毒法貫穿小兒肺炎治療的全過程以解決主要矛盾，選用清肺I號(主要藥物有炙麻黃、杏仁、生石膏、銀花、連翹、黃苓、荊芥穗、知母、板蘭根、魚腥草等)及清肺液(主要藥物有黃芩、梔子、大黃等)進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)用生脈飲(包括人參、麥冬、五味子)以保護(hù)氣陰。在治療的173例小兒肺炎中，痊愈167例，好轉(zhuǎn)6例。此結(jié)果表明以中醫(yī)治則指導(dǎo)疾病診療可以提高療效，說明中西醫(yī)結(jié)合兒科臨床已由驗(yàn)方治病，發(fā)展到了辨證規(guī)律研究的階段。

　　從八十年代初至今。本階段是中西醫(yī)結(jié)合兒科卓有建樹的提高階段。

　　在這一階段中，中西醫(yī)結(jié)合在求生存與求特色的基礎(chǔ)上，逐漸步入了系統(tǒng)深入的健康發(fā)展道路。其間突出的作為是進(jìn)行了一系列科學(xué)性很強(qiáng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，表明中西醫(yī)結(jié)合兒科進(jìn)入了蓬勃發(fā)展的新階段。在這一歷史時(shí)期中，中西醫(yī)結(jié)合兒科工作者，對小兒肺炎、小兒腹瀉、小兒厭食癥、小兒腎炎、小兒癲癇等疾病進(jìn)行了大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，同時(shí)在新生兒疾病及小兒急性傳染病等諸多領(lǐng)域，也取得了豐碩的研究成果。

　　在新生兒疾病研究方面，中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒溶血癥，從七十年代的西藥、換血為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹形麽t(yī)結(jié)合為主的新階段。通過遠(yuǎn)期隨訪，證明中醫(yī)藥可以避免核黃疸的發(fā)生。李思堂及井永強(qiáng)等氏，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療ABO型新兒生溶血癥，可以使胎兒免受影響。裴學(xué)義診治新生兒肝炎綜合征治愈率達(dá)72.6%。

　　在小兒急性傳染病研究方面，中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢日益得到了發(fā)揮。在診治麻疹、白喉、百日咳、痄腮、猩紅熱、流行性乙型腦炎、小兒麻痹證、中毒性菌痢方面，均取得了較好的成績。特別是在防治乙腦、小兒麻痹證、中毒性痢疾等方面進(jìn)展卓著。如劉明武運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合搶救措治療菌痢休克24例獲得成功，患者在24小時(shí)內(nèi)脫離休克狀態(tài)。湖北中醫(yī)學(xué)院兒科利用復(fù)方紅蚤休靜脈注射液及糖漿治療流行性乙型腦炎，使其治愈率提高到94.2%。各地臨床工作者在治療小兒麻痹癥方面，篩選認(rèn)為葛根芩連湯在急性期療效滿意，而后遺癥治療采用口服、熏洗、穴位注射等綜合療法效果較好。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥獲得較好的療效，并榮獲了一項(xiàng)1993年度衛(wèi)生部甲級成果獎。研究人員發(fā)現(xiàn)，服用健脾益氣中藥后，厭食癥患兒的發(fā)鋅值顯著升高，患兒D—木糖及尿淀粉酶排泄率升高，其巨噬細(xì)胞吞噬率及吞噬指數(shù)均較治療前明顯提高。這些反映消化吸收及免疫功能的指標(biāo)，均證實(shí)了中醫(yī)藥的確切療效。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉具有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在治療小兒非感染性腹瀉方面有獨(dú)到之處，如卡興亞的通補(bǔ)法的運(yùn)用等。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉，其輪狀病毒亦能在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)陰。

　　中西醫(yī)結(jié)合小兒腎炎的成果頗豐。臨床發(fā)現(xiàn)，對激素和免疫抑制劑無效的腎炎患兒，應(yīng)用昆明山海棠可以緩解病情，并對減少蛋白尿的排出有一定的作用。此外，雷公藤制劑可以促進(jìn)腎炎病變消退，具有使血漿蛋白上升的作用;黨參及丹參對促進(jìn)腎的代償功能有一定的作用。在治法治則研究方面，中西醫(yī)結(jié)合兒科工作者在傳統(tǒng)辨治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識，總結(jié)出了活血化瘀與清熱解毒合用治療小兒腎炎的有效方法，該方法可以抑制腎小球萎縮和纖維組織的增生，是辨證論治內(nèi)容的發(fā)展。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合癥是一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的成功例證。其一，中藥可以拮抗激素的副作用及并發(fā)癥;其二，中藥可以防止撤減西藥后的反跳現(xiàn)象。因而，中西藥配合使用的方法，在小兒腎病綜合癥臨床中被廣泛采納。中藥除可以拮抗激素的副作用外，還可以緩解環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒藥物引起的癥狀，并能改善高凝狀態(tài)、消除水腫、清除尿蛋白、提高免疫功能等。

　　中西醫(yī)結(jié)合在搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)、控制癲癇大發(fā)作方面積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。如陳建家從石菖蒲中提取α-細(xì)辛醚注射液與脫水劑合用靜注，搶救18例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者取得成功;匡培根等對應(yīng)用足量抗驚厥藥物治療不滿意的32例癲癇患者，用青陽參煎服取得療效。此外，王勝海等用動物腦組織制成注射液治療小兒癲癇，豐富了祖國醫(yī)學(xué)以臟治臟的內(nèi)涵，是小兒癲癇研究的又一進(jìn)展。

　　總結(jié)八十年代以來的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史可以看出，這一時(shí)期的工作已經(jīng)使中西醫(yī)結(jié)合兒科具有了相當(dāng)高的水平。不僅取得了較好的臨床療效，而且在基礎(chǔ)研究方面作了大量的工作，是中西醫(yī)結(jié)合兒科篷勃發(fā)展的重要階段。

　　總之，中西醫(yī)結(jié)合兒科，從中華人民共和國成立初期的驗(yàn)證療效，到七十年代左右的特色探索，直至八十年代以來的深入提高，走過了從無到有、從依附西醫(yī)到自身提高的深刻變革與發(fā)展，迎來了進(jìn)一步騰飛的新時(shí)期。

　　結(jié)語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過將中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合的方法來對兒科疾病進(jìn)行治療，取得了很大的進(jìn)步。西醫(yī)在進(jìn)入中國之后發(fā)展的勢頭一直很高，在黨和政府的指導(dǎo)下，將中醫(yī)和西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合，這樣對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展是非常有利的，避免了不良的競爭。