第四節(jié) 消渴

　　消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。下面我們具體來(lái)學(xué)習(xí)消渴的相關(guān)疾病知識(shí)吧!

　　消渴病是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人類健康的病證，近年來(lái)發(fā)病率更有增高的趨勢(shì)。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。

　　在世界醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)早，且論述甚詳。消渴之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)，奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、膈消、肺消、消中等名稱的記載。

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！督饏T要略》立專篇討論，·并早提出治療方藥。《諸病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說(shuō)：“其病變多發(fā)癰疽。”《外臺(tái)秘要，消中消暑腎消》引《古今錄驗(yàn)》說(shuō)：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也。”又說(shuō)：“每發(fā)即小便至甜”;“焦枯消瘦”，對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。劉河間對(duì)其并發(fā)癥作了進(jìn)一步論述，《宣明論方·消渴總論》說(shuō)：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，《儒門(mén)事親·三消論》說(shuō)：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”。明清及其之后，對(duì)消渴的治療原則及方藥，有了更為廣泛深入的研究。

　　本節(jié)之消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。

　　一、病因病機(jī)

　　1.稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，即已認(rèn)識(shí)到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素?！鹅`樞·五變》說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)易罹患。

　　2.飲食失節(jié)長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

　　3.情志失調(diào)長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說(shuō)：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！?/p>

　　4.勞欲過(guò)度房室不節(jié)，勞欲過(guò)度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺(tái)秘要·消渴消中》說(shuō)：“房勞過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！?/p>

　　消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。

　　肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多;肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學(xué)綱目·消癉門(mén)》說(shuō)：“蓋肺藏氣，肺無(wú)病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無(wú)氣管攝，而精微者亦隨溲下?！?/p>

　　胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑;脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘;水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。

　　腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽(yáng)。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開(kāi)闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。

　　消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常?；ハ嘤绊懀绶卧锝騻?，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證?？上嗷ゲ⒁?jiàn)。

　　消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽(yáng)互根，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，若病程日久，陰損及陽(yáng)，則致陰陽(yáng)俱虛。其中以腎陽(yáng)虛及脾陽(yáng)虛較為多見(jiàn)。二是病久人絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個(gè)臟腑的疾病，影響氣血的正常運(yùn)行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　消渴病起病緩慢，病程漫長(zhǎng)。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病。與多尿同時(shí)出現(xiàn)的是多飲，喝水量及次數(shù)明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無(wú)力，日久則形體消瘦。但現(xiàn)代的消渴病患者，有的則在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為形體肥胖。

　　三、診斷

　　1.凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。

　　2.初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見(jiàn)煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

　　3.查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)等，有助于確定診斷。必要時(shí)查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。

　　四、鑒別診斷

　　1.口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。

　　2.癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)癭腫則與消渴病有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨病位消渴病的三多癥狀，往往同時(shí)存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消;以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消;以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。

　　2.辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長(zhǎng)短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證。

　　3.辨本證與并發(fā)癥多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本證與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見(jiàn)本證，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病癥等為線索，后確診為本病。

　　治療原則

　　本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā?/p>

　　《醫(yī)學(xué)心悟，三消》說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”;“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

　　由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　消渴病常病及多個(gè)臟腑，病變影響廣泛，未及時(shí)醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者，?？刹l(fā)多種病證，如肺失滋養(yǎng)，日久可并發(fā)肺癆;腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾;燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，則發(fā)為瘡癤癰疽;陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)為中風(fēng)偏癱;陰損及陽(yáng)，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則發(fā)為水腫。綜觀消渴病的自然發(fā)病過(guò)程，常以陰虛燥熱為始，病程日久，可導(dǎo)致陰損及陽(yáng)，血行瘀滯，而形成陰陽(yáng)兩虛，或以陽(yáng)虛為主，并伴血脈瘀阻的重證，且常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　消渴病是現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多。“三多”和消瘦的程度，是判斷病情輕重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預(yù)后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動(dòng)力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。正如《儒門(mén)事親，三消之說(shuō)當(dāng)從火斷》說(shuō)：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！逼渲?，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝人，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時(shí)定量進(jìn)餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和，制訂并實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度。

　　結(jié)語(yǔ)：消渴是一種常見(jiàn)病，針對(duì)這種疾病除了藥物治療，還可通過(guò)生活調(diào)攝。前者治標(biāo)后者治本。小編建議患者朋友們節(jié)制飲食，這也是治療的根本。保持良好的心態(tài)，建立有規(guī)律的生活作息時(shí)間。