第五節(jié) 白血病

　　白血病又稱之為血癌，是一種常見的惡性腫瘤，多見于兒童和青年?；忌线@種病會(huì)有發(fā)熱、出血、痰核、癥積、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢?目前醫(yī)學(xué)上有什么治療的方法?下面一起來(lái)了解下吧!

　　白血病又稱血癌，是由于正氣內(nèi)虛、溫?zé)岫拘俺颂摱胍鸬?，以熱毒、血瘀、痰濁互結(jié)，人體傷血為基本病機(jī)，以發(fā)熱、出血、貧血及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等為主要臨床表現(xiàn)的一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。其特征為造血系統(tǒng)白細(xì)胞系列在質(zhì)和量方面有異常增生。

　　中醫(yī)學(xué)中沒有“白血病”這一病名，根據(jù)白血病證候特征，有關(guān)白血病的證候、治法、調(diào)護(hù)等內(nèi)容散見于中醫(yī)學(xué)的“血證”、“溫病”、“癥積”、“惡核”等病證之中。早在公元前二世紀(jì)《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于白血病證候的記載，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“精氣奪則虛?！薄吨T病源候論，溫病衄候》說：“由五臟熱結(jié)所為，心主血，肺主氣，而開竅于鼻，邪熱傷于心，故衄，衄者，血從鼻出也?！庇衷凇皭汉撕颉敝姓f：“惡核者，是風(fēng)熱毒氣，與血?dú)庀嗖Y(jié)成核生頸邊，又遇風(fēng)寒所折，遂不消不潰，名為惡核也?！薄镀諠?jì)方，虛勞門》：“夫急勞之病，其證與熱相似而得之差暴也，蓋血?dú)饩闶ⅲe熱內(nèi)干心肺，臟腑壅滯，熱毒不除而致之。緣稟受不足，憂思?xì)饧?xì)，營(yíng)衛(wèi)俱虛，心肺壅熱，金火相刑，臟氣傳克，或應(yīng)外邪，故煩躁體熱、頰赤、心忪、頭痛、盜汗、咳嗽、咽干、骨節(jié)酸痛、萎黃羸瘦，久則肌膚消爍，咯涎唾血者，皆是其候也。”上述記載的證候與白血病的臨床特點(diǎn)很相似。《醫(yī)林改錯(cuò)，膈下逐瘀湯所治癥目》：“腸胃之外，無(wú)論何處，皆有氣血。”氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也?！睆?qiáng)調(diào)活血化瘀治療腹部積塊(本病之肝脾大)的重要性。

　　一、病因病機(jī)

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病的發(fā)病多在內(nèi)在虛損、陰陽(yáng)失和、臟腑虛弱的基礎(chǔ)上溫?zé)岫拘暗瘸颂摱怂隆?/p>

　　1.精氣內(nèi)虛是本病發(fā)生的內(nèi)因，與肝脾腎關(guān)系密切。情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)。長(zhǎng)期偏食而致脾虛，氣血生化無(wú)源，在兒童患者中較為明顯。勞倦、早婚、多次妊娠、房室不節(jié)等致腎精虧虛，則骨髓化源不足。在以上肝脾腎功能失調(diào)與精血虛損的基礎(chǔ)上，若復(fù)加外邪則發(fā)病。

　　2.溫?zé)岫拘氨静∮绕涫羌毙园籽【哂衅鸩〖?，發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，易于復(fù)發(fā)及預(yù)后不良等特點(diǎn)，故溫?zé)岫拘笆潜静“l(fā)生的重要外因。溫?zé)岫拘鞍ú《尽㈦婋x輻射、某些化學(xué)物質(zhì)(如苯、烷化劑、某些細(xì)胞毒藥物等)等。因溫?zé)岫拘俺颂摱?，傷及氣分，則出現(xiàn)大熱、大汗、脈洪大之癥，若正不勝邪，進(jìn)而傷及營(yíng)陰，人體傷血?jiǎng)t有多種臨床表現(xiàn)。溫?zé)岫拘?，迫血妄行，則出現(xiàn)多種出血證候，如鼻衄、紫斑等;溫?zé)岫拘埃蒲獮轲?，而出現(xiàn)皮膚紫斑，舌質(zhì)紅絳甚或紫暗等。瘀血一旦形成，①可使血不循經(jīng)而加重出血;②可使氣血運(yùn)行滯澀，不通則痛則出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)脹痛、壓痛，氣滯血瘀還可表現(xiàn)為腹中積塊(肝脾腫大而堅(jiān)硬);③瘀血不去則新血不生，加之出血?jiǎng)t血去氣傷，日久則出現(xiàn)血虛，表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、貧血等癥。溫?zé)岫拘?，煉液為痰，痰瘀互結(jié)，而出現(xiàn)兩脅癥積、頸部痰核等癥。

　　素有氣虛加之反復(fù)出血，氣血虧虛，可使氣不攝血、出血癥狀突出，血去氣傷反過來(lái)又加重氣虛癥狀，從而形成惡性循環(huán)。

　　總之，白血病是由于精氣內(nèi)虛，溫?zé)岫拘叭肭侄梭w傷血而成的病證。其病位在血及骨髓，因肝主藏血，脾主生血，腎主骨生髓，故與肝脾腎關(guān)系密切。常常是因虛而得病，因虛而致實(shí)。其虛因溫?zé)岫拘耙讉蚝臍舛詺怅巸商摗⒏文I陰虛多見，久病則以氣血虧虛為主;其實(shí)不外熱毒、血瘀、痰濁為患。急性期有虛有實(shí)，但以標(biāo)實(shí)為主，緩解期雖有毒邪內(nèi)伏，但以虛為主。臨床上多虛實(shí)互見，病機(jī)演變復(fù)雜多樣，如急性期熱毒不解，可內(nèi)傳心包而出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)的癥狀;熱毒熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)而出現(xiàn)頸強(qiáng)、抽搐之癥;晚期則由于邪傷正氣，正氣日衰，而出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛之證。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱、出血、氣血虧虛癥、痰核、癥積、骨關(guān)節(jié)疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn)。

　　1.發(fā)熱急性白血病約半數(shù)以上的患者以發(fā)熱起病，且發(fā)病可出現(xiàn)在本病的任何階段，患者多為低熱或中度發(fā)熱，少有寒戰(zhàn)，出汗較多;若合并其他病邪侵襲，則可出現(xiàn)高熱，伴畏寒多汗。慢性白血病則多表現(xiàn)為低熱。

　　2.出血急性白血病常見出血癥狀，在整個(gè)病程中均可出現(xiàn)，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和齒衄常見，也可見鼻衄、吐血、便血、尿血及月經(jīng)過多等。視網(wǎng)膜出血可引起失明，蛛網(wǎng)膜下腔出血常可引起死亡。慢性白血病明顯的出血多在疾病急變期才出現(xiàn)。

　　3.氣血虧虛幾乎所有患者都伴有氣血虧損癥，并隨病情的惡化而加重。如面色眥白，神疲倦怠乏力，心悸氣短，唇甲無(wú)華，消瘦等。

　　4.痰核多發(fā)生在頸部及腋下，大小不等，皮色如常，推之不移，質(zhì)地較硬，皮下及頭皮可見硬節(jié)。

　　5.癍積急性白血病的癥積(肝脾腫大)以肝輕度腫大多見;慢性白血病則以脾腫大多見，腫大程度常顯著，可在左肋緣下數(shù)厘米至平臍，質(zhì)堅(jiān)無(wú)壓痛。

　　6.骨關(guān)節(jié)疼痛以胸骨下端的局部壓痛為本病的特征，常有游走性四肢骨痛，特別是靠近關(guān)節(jié)處有壓痛，局部可見紅腫。

　　三、診斷

　　(一)起病及臨床癥狀

　　1.急性白血病起病急，病程短，以發(fā)熱、出血、進(jìn)行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核為主要臨床表現(xiàn)。

　　2.慢性白血病起病較緩，早期常無(wú)顯著癥狀。其典型的臨床表現(xiàn)為肝脾腫大(尤其是脾腫大)、氣血虧損癥、出血、骨關(guān)節(jié)疼痛、痰核。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　周圍血象和骨髓象對(duì)診斷具有決定性意義。白血病的細(xì)胞學(xué)分型診斷雖屬西醫(yī)學(xué)內(nèi)容，但由于細(xì)胞學(xué)分型診斷與選擇西醫(yī)治療方案和預(yù)后估計(jì)有密切關(guān)系，所以也應(yīng)盡可能了解分型診斷的情況，以選擇佳的綜合治療方案，提高療效。

　　四、鑒別診斷

　　1.痹病兒童急性白血病因發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、心悸而易與痹病混淆，應(yīng)注意鑒別。要詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。痹病以肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)，而白血病時(shí)可有骨關(guān)節(jié)疼痛，但多伴有胸骨下端壓痛、發(fā)熱、出血、痰核等臨床表現(xiàn)，起病多急。實(shí)驗(yàn)室的周圍血象及骨髓象對(duì)鑒別診斷有決定性意義。

　　2.溫病溫病是由感受四時(shí)不同的溫?zé)岫拘耙鸬亩喾N急性外感熱病的總稱，起病急，傳變迅速，發(fā)熱，容易動(dòng)風(fēng)痙厥及傷陰耗血，具有傳染性、流行性、季節(jié)性等特點(diǎn)。白血病的發(fā)熱、出血等表現(xiàn)與溫病相似，但無(wú)衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律，也無(wú)傳染性、流行性和季節(jié)性。實(shí)驗(yàn)室的周圍血象及骨髓象對(duì)鑒別診斷有決定性意義。

　　3.血證急慢性白血病都可以出現(xiàn)多種多樣的出血見癥，以出血為主要臨床表現(xiàn)的白血癥應(yīng)屬于血證中的一種特殊類型。出血的同時(shí)伴有發(fā)熱¨肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，周圍血象和骨髓象具有符合白血病的明顯改變，治療上白血病在一般血證治療原則的基礎(chǔ)上，還須配合中西醫(yī)的抗腫瘤治法，以治病求本。

　　4.虛勞白血病尤其是慢性白血病出現(xiàn)以氣血虧虛證為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)屬于虛勞的一種特殊類型。氣血虧虛證的同時(shí)伴發(fā)熱、出血、痰核、肝脾腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，周圍血象和骨髓象符合白血病的明顯改變，治療上白血病在一般虛勞治療原則的基礎(chǔ)上，還須配合中西醫(yī)的抗腫瘤治法，以治病求本。

　　五、辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　1.辨發(fā)熱白血病本身可以發(fā)熱，多為低熱或中度發(fā)熱，有時(shí)找不到病灶。但大部分患者都是由繼發(fā)感染而發(fā)熱，可呈壯熱，伴咽痛、咳嗽、痰多、小便淋漓澀痛等。陰虛發(fā)熱則多為低熱，潮熱盜汗、口燥咽干。

　　2.辨出血辨明出血是由血熱亢盛、氣虛不攝或由瘀血所致的不同。急性白血病的出血多由血熱所致，起病急暴，出血量多，血色鮮紅，。實(shí)熱者多有高熱，虛熱者多見低熱或僅見手足心熱。慢性白血病以氣虛所致者居多，出血癥漸起，血色淡紅，伴明顯氣虛見癥。瘀血引起者，出血漸起或暴起，出血量多，范圍廣，血色紫黯，舌質(zhì)紫黯，或見瘀點(diǎn)、瘀斑。

　　3.辨痰核瘰疬、癌積痰核瘰疬及癥積的出現(xiàn)表明痰瘀膠結(jié)較甚。

　　4.辯正邪盛衰常根據(jù)病程、并發(fā)癥、舌脈等作出判斷。起病急驟者，發(fā)熱出血明顯，舌紅苔黃，脈洪大或弦滑數(shù)，雖有氣血兩虛見癥而以邪實(shí)為主。放化療的患者，熱毒雖去，但正氣已傷，表現(xiàn)邪衰正氣亦虛。而晚期患者則以氣血虛衰為主要矛盾。緩解期，氣陰兩傷，精氣未充，余毒未盡，而表現(xiàn)為正虛余毒內(nèi)伏證。

　　治療原則

　　清熱解毒，養(yǎng)陰補(bǔ)氣，活血化瘀為治療原則。清熱解毒針對(duì)病因?yàn)闇責(zé)岫拘耙灾伪荆瑴責(zé)岫拘耙缀臍鈧?，故在治本的同時(shí)配合養(yǎng)陰補(bǔ)氣;溫?zé)岫拘坝殖Ｗ蒲獮轲?，故輔以活血化瘀治法。此外，因本病多在內(nèi)虛基礎(chǔ)上感邪而成，病變過程中正氣受損，更見衰敗之勢(shì)，故針對(duì)患者氣血陰陽(yáng)虛衰的不同，適當(dāng)加以補(bǔ)益，扶正培本，以增強(qiáng)體質(zhì)，增加抗癌能力，增強(qiáng)對(duì)化療藥物的耐受力和敏感性是大有裨益的。在辨證論治的基礎(chǔ)上選用具有一定抗白血病作用的中藥進(jìn)行治療也屬必要。

　　分型論治

　　急性白血病

　　熱邪熾盛

　　癥狀：急性發(fā)作，高熱驟起而持續(xù)，發(fā)熱不惡寒或微惡寒，汗出熱不解，口渴喜冷飲，煩躁不安，鼻衄，齒衄，紫斑，骨關(guān)節(jié)疼痛，或頸、腋下觸及痰核，或脅下癥結(jié)，便秘，尿黃，舌紅，苔黃，脈洪大。

　　治法：清熱解毒，涼血救陰。

　　方藥：清瘟敗毒飲。

　　本方由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成。石膏、知母、甘草、竹葉清肺、胃氣分的邪熱;犀角、地黃、丹皮、赤芍、玄參涼血救陰，清血分之熱;黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒。骨節(jié)疼痛明顯者可加羌活、獨(dú)活，祛風(fēng)除濕止痛;便秘加大黃、枳實(shí)通腑瀉熱，毒盛傷血、癥狀：壯熱譫語(yǔ)，胸中煩悶，口干而渴，皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，色鮮紅或紫紅，全身各部均可出血，如鼻衄、齒衄、尿血、便血等，舌紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血止血。

　　方藥：神犀丹。

　　犀角、生地、玄參、板藍(lán)根、紫草清營(yíng)涼血，合銀花、連翹、黃芩、天花粉清熱解毒，佐淡豆豉宣達(dá)郁熱，石菖蒲芳香開竅。出血嚴(yán)重者，可加大薊、小薊、仙鶴草涼血止血;神.昏譫語(yǔ)者，可加服安宮牛黃丸、至寶丹，以清心開竅。、，氣陰兩虛 ?癥狀：體倦乏力，語(yǔ)音低微，自汗盜汗，口渴，手足心熱，反復(fù)低熱，頭暈?zāi)垦?，皮膚紫斑或衄血，眠差，納差，舌紅或淡，少苔或花剝苔，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：生脈散。

　　人參、麥冬、五味子益氣生津。氣虛癥狀突出者，可合四君子湯健脾益氣;陰虛癥狀突出者，可合六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎;出血癥狀突出者，可加仙鶴草、蒲黃、三七等止血;眠差者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神;納差者，加神曲、麥芽、谷芽開胃健脾。

　　脾腎陽(yáng)虛

　　癥狀：面色觥白，唇甲不榮，氣短乏力，畏寒肢冷，四肢浮腫，腰酸膝軟，皮膚紫斑，衄血，尿血，便血，消瘦納呆，自汗便溏，小便清長(zhǎng)，陽(yáng)痿遺精，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈弱無(wú)力。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎。

　　方藥：右歸丸。

　　本方溫補(bǔ)之力頗強(qiáng)，方中肉桂、附子、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓;熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝。

　　慢性白血病

　　瘀血內(nèi)阻

　　癥狀：形體消瘦，胸脅脹痛痞悶，腹中堅(jiān)硬癥積，肝脾腫大明顯，神疲乏力，面色黧黑，午后發(fā)熱，手足心熱，大便色黑，月經(jīng)不調(diào)，舌紅或紫，苔薄，脈澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：膈下逐瘀湯。

　　紅花、桃仁、五靈脂、玄胡、丹皮、赤芍、當(dāng)歸¨川芎活血化瘀，消癥止痛;香附、烏藥、枳殼調(diào)氣疏肝;甘草調(diào)和諸藥。肝脾腫大者，可吞服鱉甲煎丸以加強(qiáng)消癥化積之力。

　　貧血明顯者，可合當(dāng)歸補(bǔ)血湯即黃芪、當(dāng)歸，以補(bǔ)氣養(yǎng)血。

　　血熱毒盛

　　癥狀：低熱不退，夜熱早涼，咽喉腫痛，口腔糜爛，頸腋痰核腫大，頭暈耳鳴，口渴咽干，盜汗，腰酸，全身骨節(jié)疼痛，鼻衄齒衄，或見吐血、便血、尿血，皮膚紫斑，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，涼血解毒。

　　方藥：青蒿鱉甲湯。

　　青蒿清透邪熱，引邪出表，鱉甲養(yǎng)血滋陰，兩藥合用共呈滋陰透熱之效;知母、丹皮助青蒿涼血清熱解表;生地助鱉甲滋陰。咽喉腫痛，口腔糜爛，加銀花藤、魚腥草、射干清熱解毒利咽;頸腋痰核腫大質(zhì)硬者，加三棱、莪術(shù)、膽南星破血逐瘀，化痰散結(jié)。

　　肝腎陰虛

　　癥狀：頭暈眼花，目澀，視物不清，口干舌燥，心煩失眠，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精，月經(jīng)不調(diào)，皮膚紫斑，舌紅少苔，脈弦細(xì)。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎。

　　方藥：麥味地黃丸。

　　六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎，麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰。出血者，加血余炭、側(cè)柏葉炭止血。

　　脾腎陽(yáng)虛

　　癥狀、治法、方藥與急性白血病之脾腎陽(yáng)虛型相似，請(qǐng)參見上述內(nèi)容。

　　氣血兩虧

　　主癥：面色觥白，神疲倦怠，心悸氣短，皮膚紫斑，或見其他部位出血，舌體胖邊齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

　　治法：補(bǔ)益氣血。

　　方藥：八珍湯。

　　四君子湯補(bǔ)氣健脾，四物湯補(bǔ)血調(diào)肝。出血較重者，加阿膠、何首烏、仙鶴草補(bǔ)血止血。常選用具有一定抗白血病的藥物，如白花蛇舌草、半枝蓮、拳參、紫草、牛耳大黃、青黛、重樓、野菊花、鬼箭羽、虎杖、丹參、海藻、兩面針(人地金牛)等。靛玉紅系從青黛中提取的治療慢性粒細(xì)胞性白血病的有效成分，口服，150—300m曠日。

　　六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　急性白血病初期為邪實(shí)，正氣不甚虧損。若熱毒未被控制，則病情發(fā)展很快，正氣日衰，熱毒更甚，病情由輕轉(zhuǎn)重。若能早期診斷，及時(shí)正確治療，熱毒漸去，正氣漸復(fù)，病情可由重轉(zhuǎn)輕直至完全緩解。在緩解期，熱毒雖去，但余毒未凈，內(nèi)伏骨髓，此期又多有氣陰兩傷、精氣未充之癥，若外感六淫、勞傷心脾等誘發(fā)，正不勝邪，見發(fā)熱、出血、進(jìn)行性的氣血虧損，痰核癥積等癥又可復(fù)發(fā)，經(jīng)清熱解毒抗癌或滋陰等治療，可能再次緩解。一些病人因多次反復(fù)發(fā)作，正氣大傷，邪毒亢盛，預(yù)后不良。慢性白血病起病緩慢，初期為邪實(shí)，若正氣不衰，則病情較輕。若邪毒不解，病程日久，則轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，病情由輕轉(zhuǎn)重;如能正確治療，亦可邪氣漸衰，正氣漸復(fù)，直到緩解。若正不勝邪，邪毒又可復(fù)燃，脅下癥積、氣血虧損、臟氣損害等癥又重新出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。部分慢性白血病患者可轉(zhuǎn)為急性白血病，稱為急變。

　　急性白血病預(yù)后較差，未經(jīng)治療者平均生存期僅3個(gè)月左右，隨著化療藥物的應(yīng)用，特別是經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者完全緩解率明顯提高、生存期顯著延長(zhǎng)。慢性白血病自然病程平均為3年左右，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療尤其是初發(fā)患者其病情可明顯緩解，生存期延長(zhǎng)。

　　七、預(yù)防與調(diào)攝

　　本病的病因雖不十分清楚，但精血不足、臟氣虧虛、氣血陰陽(yáng)失調(diào)加之邪毒入侵是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣、避免接觸致癌物質(zhì)和加強(qiáng)必要的防護(hù)措施對(duì)預(yù)防本病具有重要意義。

　　白血病患者的調(diào)攝護(hù)理要重視保持病室和患者身體的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染病菌;病情危急密切觀察神志、瞳孔、血壓的變化以及有無(wú)項(xiàng)強(qiáng)、抽搐、嘔吐等情況。緩解期的患者仍要堅(jiān)持藥物、飲食等療法的綜合調(diào)治，慎起居，適寒溫，暢情志，飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)而易于消化，魚蝦、牛、羊、狗肉等屬燥熱動(dòng)火之晶，不宜食用。

　　結(jié)語(yǔ)：通過上文的了解，我們知道白血病的相關(guān)疾病知識(shí)，目前醫(yī)學(xué)研究表示白血病的主要致病原因有精血不足、臟氣虧虛、氣血陰陽(yáng)失調(diào)，小編建議大家日常生活中要多注意合理膳食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。