第二節(jié)　病機(jī)

　　人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血、精與津液等共同組成的。所以當(dāng)人在診治過程中藥從整體入手，對氣血、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑進(jìn)行研究。從而認(rèn)清疾病產(chǎn)生的因果關(guān)系。

　　其正常生命活動(dòng)有賴于氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等各部分之間的官能正常。若機(jī)體受到外在因素的作用或內(nèi)在因素的影響而遭受損傷后，氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的官能失調(diào)，一系列癥狀便隨之產(chǎn)生。正如《在體類要》所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！边@就說明了局部與整體的關(guān)系是相互作用、相互影響的。

　　骨關(guān)節(jié)損傷和疾病多由皮肉筋骨病損而引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導(dǎo)致臟腑的不和;亦可由臟腑不和引起經(jīng)絡(luò)、氣血病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病損?，F(xiàn)按氣血、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑等幾個(gè)方面闡明其病機(jī)。

　　一、氣血

　　氣血的功能，外可充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)可灌溉五臟六腑，溫煦肢體，濡養(yǎng)全身，周流運(yùn)行不息，維持人體正常生命活動(dòng)。氣為血帥，血為氣母，氣血相輔相成，互相依附，循環(huán)全身，周流不息。若氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走;反之，血凝則氣滯，血虛則氣虛，血脫則氣亡。

　　《素問陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫。”說明腫與痛是氣血損傷的病理反應(yīng)?！峨y經(jīng).第二十二難》指出：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也?！睔鉄o形，血有形。氣為血帥，血隨氣行。氣先傷及于血，或血先傷及于氣。先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛為形傷氣。氣血兩傷，多腫痛并見。

　　《雜病源流犀燭》曰：“跌撲閃挫，卒然身受。由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！薄昂鋈婚W挫，必氣為之震。震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而聚在一處……氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。”肢體損傷諸癥，多傷及氣血。傷氣則氣滯，傷血?jiǎng)t血凝。氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，以致病變而為血瘀。滯于肌表則為青紫腫痛，阻于營衛(wèi)則郁而生熱，積于胸脅則為痞滿脹悶，結(jié)于臟腑則為徽瘕積聚。

　　《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》曰：“跌打損傷之證，專從血論，須先辨或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^地?！薄捌げ黄贫鴥?nèi)損者，多有瘀血;破肉傷困，每致亡血過多?！比缧钛梢痧鲅鹤ⅲ鲅バ?氣血錯(cuò)亂，瘀迷心竅)，亡血可引起血脫暈厥(氣隨血脫，血隨其亡)。

　　《洞天奧旨》曰：“氣血旺則外邪不能感，氣血衰而內(nèi)正不能拒?！睔庋氖⑺ヅc傷病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，對傷病的過程、預(yù)后也有影響。氣血充足者，抵抗力強(qiáng)，病程短，易恢復(fù);氣血虛弱者，抵抗力弱，病程長，恢復(fù)難。

　　由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展，與氣血的關(guān)系極其密切。

　　二、筋骨

　　筋可聯(lián)絡(luò)骨骼，維持肢體活動(dòng)。骨有支持軀體、保護(hù)內(nèi)臟的功能?！鹅`樞、經(jīng)脈篇》曰：“骨為干(如木之干)，……筋為剛(勁強(qiáng)關(guān)節(jié))?！敝w的運(yùn)動(dòng)，雖賴于筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦。氣血化生，濡養(yǎng)充足，筋骨功能才可健運(yùn)。而且筋骨又是肝腎的外合，肝血充盈則筋得所養(yǎng)，腎髓充則骨骼勁強(qiáng)。肝腎精氣的盛衰，關(guān)系到筋骨的成長與衰退。

　　筋骨損傷和疾病可累及氣血。尿損骨能傷筋，傷筋亦可損骨，傷筋損骨還可累及肝腎的精氣，肝腎精氣充盛的人，筋骨盛長，筋骨損傷后修復(fù)較快;肝腎精氣衰的人，筋骨衰弱，筋骨損傷后修復(fù)遲緩。筋骨損傷之后，如果肝腎得到調(diào)養(yǎng)，就能促進(jìn)損傷筋骨的修復(fù)。

　　《靈樞.邪客》曰：“肺心有邪，其氣留于兩肘;肝有邪，其氣留于兩腋;脾有邪，其氣留于兩脾;腎有邪，其氣留于兩國。凡此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過，血絡(luò)之所游。邪氣惡血固不得住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)?！比梭w四肢肘、腋、脾、國是氣血循行的重要部位，若臟腑受邪，可波及關(guān)節(jié)。此所謂“八虛”者，亦即表明筋骨關(guān)節(jié)傷病與臟腑氣血病變存在著內(nèi)外、表里關(guān)系。

　　《素問.上古天真論篇》曰：“……肝氣衰，筋不能動(dòng)。”《靈樞.經(jīng)脈篇》曰：“脈弗榮則筋急。”肝藏血、主筋，肝血充盈，有利于筋的正?；顒?dòng);肝血不足，筋的功能就會(huì)發(fā)生異常。四肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)于肝有一定關(guān)系，而肝的病變，又可出現(xiàn)筋攣拘急等癥狀。

　　《素問.痿論篇》曰：“……腎主身之骨髓，……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄鹅`樞.海論篇》曰：“腦為髓之海，……髓海有余，則輕動(dòng)多力，自過其度。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛竣眩冒，目無所見，懈怠安臥?！惫?、髓與腦，屬奇恒之府，與腎臟有密切關(guān)系。腎合骨、生髓、通腦，均同出于一源，即來源于先天的腎之精氣，又為后天水谷精氣所化生。所以，骨髓有滋生骨骼的作用，腦則有維持肢體靈活運(yùn)動(dòng)的功能。腎主骨、藏精、精生骨髓。骨髓、髓海充足，可促使肢體骨骼強(qiáng)壯有力;骨髓、髓海不足，則肢體骨骼萎弱，甚至廢用。

　　由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展、與筋骨關(guān)系極其密切。

　　三、經(jīng)絡(luò)

　　《靈樞.本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！敝赋隽私?jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，它內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢體，溝通表里，貫穿上下，調(diào)節(jié)人體各部功能。因此，經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，肢體健強(qiáng)，維持臟腑正常生理活動(dòng)功能。若經(jīng)絡(luò)阻塞，則氣血失調(diào)，濡養(yǎng)滯阻，肢體受損，而致臟腑不和，引起病變。

　　經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò);二是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，影響循行所過組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀。

　　《雜病源流犀燭》曰：“損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷”，“其治之之法，亦必于臟腑經(jīng)絡(luò)間求之。”例如胸部內(nèi)傷，癥見胸滿氣短，其痛則在脅肋。其病機(jī)就與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因胸為肺之分野，除肺經(jīng)與心經(jīng)外，肝經(jīng)之脈由下而上布脅肋，膽經(jīng)之脈由上而下循胸脅。因此，胸部內(nèi)傷，除有心肺的癥狀外，還有經(jīng)絡(luò)循行部位的癥狀。

　　古人認(rèn)為：“腰乃脈絡(luò)經(jīng)俞之大合?！薄吨T病源候論》曰：“勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛?！毖鼮槟I之府，腎經(jīng)、膀胱經(jīng)和脊柱相聯(lián)絡(luò)，故這些經(jīng)脈的病變可引起腰背、臀部及下肢放射性疼痛，于承扶、委中、承山、昆侖等穴位找到壓痛點(diǎn)。

　　《難經(jīng)》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！鼻叶矫}總督周身之陽，手足三陽經(jīng)與其交會(huì)，脊椎骨折脫位合并督脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)肢體麻木不仁，活動(dòng)失靈(功能喪失)。合并足太陽膀胱經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)功能障礙。合并手陽明大腸經(jīng)損傷時(shí)，則出現(xiàn)大便功能障礙。

　　《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》曰：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝?！笨梢姽遣’彲?，由于外感邪毒，引起經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而發(fā)病;若邪毒由表傳里，還可波及臟腑。臟腑內(nèi)的病變，若邪毒波及體表，也是通過經(jīng)絡(luò)而傳導(dǎo)的。

　　由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系亦極密切。

　　四、臟腑

　　臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動(dòng)的主要器官。若臟腑不和，則經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，皮肉筋骨失去濡養(yǎng)以致引起肢體病變?！端貑?至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝;諸寒收引，皆屬于腎;諸氣憤郁，皆屬于肺;諸濕腫滿，皆屬于脾;諸病癢瘡，皆屬于心?！闭f明各種病變與臟腑病候息息相關(guān)，互為因果。骨關(guān)節(jié)損傷和疾病若出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，手足抽搐，肢體強(qiáng)直，關(guān)節(jié)拘攣等癥，有時(shí)可以視為肝風(fēng)引動(dòng)的病候;形體畏寒，四肢不溫，腰背冷痛，膝酸腿軟等癥，多屬腎陽不足的病候;胸膈脹悶，脅肋疼痛，喘咳氣逆，少氣自汗等癥，多為肺氣郁滯的病候;身體疲乏，四肢沉重，肌膚浮腫，筋不柔和等，多為脾陽失運(yùn)的病候;紅腫結(jié)塊，欣熱疼痛，肉腐化膿，高熱昏迷等癥，多為心火熱毒的病候。

　　《靈樞.邪氣臟腑病形》曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi);若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎?！薄锻饪普?雜瘡毒門》曰：“從高墜墮而未經(jīng)損破皮肉者，必有瘀血流注臟腑”。此外，朱丹溪曰：“凡損傷專主血論。肝主血，不論何經(jīng)所傷，惡血必歸于肝，流于脅，郁于腹而作脹痛”。所有這些論述，都說明損傷瘀血可反映于臟腑而引起病候。

　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：腎藏精、主骨，有促進(jìn)骨骼生長發(fā)育和滋生骨髓、腦髓的作用。骨髓貯于骨腔，以養(yǎng)骨骼;脊髓上通于腦，以充養(yǎng)腦髓。腎精充足，則骨髓得養(yǎng)、腦髓充盈，人即精力充沛，耳聰目明，記憶力強(qiáng)，骨骼強(qiáng)健，行動(dòng)輕捷，矯健有力。如腎精虧損、骨髓不育遲緩，囟門遲閉。腦髓失充則記憶力差，或見失眠，眩暈、耳鳴等病癥。闡明了“腎主骨”的生理病理機(jī)制及骨髓充盈與否均取決于腎氣盛衰。此外，心陽虛脫，可發(fā)生休克;肝血不榮，可引起筋痿;脾不統(tǒng)血，可致血證;肺腎陰虛，可以誘發(fā)骨勞。從而說明臟腑病候與骨關(guān)節(jié)病變關(guān)系密切，且互相影響。

　　結(jié)語：人體機(jī)制主要受氣血，筋骨，經(jīng)絡(luò)和臟腑影響著，正所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，因此骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展與臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血，筋骨的關(guān)系極為密切。所以當(dāng)尋找致病原因也都要從這幾個(gè)方面入手。