第二節(jié)　肘部病癥

　　肘部病癥一般都是和職業(yè)有著密切的關(guān)系，這是由于經(jīng)常要用到肘部干活難免會傷到肘部。今天小編就為大家介紹常見的肘部病癥，以及肘部病癥的臨床表現(xiàn)和治療方法。

　　肘部常見病是肱骨上髁炎和尺骨鷹嘴滑囊炎。肱骨上髁炎又可因損傷及疼痛的部位不同，而分為肱骨外上髁炎與肱骨內(nèi)上髁炎，其中以肱骨外上髁炎為常見。

　　一、肱骨外上髁炎

　　肱骨外上髁炎，又稱橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。有人稱為“網(wǎng)球肘”，認為本病多發(fā)生于網(wǎng)球運動員。實際上，本病多發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動者。如家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工等。

　　解剖生理

　　橈側(cè)伸腕肌位于前臂背面，起始于肱骨外上髁，其遠端以肌腱抵止于2、3掌骨基底背側(cè)。該肌受橈神經(jīng)支配，作用是伸腕和將腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)偏斜。

　　病因病理

　　本病的發(fā)生多由于前臂長期反復(fù)的旋轉(zhuǎn)活動，或一次劇烈過度旋轉(zhuǎn)引起。亦可由于前臂在旋前位時，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。其主要病理改變?yōu)椋河捎诜磸?fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生(多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀)。從病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。當腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)時，滑膜可能被嵌入肱橈關(guān)節(jié)面之間。亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1、本病多發(fā)生于青年以后，無明顯外傷史，但與一定的職業(yè)、工種有密切關(guān)系。

　　2、初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時，疼痛亦加重(其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛)，偶可向前臂或上臂擴散。嚴重病例，則出現(xiàn)腕部和手部無力，甚者拿在手中的物品自行脫落。

　　(二)診斷

　　1、肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

　　2、肱骨外上髁炎試驗(先讓病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后緩緩伸直肘關(guān)節(jié)，肱骨外上髁部即出現(xiàn)疼痛)陽性。

　　3、抗阻力伸腕試驗、抗阻力前臂外旋試驗，均可出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛。

　　4、X線檢查　偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點出現(xiàn)。

　　治療

　　(一)按摩治療

　　1、原則　舒筋活血，剝離粘連，消炎止痛。

　　2、施術(shù)部位　傷肢肘部及前臂背面橈側(cè)。

　　3、取穴　缺盆、極泉、肩繆、上臂橈神經(jīng)點、曲池、扭傷、手三里、合谷等穴。

　　4、施術(shù)手法　滾、揉、搓、動、撥、理。

　　5、時間及刺激量　每次治療十五到二十分鐘，慢性每日1次，急性隔日或3日1次;以中等刺激量為宜。

　　6、手法操作(分以下步驟)

　　1)撫摩滾揉松筋法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手托起前臂，另手掌或大魚際撫摩損傷局部及其上下2分鐘;繼之，用小魚際部滾揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部數(shù)分鐘，以達到松筋之目的。

　　(2)搓擦肘部散瘀法　緊接上法。術(shù)者滾揉之手改為用大魚際搓或掌擦肱橈關(guān)節(jié)部，以熱感為度，可達到活血散瘀之目的。

　　(3)回旋伸肘頂推法　接上法。術(shù)者用一手握拿傷肢肘部(拇指按壓痛點近端，余四指放于肘內(nèi)側(cè))，另手握拿傷肢腕部(拇指置于橈骨莖突部側(cè)面，余四指放于掌面)。然后，將傷肘屈曲，前臂充分內(nèi)旋、伸肘，待肘關(guān)節(jié)將伸直時，在牽引下迅速外旋前臂，使肘過伸，同時托肘之手用力頂推(拇指壓緊外上髁)，聽到“咯吱”聲，屈曲肘關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及橈骨小頭半脫位即可整復(fù)。

　　(4)彈撥推理舒筋法　接上法。術(shù)者一手握傷肢腕部，將肘關(guān)節(jié)屈曲至大限度，另手拇指用力按壓肱骨外上髁前上部，在伸直肘關(guān)節(jié)的同時推至橈骨小頭前上面，沿橈骨小頭外緣向后彈撥伸腕肌腱起點數(shù)次;而后，隨著肘關(guān)節(jié)的伸屈活動自下向上推理該處筋肉組織數(shù)次，以達到舒筋之目的。

　　(5)按摩俞穴痛點法　按壓缺盆、肩偶、撥肩繆、極泉和上臂橈神經(jīng)點，揉壓曲池、外關(guān)及合谷穴各零點五到一分鐘。急性傷，施手法后肘部制動1周。

　　(二)熱醋浴

　　食醋一千克，放入搪瓷盆內(nèi)燒開后，先熏后洗傷處，每日2次，每次二十五分鐘。有條件者，可作醋離子導(dǎo)入療法。

　　(三)封閉療法

　　用強的松龍二十五毫克加百分之二普魯卡因6毫升，作痛點封閉。每周1次，3到5次為1療程。

　　(四)外科手術(shù)松解

　　非手術(shù)療法無效，且癥狀嚴重者，應(yīng)考慮手術(shù)松解療法。

　　二、肱骨內(nèi)上髁炎

　　肱骨內(nèi)上髁炎，又稱前臂屈肌總腱損傷或尺側(cè)屈腕肌損傷。前臂屈肌總腱起附于肱骨內(nèi)上髁，與肱骨外上髁炎的病理相似，所不同的是屈指、屈腕肌和前臂旋前肌的損傷、緊張而異。

　　病因

　　多因腕關(guān)節(jié)背伸、前臂半旋前位時，受到肘的外翻傷力，使緊張的屈腕肌群突然被動過牽，造成前臂屈肌總腱在肱骨內(nèi)上髁附著處損傷?；蚪?jīng)常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動作時，屈腕肌和旋前圓肌反復(fù)緊張收縮，使肱骨內(nèi)上髁附著處長期受牽拉，而發(fā)生疲勞性損傷。急性損傷常見于前者，慢性損傷多見于后者。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

　　1、一般無急性受傷史，多緩慢發(fā)病。

　　2、早期常表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛或酸痛不適，重復(fù)損傷動作時疼痛加重，休息后則疼痛減輕。以后逐漸發(fā)展為肱骨內(nèi)上髁部持續(xù)性疼痛，肘關(guān)節(jié)不能充分伸展或過屈，傷肢酸軟，屈腕無力，小指、無名指可出現(xiàn)間歇性麻木感。

　　3、檢查可見損傷局部輕微腫脹，肘內(nèi)側(cè)可觸及鈍厚或粗硬之肌腱，肱骨內(nèi)上髁部壓痛。

　　握拳抗阻力屈腕試驗、抗阻力前臂內(nèi)旋試驗及旋臂伸腕試驗，肱骨內(nèi)上髁部均出現(xiàn)明顯疼痛。

　　4、X線檢查　一般無異常顯示。少數(shù)病例，后期可顯示肱骨內(nèi)上髁處骨膜增厚。

　　治療

　　(一)按摩治療

　　1、原則　舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

　　2、施術(shù)部位　肱骨內(nèi)上髁部及前臂掌面。

　　3、取穴　缺盆、極泉、少海、尺三里(與手三里穴相對)。

　　4、施術(shù)手法　推、滾、揉、搓、動。

　　5、時間與刺激量　每次治療二十分鐘左右，每日一、二次;刺激量應(yīng)因人因癥而定。

　　6、手法操作(分以下五個步驟)

　　(1)推滾前臂活血法　病人仰臥位，平臂伸肘。術(shù)者位于傷側(cè)，坐于低凳上，先用一手掌自下而上推前臂腕屈肌數(shù)遍;繼之，用手的小魚際部往返滾腕屈肌3到5分鐘，以達到活血之目的。

　　(2)揉搓局部散瘀法　病人仰臥位。術(shù)者用手掌或大魚際部反復(fù)揉搓病變局部3到5分鐘，以達到散瘀消炎及祛痛之目的。

　　(3)推按伸屈回旋法　病人仍取仰臥位。術(shù)者用一手拇指按壓于肘內(nèi)側(cè)疼痛部位，另手握傷肢腕部，兩手協(xié)同推按、屈伸及回旋肘關(guān)節(jié)，以達到剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)之目的。

　　(4)旋臂過伸理筋法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手托握傷時，另手握傷肢腕部，先將肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂外旋，并囑病人充分伸腕，然后迅速用力托肘，將肘關(guān)節(jié)過伸;繼之，在肘過伸位用中、無名二指推理、按壓該肌腱數(shù)遍，以達舒筋之目的。

　　(5)按摩俞穴鎮(zhèn)痛關(guān)節(jié)，中指撥極泉，點揉少?；虺呷?，同時囑病人屈伸腕關(guān)節(jié)，以達到通絡(luò)鎮(zhèn)痛之目的。

　　(二)其它療法

　　同肱骨外上髁炎。

　　三、尺骨鷹嘴滑囊炎

　　尺骨鷹嘴滑囊炎，因多發(fā)生于礦工，故又有“礦工肘”之稱。本癥常發(fā)生于經(jīng)常用肘部支持用力工作的人。

　　在肘部，肱三頭肌抵止于尺骨鷹嘴。此處有兩個滑囊，一個位于鷹嘴突和肱三頭肌腱之間，稱鷹嘴腱下囊;另一個位于肱三頭肌腱和皮膚之間，稱鷹嘴皮下囊。正常的清囊分泌滑液，有潤滑作用，以減少對肌腱的摩擦和緩沖對局部的機械沖擊作用。

　　病因病理

　　常因碰撞或反復(fù)的摩擦等機械刺激和經(jīng)常的微細損傷，而引起急、慢性滑囊炎。其主要病理改變是漿液滲出，或囊壁異常增厚，囊腔內(nèi)有絨毛形成，并分為若干小葉，有時囊內(nèi)有鈣質(zhì)沉積而鈣化。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

　　1、急性滑囊炎　尺骨鷹嘴部瘀腫、疼痛、壓痛及有波動感，傷肢無力，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位姿勢，屈伸活動不利。

　　2、慢性滑囊炎　尺骨鷹嘴部逐漸形成圓形或橢圓形包塊，推之可移動，觸之有輕微波動感覺。包塊的硬度與囊壁的厚薄和積液多少有關(guān)，有鈣化時包塊發(fā)硬，肘關(guān)節(jié)屈伸活動輕度受限制。

　　3、X線檢查　可提示肘后部筋肉組織腫大陰影，滑囊鈣化時，有密度增加區(qū)。

　　治療

　　1、急性“損傷性”滑炎　癥狀較重者，外敷滑囊炎散。將肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸位固定2到3周。

　　2、慢性滑囊炎　手法治療有一定效果，但應(yīng)配合中藥熏洗。按摩手法，可參考肱骨外上髁炎，或在病變部位由下而上施術(shù)“推揉捏拿滾擦法”十五分鐘左右。

　　3、中藥治療

　　(1)滑囊炎散

　　組成　穿山甲三十克、天南星二十克、生半夏二十克、茯苓二十克、防已二十克、龍骨十五克、牡蠣十五克。

　　功效　軟堅散結(jié)，利水消腫。

　　制法與用法　藥共為細末，混合均勻;再用溫水、熱醋各半，將藥粉調(diào)勻，外敷患部。

　　(2)熏洗藥

　　組成　伸筋草、透骨草、香樟木五十克，甘松、山奈各九克。

　　功效　有滑利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通絡(luò)，活血祛風(fēng)作用。適用于四肢損傷。

　　方法　把上藥放入瓷器內(nèi)，煮沸后熏洗傷處。每次二十五分鐘，每日2次，每療程1周。

　　結(jié)語：上文中小編為大家介紹了肱骨上髁炎和尺骨鷹嘴滑囊炎兩種肘部病癥，目前醫(yī)學(xué)上也針對性給出看治療肘部病癥的良方，一般預(yù)后都是良好的，所以大家也不用過于擔心。