第四章　傷科按摩手法與施治原則

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　　損傷性疾病有很多不同的類型，它的發(fā)展變化在各個階段中也有著不同的特點，在治療中必須貫徹局部與整體兼顧，醫(yī)患協(xié)作的原則進(jìn)行辨證、辨病，選擇不同的手法與方法進(jìn)行診斷治療。

　　《素問。血氣形志篇》曰：“形數(shù)·涼恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！薄端貑?舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！薄吨T病源候論》也指出：“為斷皮肉骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故氣血隔絕，不能周榮，所以需善系縛、按摩、導(dǎo)引，令其氣血復(fù)也，”“《醫(yī)宗金鑒，正骨心法要旨》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也?！薄币虻烷W失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通(閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！惫省夺t(yī)宗金鑒》有“手法者，誠正骨之首務(wù)。…之說。

　　治療傷科疾病的按摩手法種類繁多，臨證時應(yīng)根據(jù)傷情需要，有針對性地選用適當(dāng)?shù)氖址?，才能取得良好的效果。此將傷科按摩手法及其效能、施法原則、適應(yīng)證、慎用癥等加以簡述。

　　一、常用按摩手法

　　1、按法　為鎮(zhèn)靜止痛之法。按是壓抑的意思，用手指、手掌或肘部在體表的特定部位或穴位上停留一定時間，逐漸用力深壓，稱為按法?！夺t(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》曰：“按者，謂以手往下抑之也。”使用按法時，應(yīng)根據(jù)病變部位的深淺及病人的耐受程度，以不使局部劇痛，有得氣感為宜。臨床常用于損傷引起的疼痛等癥。

用手指、手掌或肘部在體表的特定部位或穴位上停留一定時間，逐漸用力深壓，稱為按法

　　2、摩法　為散瘀消腫之法。摩是撫摩的意思，用手掌或多指掌面附著于一定的部位上，以脘關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)行有節(jié)律的輕快撫摩動作，稱為摩法?！夺t(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》曰：“摩者，謂徐徐揉摩之也?！笔褂媚Ψ〞r，以不增加疼痛或皮下筋肉組織無明顯活動為度。臨床常用于損傷早期瘀腫顯著，疼痛劇烈的病例。

　　3、推法　為疏通復(fù)位手法。推者，是以手向前或向外用力，使物體移動之意。作為一種手法，則是以手指或手掌的某一部位著力，在人體一定部位或穴位上作單方向的直線或弧線移動，稱為推法。《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》曰：“推者，謂以手推之，使還舊處也?！笔褂猛品〞r，以不增加疼痛為度。臨床常用于損傷引起的氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋骨移位等病癥。

　　4、拿法　解痙通絡(luò)之法。拿是把物體握在手里的意思，用一手或雙手多指(或拇、食二指)相對用力捏緊提起施術(shù)部位的皮膚、筋肉，稱為拿法。《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》曰：“拿者，或兩手一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復(fù)其位也?！笔褂媚梅〞r，應(yīng)拿放有節(jié)律，以不使筋肉從手中滑脫為宜。臨床常用于損傷引起的筋肉痙攣、脈絡(luò)阻塞等。

　　5、揉法　為活散止痛之法。揉是以手回旋地按、撫摩的意思用拇指、多指或手掌(大、小魚際與掌根)部著力，在一定的部位或穴位上做輕快或沉穩(wěn)而柔和的回旋動作，以帶動該處皮下組織，稱為摩法?！独逭茨σ蛩匾g(shù)》曰：“揉以和之。揉法以手腕轉(zhuǎn)回環(huán)，宜輕宜緩，繞于其上也，是從摩法生出者。”使用揉法時，以不摩擦皮膚為度。臨床常用于損傷引起的瘀結(jié)之腫和疼痛等癥。

　　6、滾法　為活血散瘀，消除疲勞之法。“滾”是不斷地旋轉(zhuǎn)著往返移動的意思，用手掌手背的近小魚際部或除拇、食指以外的掌指關(guān)節(jié)部著力，在一定的部位上，通過腕關(guān)節(jié)屈、伸和旋轉(zhuǎn)的連續(xù)而節(jié)律的協(xié)調(diào)動作，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于施術(shù)部位，稱為滾法。使用滾法時，以不產(chǎn)生跳動與不摩擦皮膚為度。用力的大小，要根據(jù)病情和施術(shù)部位及病人耐受程度而定，一般說筋肉薄弱處、新傷、體虛和年老者宜輕;筋肉豐厚處、陳傷、體質(zhì)強壯者宜重。臨床常用于陳傷所致的麻木不仁、肢體酸痛和活動障礙等。

　　7、搓法　為松散之法。搓是手掌與接觸面往返摩擦的意思，用單手或雙手掌面著力，在軀干與四肢的某一部位上作用力均勻地快速往返摩擦動作，稱為搓法?！独逭茨σg(shù)》中曰：“搓以轉(zhuǎn)之，謂兩手相合而交轉(zhuǎn)以相搓也?；騼芍负洗辏騼墒趾洗?，各極運動之妙，是從摩法生出者。”使用搓法時，以不擦傷皮膚與筋肉溫?zé)釣槎?。臨床常用于腰背與四肢關(guān)節(jié)的陳傷或寒濕痹癥，對于筋肉緊張或痙攣有良好的緩解作用，亦用于四肢部其它手法后的調(diào)理等。

　　8、動法　為舒筋正骨之法。動是從原來位置上離開或改變原來的位置與姿態(tài)之意;用一手握住或扶住關(guān)節(jié)近端的肢體(固定)，另手拿住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體，做相反方向的牽拉、推扳及屈伸與旋轉(zhuǎn)等一類手法，稱為動法。使用動法時，須根據(jù)關(guān)節(jié)具體結(jié)構(gòu)和活動范圍，因人因病而定。臨床常用于筋肉損傷引起的肢體活動障礙，關(guān)節(jié)脫位，筋移位等。

　　9、撥法　為分筋解痙之法。撥是推動或挑動的意思;用手指或肘尖在一定部位或穴位上，適當(dāng)用力下壓至有峻腫感時，再作與筋肉纖維垂直方向的來回推動，使其從指下或肘下滑脫，稱為撥法。使用撥法時，以不加重?fù)p傷而有腫麻峻痛感為宜。一般新傷、病變部位淺者，宜用輕撥法;陳傷、病變部位深者，則宜用沉穩(wěn)的重?fù)芊āＥR床常用于損傷引起的筋肉緊張、痙攣、粘連、結(jié)索等。

　　10、打法　為震動、疏通、調(diào)和之法。打是擊的意思。用空拳、拳背、虛掌、掌根、掌側(cè)(小魚際)、指背、指側(cè)、指端或用桑枝棒，在體表有節(jié)奏地、輕重適宜叩、拍、捶、敲擊的動作，稱為打法。打法能震動筋脈、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血;使用打法時，應(yīng)根據(jù)具體病情和部位，選擇不同的打法。臨床常用于陳傷引起的氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋肉痙攣與肢體疲勞等。

　　二、手法效能

　　(一)行氣活血、消腫止痛、舒筋通絡(luò)

　　由于損傷，脈絡(luò)破裂，積蓄成瘀，或積于筋肉之間，或聚于關(guān)節(jié)骨縫之中，肌肉筋脈拘急，為腫為痛。施行按摩手法可緩解血管、筋肉痙攣，增進(jìn)局部血液循環(huán)，消除瘀滯，加速瘀血早日吸收，以達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的目的。

施行按摩手法可使移位的筋骨組織回復(fù)到正常位置，如關(guān)節(jié)脫位、肌腱滑脫、滑膜嵌頓的整復(fù)，椎間盤突出的還納等。

　　(二)整復(fù)移位

　　施行按摩手法可使移位的筋骨組織回復(fù)到正常位置，如關(guān)節(jié)脫位、肌腱滑脫、滑膜嵌頓的整復(fù)，椎間盤突出的還納等。

　　(三)軟堅散結(jié)、剝離粘連

　　皮肉、筋骨損傷和疾病，局部氣血凝滯，產(chǎn)生組織的粘連、硬結(jié)(索條)，關(guān)節(jié)活動失靈。運用恰當(dāng)?shù)陌茨κ址?，可以軟堅散結(jié)、疏通狹窄、剝離粘連、使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

　　(四)行氣血、調(diào)臟腑

　　循經(jīng)取穴施以按摩手法，迎隨補瀉，可直接加速血液和淋巴循環(huán)，調(diào)理臟腑之間的功能，增進(jìn)新陳代謝，促使損傷組織的修復(fù)。

　　三、施手法原則

　　經(jīng)過詳細(xì)的臨床檢查及必要的輔助檢查，明確診斷，全面而準(zhǔn)確的掌握病情，是施術(shù)按摩手法的前提。特別是對骨折、脫位，醫(yī)者在頭腦中要有一個傷病局部內(nèi)、外的立體形象，確實了解骨端在肢體的方位，也就是“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，“法之所施，患者不知其苦”。概括來說，若病情需要施術(shù)按摩手法時，則應(yīng)遵循早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧這些原則。

　　早：早期恰當(dāng)而及時地施術(shù)按摩手法，病人痛苦小，痊愈快，功能恢復(fù)好。

　　穩(wěn)：施術(shù)手法要有力而穩(wěn)妥，同時要注意醫(yī)患體位適當(dāng)。

　　準(zhǔn)：對病變局部解剖，損傷的性質(zhì)，或移位的方向要認(rèn)識準(zhǔn)確。施術(shù)手法時，操作要準(zhǔn)確、實效，用力大小要恰到好處，避免不必要的動作，以防加重?fù)p傷及影響治療效果。

　　巧：施術(shù)按摩手法時，要動作輕巧，做到即省力又有效。切忌魯莽粗暴，增加不必要的損傷。

　　總之，施術(shù)按摩手法，有的可由術(shù)者一人完成，有的則要兩人，甚至多人集體完成。因此，在施術(shù)手法前，參加施術(shù)手法的人員應(yīng)經(jīng)過共同討論，統(tǒng)一認(rèn)識，擬出一致方案，便于在施術(shù)手法時共同遵循及協(xié)調(diào)動作;若需中途改變方案，術(shù)者須得說明，以讓大家明白，主動配合?？傊缙?、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷地施術(shù)按摩手法。對關(guān)節(jié)脫位、骨錯縫，力爭一次施手法整復(fù)成功。

　　四、適應(yīng)癥、禁忌癥、慎用癥

　　(一)適應(yīng)證

　　1、各個部位關(guān)節(jié)脫位不伴有骨折者。

　　2、各部筋肉急性扭挫傷，不伴有筋肉完全斷裂者。

　　3、各種損傷后遺癥(包括手術(shù)與創(chuàng)傷后遺癥)。

　　4、各種筋肉勞損形成的結(jié)索、痛點或功能活動受限者。

　　5、風(fēng)寒濕邪侵襲引起的肢體疼痛、麻木、沉重乏力或功能障礙者。

　　(二)禁忌證

　　1、骨折固定期，脫位早期局部出血或固定期，不宜施術(shù)按摩手法。

　　2、局部有明顯的紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng)，有化膿趨勢者，不宜施術(shù)按摩手法。

　　3、局部包塊性質(zhì)不明，皮膚病，感染性疾病，惡性腫瘤或易出血性疾病，不宜施術(shù)按摩手法。

　　4、施術(shù)按摩手法后疼痛增劇，有異常反應(yīng)或出現(xiàn)全身癥狀者，不宜繼續(xù)施術(shù)手法，需進(jìn)一步檢查，重新診斷。