20121207飲食養(yǎng)生匯：梁學(xué)亞講消化性潰瘍（2）

　　編者按：消化性潰瘍這個(gè)詞在大家的眼里應(yīng)該不陌生了，那么它有哪些癥狀呢，應(yīng)該如何來(lái)治療呢?敬請(qǐng)收看本期的養(yǎng)生視頻聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是消化內(nèi)科副主任醫(yī)師梁學(xué)亞，講消化性潰瘍。

　　該視頻主要文字介紹：

　　消化性潰瘍四大并發(fā)癥

　　一、大出血

　　1、一般治療絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予小量鎮(zhèn)靜劑如安定等。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察患者癥狀、嘔血及黑糞的數(shù)量、血壓與脈搏、尿量等。定期復(fù)查血紅蛋白、血球壓積、尿素氮等。除大量嘔血外，一般不必禁食，可給全流食，以中和胃酸，減輕胃饑餓性收縮以利止血。

　　2、止血措施一般性止血?jiǎng)┤缰寡妓峄蛑寡艨梢詰?yīng)用，但效果不肯定。白藥(0.5每日3次)口服，去甲腎上腺素8mg加入冷鹽水100~200ml口服或胃管內(nèi)灌注，有一定效果。H2受體拮抗劑甲氰咪哌(每日0.8~1.2g)肌肉注射或靜脈滴注或呋喃硝胺都有較好的療效。內(nèi)鏡下直接噴灑止血?jiǎng)┤?~5%孟氏(Monsell)溶液以及內(nèi)鏡下高頻電凝及激光止血等有較好的療效。

　　3、補(bǔ)充血容量立即配血，靜脈輸液，先補(bǔ)生理鹽水，5%葡萄糖鹽水，右旋糖酐或其它血漿代用品，如出血量較多，應(yīng)及早輸血。

　　4、外科手術(shù)如內(nèi)科治療無(wú)效，應(yīng)急癥手術(shù)。

　　二、幽門梗阻

　　治療包括：

　　1、糾正失水、電解質(zhì)紊亂及代謝性堿中毒，根據(jù)情況每日靜脈輸復(fù)方氯化鈉及10%葡萄糖(1∶2)液2000～3000ml，有低血鈉，低血鉀、低血氯者應(yīng)注意補(bǔ)充。明顯代謝性堿中毒者可緩慢地以2%氯化銨溶液200～400ml加入500～1000ml5%葡萄糖生理鹽水靜滴(肝腎功能差者忌用)。注意補(bǔ)充熱量并適量給水解蛋白、復(fù)方氨基酸等。

　　2、胃管減壓：插入胃管抽盡胃內(nèi)潴留物，每晚睡前用生理鹽水洗胃一次，并測(cè)定胃內(nèi)溜留量，以了解胃排空情況。經(jīng)過(guò)3～5天抽吸洗胃，若病情顯著好轉(zhuǎn)，則提示幽門梗阻為功能性。此后可給流質(zhì)食物，少量多餐，逐漸增加流食量，并給抗酸藥物等治療，但禁用抗膽堿能藥物。

　　3、手術(shù)治療經(jīng)1～2周上述治療未見好轉(zhuǎn)者，提示梗阻為器質(zhì)性，應(yīng)外科手術(shù)治療。

　　三、穿孔

　　急性穿孔是消化性潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)，可突然穿透而發(fā)生急性穿孔，以胃竇小彎及十二指腸球部前壁潰瘍多見。部分患者有飽餐、粗糙食物、腹壓增加等誘因。潰瘍急性穿孔后，胃、十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，始于上腹逐漸延至臍周，有時(shí)胃腸內(nèi)容物沿腸系膜根部流向右下腹，致右下腹痛酷似急性闌尾炎穿孔。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹膜刺激癥，多數(shù)患者有氣腹征，部分患者伴有休克癥狀。需與其它急腹癥鑒別，確診后常需緊急手術(shù)治療。

　　亞急性穿孔往往破損不大，其過(guò)程介于急慢性穿孔之間者，臨床癥狀不如急性穿孔劇烈，一般只引起局限性腹膜炎，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法，可以痊愈。

　　慢性穿孔指的是十二指腸球部后壁及部分胃竇后壁或小彎潰瘍浸及漿膜層，常與周圍臟器或組織粘連然發(fā)生穿透，多穿入鄰近臟器如胰腺等處，其發(fā)展呈慢性過(guò)程，稱慢性穿透性潰瘍，與急性穿孔不同，一般無(wú)急腹癥表現(xiàn)，患者潰瘍疼痛節(jié)律性消失，但較劇烈且頑固，常放散致背部，內(nèi)科治療難以奏效，需考慮手術(shù)治療。

　　四、癌變

　　如胃鏡病理活檢確診胃粘膜癌變，需限期手術(shù)治療。

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　　本期嘉賓介紹

　　梁學(xué)亞

　　消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，1999年，在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，能熟練地掌握大腸鏡的操作及診斷治療技術(shù)。2000年7月，參加由共青團(tuán)中央、衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局組建的“扶貧接力計(jì)劃西部服務(wù)隊(duì)---庫(kù)爾勒分隊(duì)”，奔赴新疆庫(kù)爾勒市人民醫(yī)院，支援西部醫(yī)療扶貧計(jì)劃工作，獲新疆各族人民好評(píng)。

　　治療

　　1、改善微循環(huán)：

　　血管痙攣和非血管性平滑肌(可能是粘膜肌層)收縮可能是某些類型胃損害的主要機(jī)制，而這種機(jī)制又是部分地由血管活性和的質(zhì)所介導(dǎo)的。如能闡明其中機(jī)理，便可通過(guò)其受體拮抗劑或合成抑制劑來(lái)進(jìn)行預(yù)防和治療。支用某些血管擴(kuò)張劑可改善微循環(huán)，從而增強(qiáng)粘膜屏障和處理酸的能力。

　　2、改善神經(jīng)機(jī)制：

　　已知在淺表粘膜損害中，神經(jīng)傳入反射可能起重要作用。在對(duì)消化性潰瘍敏感的個(gè)體，這種神經(jīng)反射受損，上皮呈異常“泄漏”性改變，以至酸逆彌散增加，或上皮不能耐受“正常”的酸。因此采用調(diào)節(jié)神經(jīng)反射和反應(yīng)性的藥物，有可能強(qiáng)化粘膜的保護(hù)作用。

　　3、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)：

　　消化性潰瘍的慢性化可能與粘膜免疫系統(tǒng)不能清除抗原有關(guān)。應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物可能有助于清除抗原，從而阻斷抗原的發(fā)展。已知許多藥物能加速抗原愈合，如：白細(xì)胞介素1β、血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子和表皮生長(zhǎng)因子。此外，應(yīng)該注意避免飲酒、吸煙和服用對(duì)粘膜有刺激及損害作用的藥物。大多數(shù)潰瘍經(jīng)上述治療后在在12周～15周內(nèi)愈合。停藥后5年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率約為25%～60%，其中多見于半年之內(nèi)。