20121114湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：楊金奎講糖尿病的用藥

　　編者按：糖尿病是一種常見的病，它主要發(fā)生在中老年人的身上，那么應(yīng)該如何來用藥去控制糖尿病呢?敬請收看本期的養(yǎng)生節(jié)目聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家楊金奎，講糖尿病的用藥。

　　該視頻主要文字介紹：

　　糖尿病是因胰島素分泌不足及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝疾病。典型臨床癥狀為口渴、多飲、多食、多尿、消瘦等，嚴(yán)重時可發(fā)生酮癥酸中毒。但尚有許多病人并無上述癥狀，僅在體檢時或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。

　　糖尿病的病因是錯綜復(fù)雜的，至今尚無定論，通常認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素及二者之間復(fù)雜的相互作用有關(guān)。糖尿病主要分類為胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)和非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)，Ⅰ型糖尿病多發(fā)于青少年，起病急、病情重，煩渴、多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏等癥狀明顯和嚴(yán)重，如果血中酮體水平超出正常10倍以上，則可出現(xiàn)酮癥酸中毒。Ⅱ型糖尿病多發(fā)于40歲以上成年人或老年人，多數(shù)體型肥胖、起病緩慢、病情輕，可有口干、口渴等癥狀，不少人甚至無癥狀，較少出現(xiàn)酮癥。

　　糖尿病所致的三大營養(yǎng)系統(tǒng)代謝障礙，尤其是微血管循環(huán)障礙成為諸多臟器疾病的病理基礎(chǔ)。常見的合并癥有動脈粥樣硬化及心腦血管疾病、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、眼部病變及易合并肺結(jié)核、急性感染等各種感染。

　　本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“消渴”等范疇。其病是因飲食不節(jié)、情志不調(diào)、房室不節(jié)、熱病火燥等引起陰虛燥熱所致。

　　臨床常見的證型有：

　　1.肺腎陰虛型：證見小便頻數(shù)，腰酸耳鳴，身倦乏力，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。

　　2.氣陰不足型：證見口渴多飲，尿多，消瘦，氣短乏力，大便時干，舌質(zhì)淡苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　3.陰陽兩虛型：證見消渴日久，小便頻數(shù)量多，面色黧黑或蒼白，浮腫，腹瀉，陽萎，畏寒，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。

　　一、可選用的西藥

　　1.胰島素：

　　用于Ⅰ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病患者經(jīng)飲食控制與口服降糖藥失效者，以及嚴(yán)重合并癥、嚴(yán)重感染、重大手術(shù)及妊娠分娩等。用量根據(jù)病人的血糖水平由醫(yī)生掌握使用。

　　2.雙胍類降糖藥：

　　(1)苯乙雙服(降糖靈)：開始時一次25mg，一日2—3次，飯前服用，可逐漸增量至每日 50—100mg，但每日大量不超過0.15g。老年糖尿病人以不超過75mg為宜。本品常與格列齊特等磺酰服類口服降糖藥合用，但劑量應(yīng)根據(jù)病情作適當(dāng)調(diào)整。

　　(2)二甲雙胍(降糖片)6每次口服0—25—0.5g，一日2—3次，以后根據(jù)血糖、尿糖情況適當(dāng)調(diào)整劑量。

　　3.磺脲類降糖藥：

　　(1)格列齊特(達(dá)美康，甲磺毗腮)：一般患者每日口服40—80mg，需要時可增加至每次80mg，一日3—4次。極量一日320mg，老年患者一日用量不超過80mg。

　　(2)格列喹酮(糖適平)：每日口服60一120mg，分1—3次服用，宜餐前服用?？筛鶕?jù)血糖水平酌情調(diào)整劑量。

　　(3)格列本脲(優(yōu)降糖)：一次口服2.5一10mg，一日量超過10mg時應(yīng)分早晚兩次服用。出現(xiàn)療效后逐漸減至維持量，每日2.5—5mg。

　　(4)格列吡嗪(美毗達(dá))：初用者早餐前30分鐘服用2.5—5mg，老年糖尿病人從2.5mg開始，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，每日用量超過10mg時可分為2—3次，在餐前30分鐘口服，每日極量為30mg。

　　4.拜糖平：

　　一般成人開始劑量每次50—100mg，一日3次，每日就餐前吞服，或與第一口食物一起嚼服。由于個體間藥效或耐受性差異，應(yīng)由醫(yī)生確定病人個體化劑量。嚴(yán)格控制飲食，療效會更好。

　　二、可選用的中成藥

　　1.肺腎陰虛型：

　　(1)六味地黃丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。

　　(2)麥味地黃丸(口服液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8丸，均為一日2—3次，溫開水送服?？诜好看畏?0ml，一日2次。

　　(3)糖尿靈片：每次口服4片，一日3次，溫開水送服。

　　(4)消渴靈片：每次口服8片，一日3次，溫開水送服。

　　(5)增液沖劑：每次20g，一日3次，開水沖服。

　　(6)益腎消渴膠囊：治療期每次口服7—8粒，鞏固期每次3—4粒，一日3次，溫開水送服。

　　2.氣陰不足型：

　　(1)玉泉片：每次服用8片，一日4次，溫開水送服。

　　(2)降糖丹：每次口服10g(約145丸)，一日2—3次，溫開水送服。

　　(3)養(yǎng)陰降糖片：每次口服8片，一日3次，溫開水送服。

　　(4)消渴平片：每次口服6—8片，一日3次，溫開水送服。

　　(5)糖尿樂膠囊：每次口服3—4粒，一日3次，溫開水送服。

　　(6)降糖舒膠囊：每次口服4—6粒，一日3次，溫開水送服。

　　(7)消渴丸：每次口服5—10丸，一日2次，空腹溫開水送服。

　　(8)降糖甲片：每次口服6片，一日3次，溫開水送服。

　　(9)玉液沖劑：每次1袋，一日2—3次，開水沖服。

　　3.陰陽兩虛型：

　　(1)桂附地黃丸(口服液)：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服?？诜海看畏?0ml，一日2次。

　　(2)濟(jì)生腎氣丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6克，均為一日2—3次，淡鹽湯或溫開水送服。

　　(3)龜鹿二膠丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次20粒，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。

　　(4)下消丸：每次口服6—9g，一日2次，早晚空腹淡鹽湯或溫開水送服。

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　　本期嘉賓介紹

　　楊金奎

　　男，1963年生，江蘇揚州人。博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。專業(yè)：內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會北京分會糖尿病專業(yè)委員會委員兼秘書。 1984年南京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè)，從師原中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業(yè)，從師中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師，1998年被批準(zhǔn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士生導(dǎo)師。