20121218飲食養(yǎng)生匯：羅大倫講驚恐的治療

　　編者按：驚恐會引起恐慌、癲癇、脾胃失常等癥狀，那么為什么會驚恐呢主要是由于心理的恐懼而引起的，那么應該如何來治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京中醫(yī)藥大學診斷學博士，中國中醫(yī)科學院博士后羅大倫，講驚恐。

　　該視頻主要文字介紹：

　　驚恐癥怎么辦?怎么治療?

　　(一)治療

　　目的在于盡早控制驚恐發(fā)作、預防再發(fā)和引起廣場恐怖。

　　1.早期治療

　　在處理初次的驚恐發(fā)作時，應向患者說明由焦慮導致的軀體癥狀貌似可怕，其實是無害的，并解釋患者的“擔心失去自我控制或死去”想法是焦慮導致的認知障礙，會使焦慮進入惡性循環(huán)，從而防止驚恐障礙的進一步形成?；颊邞桓嬷乇苄袨榈闹匾裕乇墚a生驚恐障礙的場所會導致廣場恐懼。

　　2.藥物治療 可選用以下藥物：

　　(1)三環(huán)類抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應用時有抗驚恐發(fā)作的作用。故常被作為一線藥物，較多選用丙米嗪，每天劑量50～300mg：可從小劑量10mg或25mg開始，逐漸加量，大多數(shù)患者日用量至少在150mg以上才見效。氯米帕明(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可使用。對抗膽堿能副反應不能耐受者，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現(xiàn)低血壓的老年人，可選用去甲替林(nortriptyline)。阿米替林對減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類相似，并很少引起依賴和撤藥反應。但該藥起效較慢，并有較多的不良反應，并且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現(xiàn)為提高覺醒水平，包括焦慮不安、失眠以及交感神經興奮。因此該藥需從小劑量開始應用。大約有2/3對苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周后復發(fā)，并需要進一步治療。

　　(2)5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線藥物，特別是對三環(huán)類副反應不能耐受者;合并強迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選。常用藥物有：帕羅西汀(20～60mg/d)，氟西汀(5～20mg/d)、舍曲林(50～150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d)，早晨服用。SSRI(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀，其效果同阿米替林相當。該藥沒有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的不良反應，但其特有的不良反應可使一部分患者無法耐受而終止服藥。

　　(3)單胺氧化酶抑制劑：適用于對其他抗抑郁劑不能耐受者;合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選。常用藥物有：苯乙肼(15～60～90mg/d)和反苯環(huán)丙胺(tranylcypromine，10～80mg/d)，早晨服用。

　　(4)高效苯二氮卓類：適用于對各種抗抑郁劑不能耐受者;預期焦慮或恐怖性回避很突出，以及需要快速見效的病例可首選。常用藥物有：阿普唑侖和氯硝西泮。后者藥物作用時間較長，較少戒斷反應。苯二氮卓類在控制驚恐發(fā)作時必須大劑量地使用并持續(xù)數(shù)月，但會因此引起依賴性和撤藥反應。常規(guī)使用藥為阿普唑侖，該藥在治療劑量時，其效價較地西泮高而鎮(zhèn)靜作用相對較弱，通常需6mg/d才可控制驚恐發(fā)作(與60mg地西泮相當)，加藥需2～3周，撤藥需緩慢，一般在6周以上。

　　(5)其他藥物：文法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d)可試用于其他藥物療效不佳的患者。

　　由于本病容易復發(fā)，各種治療時期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3～5年，才能充分緩解。

　　3.心理治療

　　 用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后，常需配合心理治療，才能消除預期焦慮和恐怖性回避。

　　(1)支持性心理治療：向患者說明疾病的性質，以減輕患者的精神負擔，鼓勵患者堅持治療計劃。組織同類患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。

　　(2)認知行為治療：認知療法是由臨床心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師進行的專業(yè)治療。認知療法短期效果同藥物治療相當，并有較低的復發(fā)率。但該治療需?？漆t(yī)師進行，并較費時間，一般在行認知治療前應先行藥物治療。

　?、倏蛇x擇以下方式進行：在發(fā)作間歇期有慢性過度換氣，而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時出現(xiàn)急性過度換氣的患者，可導致低碳酸血癥和堿中毒，從而降低腦血流量，引起頭暈、意識模糊和人格解體等癥狀。采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作，或通過呼吸的行為訓練，教患者調節(jié)呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少。

　?、诒┞动煼ǎ鹤尰颊咄ㄟ^默想，暴露于驚恐發(fā)作時的軀體感受，以消除患者對各種自主神經反應的恐懼。對有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場恐怖的患者，宜采取現(xiàn)場暴露，使患者能逐步適應害怕的情境。

　　③放松訓練：可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉，達到減輕焦慮的目的。也可讓患者學會保健氣功，放松全身肌肉、調節(jié)呼吸、意守丹田，消除雜念。

　?、苷J知重建：對患者發(fā)病時的軀體感覺和情感體驗給予合理的解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗是良性的，對健康不會導致嚴重損害。

　　(二)預后

　　本病通常起病于少年晚期或成年早期，35～40歲再有一次發(fā)病高峰期。近年發(fā)現(xiàn)兒童期也可發(fā)生本病。有的病例可在數(shù)周內完全緩解，病期超過6個月者易進入慢性波動病程。沒有廣場恐怖伴發(fā)的患者治療效果較好。繼發(fā)廣場恐怖者預后欠佳。約7%的病例有自殺未遂史。約半數(shù)以上患者合并重型抑郁發(fā)作，使本病自殺危險性增加，特別值得重視。

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　　本期嘉賓介紹

　　羅大倫

　　原名羅大中，中國健管家服務提倡者，目前參與創(chuàng)建“當歸中醫(yī)學堂”，致力于向年輕的父母們傳播和普及中醫(yī)育兒智慧，羅大倫擔綱當歸中醫(yī)學堂的課程研發(fā)，并親自擔任主講老師。羅大倫還是北京中醫(yī)藥大學診斷學博士，中國中醫(yī)科學院博士后。他還曾任北京電視臺《養(yǎng)生堂》節(jié)目主編，中央電視臺《百家講壇》主講嘉賓，主講《大國醫(yī)》。