20120915飲食養(yǎng)生匯：葉俊杰講視網(wǎng)膜脫落

　　編者按：視網(wǎng)膜脫落主要是神經(jīng)皮層和色素上的皮層形成了脫離的狀態(tài)，即使治療完成也會使人的視力急劇下降，下面我們就來聽聽專家的講解吧。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授，碩士研究生導(dǎo)師葉俊杰，講視網(wǎng)膜脫落。

　　該視頻主要文字介紹：

　　癥狀

　　(1) 閃光感：

　　多為視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀，其本質(zhì)是玻璃體后脫離時產(chǎn)生的視網(wǎng)膜刺激癥狀，在視網(wǎng)膜周邊1-2個象限出現(xiàn)電弧光樣癥狀，患者常能指出明確的閃光方位。

　　(2) 飛蚊癥：

　　亦為玻璃體后脫離的癥狀之一，也可為視網(wǎng)膜血管破裂后血細(xì)胞進入玻璃體所致。發(fā)生閃光感和飛蚊癥不一定有視網(wǎng)膜脫離，但因其常是視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀，所以必須加以重視，詳查眼底，必要時三面鏡檢查，以免遺漏可能發(fā)生的視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

　　(3) 視野缺損與中心視力下降：

　　當(dāng)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時，在先脫離區(qū)域所對應(yīng)的方位發(fā)生視野缺損，隨視網(wǎng)膜脫離范圍增加視野缺損增大。先發(fā)生視野缺損對應(yīng)的視網(wǎng)膜部位常是視網(wǎng)膜裂孔所在部位，這一點在詢問病史時很重要。視網(wǎng)膜脫離累及黃斑時，中心視力嚴(yán)重下降。偶有患者由于視網(wǎng)膜脫離發(fā)展緩慢，直至中心視力受累后才來就診，而此時已經(jīng)是陳舊性視網(wǎng)膜脫離了。

　　疾病治療

　　孔源性視網(wǎng)膜脫離需行手術(shù)治療，基本原理為：使用冷凝或光凝封閉全部裂孔，解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，重建視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮之間的生理粘附關(guān)系。手術(shù)方法主要為鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔硅油或膨脹氣體填充術(shù);對于某些特殊病例，如黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，首選玻璃體腔內(nèi)注氣手術(shù)。

　　(1)鞏膜扣帶手術(shù)：

　　手術(shù)原理是通過在鞏膜外放置加壓物或環(huán)扎帶，壓迫鞏膜以促使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮貼合以及減輕玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引。手術(shù)方式包括鞏膜外加壓和鞏膜環(huán)扎。對于馬蹄型裂孔，一般使用子午線方向的外加壓;對于鋸齒緣離斷或多發(fā)裂孔，可采用平行角膜緣方向的外加壓。外加壓物有硅海綿、硬硅膠或硬腦膜。由于硅海綿的可塑性較好，目前較多采用。

　　(2)單純玻璃體腔注氣術(shù)：

　　為黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的首選手術(shù)方法。利用氣泡上浮和表面張力頂壓裂孔使其與RPE貼附，還可以離斷玻璃體與黃斑孔緣的細(xì)微牽拉。如果手術(shù)失敗，可再選擇玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充的方法。具有操作簡單、安全、對視網(wǎng)膜組織損傷小、可多次重復(fù)等特點。對于發(fā)病時間較短，存在玻璃體后脫離，無明確玻璃體-黃斑牽拉，無嚴(yán)重PVR的黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者，首次手術(shù)應(yīng)首選單純玻璃體腔注氣術(shù)。對于復(fù)發(fā)病例，也可再次甚至多次行玻璃體腔注氣術(shù)。手術(shù)多選用膨脹氣體: 包括SF6、C2F6、C3F8，如無膨脹氣體，也可用空氣替代。

　　(3) 玻璃體手術(shù)：

　　對于復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離，包括屈光間質(zhì)混濁、合并瓣翻轉(zhuǎn)的巨大裂孔、嚴(yán)重PVR 、扣帶手術(shù)玻璃體對視網(wǎng)膜牽引不能解除、黃斑或后極部裂孔注氣手術(shù)失敗等，采用玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)硅油或氣體填充術(shù)，使以往很多被認(rèn)為不可治的病例獲得了手術(shù)成功的可能。

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　　本期嘉賓介紹

　　葉俊杰

　　女，1952年出生于遼寧省沈陽市。現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授，碩士研究生導(dǎo)師。1977年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1991年赴美國南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院Doheny眼科研究所進修學(xué)習(xí)。1996年赴香港中文大學(xué)眼科及視覺科學(xué)學(xué)系進修學(xué)習(xí)。