20120914湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：郁琦講試管嬰兒

　　編者按：試管嬰兒適用于不孕不育中的一些患者的，那么試管嬰兒是怎么形成的呢，它有哪些適應癥敬請收看本期的養(yǎng)生視頻聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是婦產科副主任 教授 主任醫(yī)師 博士研究生導師郁琦，講試管嬰兒。

　　該視頻主要文字介紹：

　　適應證

　　1.輸卵管梗阻的患者;

　　2.不明原因不孕的患者，通過IUI等治療未能妊娠者;

　　3.男方重度少弱精，或男方無精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者;

　　4.子宮內膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕;

　　5.排卵障礙的患者，經(jīng)一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。

　　分類

　　1. 常規(guī)體外受精和胚胎移植技術;

　　2. 卵胞漿內單精子注射技術;

　　3. 著床前胚胎遺傳學診斷技術。

　　過程促排卵治療

　　由于不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進行促排卵治療。

　　促排卵的方案有很多種，如標準長方案、短方案、拮抗劑方案等。長方案是指在前一周期的黃體期開始應用GnRH激動劑，短方案是指在月經(jīng)周期的第2天開始應用GnRH激動劑，而拮抗劑方案是在先應用促性腺激素、卵泡長到一定程度后開始應用GnRH拮抗劑。應用GnRH激動劑或拮抗劑的目的都是為了防止卵子在取卵前自發(fā)排掉。

　　總的來講，長方案的成功率高，但并不是所用的婦女都適合用長方案。促排卵方案一定要根據(jù)每個人的具體情況來制定，既所謂的“個體化”治療。

　　在進入IVF周期前，多數(shù)情況下會讓婦女在前一個周期服用避孕藥，目的是抑制排卵，這樣可以避免自然周期萬一妊娠，在月經(jīng)前應用GnRH激動劑對胎兒造成影響(有造成流產的可能)。另外，對于月經(jīng)不規(guī)律的人，應用避孕藥便于確定促排卵的時間。此外，應用避孕藥還可以防止卵巢生理性囊腫的形成，利于促排卵治療。

　　在月經(jīng)周期的第2天，或GnRH激動劑壓抑滿意后(生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結果達到要求)，婦女開始應用促排卵藥物。醫(yī)生根據(jù)超聲監(jiān)測和血清激素測定的結果判斷卵泡生長的情況，決定是否需要調整促排卵藥物的用量。當卵泡成熟后，給予hCG注射，以促進卵子后成熟。通常在注射hCG后36-38小時取卵。

　　取卵

　　醫(yī)生在B超引導下應用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的，因此婦女并不會感到穿刺過程導致的痛苦。

　　體外受精

　　精子的獲?。寒斉匀÷褧r，男性進行取精。精液經(jīng)過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。

　　胚胎移植

　　受精后數(shù)日，應用一個很細的胚胎移植管，通過子宮頸將好的胚胎移入母體子宮，根據(jù)年齡、胚胎質量和既往IVF的結局，決定移植胚胎的個數(shù)，通常移植2-3個胚胎。近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或多移植2個胚胎。

　　由于胚胎移植管很細，醫(yī)生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。

　　黃體支持

　　由于應用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充/支持。如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經(jīng)來潮。如果妊娠了，則繼續(xù)應用黃體酮，通常至B超看到胎心后3周。

　　妊娠的確定

　　在胚胎移植后14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查，確定是否宮內妊娠，有無胎心搏動。

　　成功率　

　　IVF-ET技術治療成功率一般用臨床妊娠率進行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植后28-30天陰道超聲觀察到宮腔內妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異，多數(shù)中心每移植周期的成功率可達30-50%，部分中心報道每移植周期的成功率為60%-70%，臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術等。

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　　本期嘉賓介紹

　　郁琦

　　婦產科副主任 教授 主任醫(yī)師 博士研究生導師。