20120717飲食養(yǎng)生匯：梁學(xué)亞講胃食管反流病

　　編者按：胃食管反流病是一種常見的疾病，那么為什么會有這種疾病呢，應(yīng)該如何去預(yù)防和治療呢?下面那我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是消化內(nèi)科副主任醫(yī)師梁學(xué)亞，講胃食管反流病。

　　該視頻主要文字介紹：

　　疾病分類

　　胃食管反流病根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果食管是否有明顯破壞可分兩種類型:

　　食管黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病(NERD)，即所謂的“病癥性反流”; 有明顯糜爛?潰瘍等炎癥病變者，則稱反流性食管炎(RE)，即所謂的“病理性反流”?臨床上通稱的“胃食管反流病”多指NERD。過去認為病癥性反流(NERD)是病理性反流(RE)的輕型，胃食管反流病的發(fā)展過程是從NERD到RE，然后演變到Barrett食管(BE)與食管腺癌。近的研究傾向于將NERD、RE和BE視為三種獨立的疾病，每種疾病均有自己單獨的發(fā)病機制和并發(fā)癥，相互之間幾乎無關(guān)?所以，許多患者診斷為該病時心理負擔(dān)較重，怕病程進展加重變?yōu)槠渌鼑乐氐募膊。鋵嵅⒉恍枰羞@種擔(dān)心。RE病變雖然較NERD重，但治療效果反應(yīng)反而優(yōu)于NERD。目前尚沒有證據(jù)支持NERD會逐漸發(fā)展為RE，也不能證明BE是由RE或NERD演變而來。

　　也可根據(jù)反流物的類型區(qū)分為酸反流或堿反流。前者是胃酸反流所致，治療上抑酸效果較好，后者主要為十二指腸膽汁液反流，抑酸治療療效不佳。

　　臨床表現(xiàn)

　　通俗地講，胃食管反流就是食管胃相連處的賁門口太松了，引起胃酸或膽汁液進入食管腔內(nèi)，破壞食管粘膜引起以食管為主的癥狀。食管位于胸骨后，也就是胸腔的正中線位置上的骨頭后面。典型癥狀為燒心?反酸、反胃，與慢性胃炎的區(qū)別在于后者燒灼或不適服的位置是位于胸骨下面上腹部所謂“心窩”處。

　　燒心是突出的癥狀，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，多在餐后1h出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重?有時燒心的感覺尤如被開水燙過。反胃是指無惡心和不用力的情況下胃內(nèi)容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者稱反酸?

　　其它食管反流的癥狀為胸痛、上腹部疼痛和惡心;由于酸反流進入食管，甚至可達咽喉部，尚可引起包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如腦?心) 的癥狀，如咳嗽、咽喉部不適、哮喘等?現(xiàn)在越來越多的患者是以咽喉炎、咳嗽、哮喘而作為首發(fā)癥狀就診。也有反復(fù)診斷為心絞痛者?胃食管反流與心絞痛者的區(qū)別在于：前者多呈慢性病程，反復(fù)發(fā)作，病程常與體位有關(guān)，在臥位時為甚，坐位或活動、或使用制酸劑可以獲得緩解?心絞痛則常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，疼痛多有誘因，常在激動活動時誘發(fā)，持續(xù)時間較短，舌下含服硝酸甘油可迅速緩解，且發(fā)作時常有心電圖的ST段的異常?

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　　本期嘉賓介紹

　　梁學(xué)亞

　　消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，1999年，在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)鏡中心進修學(xué)習(xí)，能熟練地掌握大腸鏡的操作及診斷治療技術(shù)。2000年7月，參加由共青團中央、衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局組建的“扶貧接力計劃西部服務(wù)隊---庫爾勒分隊”，奔赴新疆庫爾勒市人民醫(yī)院，支援西部醫(yī)療扶貧計劃工作，獲新疆各族人民好評。

　　疾病治療

　　胃食管反流說到底就是食管胃相連處的賁門口太松了，而目前并沒有使賁門口變緊的藥物，能做的是使反流的酸減少(抑酸藥)或使反流的酸變成沒有腐蝕作用的水(中和胃酸的藥);另一種辦法是促進食管胃的排空，使胃腔內(nèi)沒東西反流(促胃動力藥物);還有一種可行的辦法是加強食管粘膜的保護，便之能抵御胃酸等反流物的腐蝕(粘膜保護劑)。

　　生活治療

　　因為胃食管反流病主要是因為賁門口太松了阻擋不了胃酸反流，因此是一種功能不好的表現(xiàn)，談不上根治不根治的問題，沒有癥狀就是治好了，有癥狀就服些藥使之沒有癥狀。服藥的目的主要是減輕癥狀?促進黏膜炎癥恢復(fù)、治療并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)?由于酸反流是主要病因，抑酸劑是目前主要的治療用藥。改變生活方式是防止胃酸反流的重要方法，包括少量多餐，避免過飽，“吃飯了撐著”自然會誘發(fā)反流?餐后適當站立走動，睡前不要進食。避免飲用含氣或酸性飲料和刺激性食品，如桔汁?檸檬汁?煙酒?濃茶?咖啡?辣椒等，少食甜品和低脂飲食能減輕腹脹?肥胖患者可適當減肥以減輕腹壓?睡眠時抬高床頭部15~20cm或墊高肩部?上述辦法均可一定程度上防止胃酸的反流。

　　藥物治療

　　正確認識本病的發(fā)病也很重要，以免增加心理負擔(dān)和追求不適當?shù)闹委煷胧?若患者對抑酸劑常規(guī)治療無效，應(yīng)分析診斷是否正確、患者是否存在堿性反流或有狹窄等并發(fā)癥，同時要注意影響藥物的因素，如患者是不是按醫(yī)囑服藥或復(fù)診選用其他藥物。大部分患者經(jīng)4~8周的初期治療效果很好，癥狀緩解，但有很多人在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率約57%~90%，因此，維持治療防止復(fù)發(fā)尤為重要。

　　維持方案有持續(xù)治療和非連續(xù)治療2種，前者是在反流癥狀控制后使用常規(guī)劑量的抑酸劑每日1片口服連續(xù)服用半年以上。非連續(xù)治療可以是間歇給藥或按需給藥?間歇給藥是指間隔一定的時間短期給藥，一般是1~2周?按需治療是由患者決定用藥，沒有固定的療程，出現(xiàn)癥狀時用藥，癥狀控制后停藥?非連續(xù)治療可節(jié)省治療費用，并減少長期連續(xù)治療后酸分泌反彈?按需治療失敗者改用維持服藥，仍可獲得較好療效?

　　手術(shù)治療

　　大部分GERD患者經(jīng)過規(guī)范的抑酸和抗反流治療，可達到較好的治療效果，少部分藥物治療效果差，維持治療不滿意的患者需要內(nèi)鏡或外科介入措施。內(nèi)鏡治療由于創(chuàng)作性小，容易操作在難治性DERD的治療中有較好的應(yīng)用前景，胃鏡下微量射頻治療、胃鏡下縫合技術(shù)、胃鏡下注射術(shù)等，均有較好的近期療效，射頻治療對于無期效果欠佳的患者還有反復(fù)實施的優(yōu)勢。值得注意的是，手術(shù)治療就是想辦法使賁門口變緊的辦法，但這并不是一勞永逸的方法，即使治療后部分也需要藥物繼續(xù)維持治療，且部分患者癥狀仍有復(fù)發(fā)。