20120330湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯:馬桂林講骨折后如何急救

　　編者按：當遇到車禍或者地震之后，會出現(xiàn)很多的骨折傷者，需要立即治療，那么我們自己遇到骨折可以自救嗎?有哪些方法可以使用呢，又該注意些什么呢?今天我們就請到了急救培訓專家馬桂林女士來和我們談一談!

　　治療原則

　　1. 復位：將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。

　　2. 固定：將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。

　　3. 功能鍛煉：在不影響固定的情況下，盡快的恢復患肢的活動。早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環(huán)、消除腫脹，減少肌萎縮、保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合，是恢復患肢功能的重要保證。

　　治療方法

　　1. 保守治療：如果骨折移位不明顯，或經(jīng)過手法復位后，可以通過石膏、夾板或持續(xù)牽引或等治療維持骨折端的位置直至骨折愈合，則可以考慮保守治療;但必需考慮保守治療所致并發(fā)癥的影響。如老年患者髖部骨折，無明顯移位，保守治療需臥床6-12周甚至更長的時間，治療期間可能會出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡?等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。

　　2. 手術(shù)治療：通常為切開復位內(nèi)固定術(shù)。以下情況需考慮切開復位：

　　1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗;

　　2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者;

　　3) 手法復位未能達到功能復位的標準，見嚴重影響患肢功能者;

　　4) 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位;

　　5) 多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟糠中星虚_復位?。

　　常見并發(fā)癥及處理

　　1.腫脹：外傷后局部出現(xiàn)腫脹,72小時后達到高峰,之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應抬高患肢，好高于心臟平面，適當給予冰敷，促進腫脹消退。

　　2.石膏壓迫：簡單骨折行手法復位石膏固定?后，由于肢體腫脹逐漸加重，會出現(xiàn)石膏壓迫，導致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應及時到醫(yī)療機構(gòu)松開減壓，避免肢體壓迫壞死。

　　3. 關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

　　4. 肌肉萎縮：肢體一旦固定或缺乏運動就會發(fā)生肌肉萎縮，通過肌肉的主動搜索可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：如果關(guān)節(jié)可以活動，可以做肌肉的等長收縮(即肌肉用力但肢體不會產(chǎn)生動作)及等張收縮(肌肉用力且產(chǎn)生動作)，如果關(guān)節(jié)被固定住，則可以進行等長收縮的鍛煉。

　　5. 墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應鼓勵思者及早下床活動。

　　6. 褥瘡：嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

　　7. 下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強活動鍛煉，同時可應用彈力襪、足底靜脈泵等設備，預防其發(fā)生。

　　本期嘉賓介紹

　　馬桂林：急救培訓專家，副主任醫(yī)師，北京奧運會、殘奧會志愿者通用引培訓精品課程專家。主要著作：《企業(yè)員工災害避險與自救》1975年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學軍醫(yī)系，臨床工作24年。曾經(jīng)任外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、內(nèi)科副主任醫(yī)師。1976年-1983年，擔任每年部隊衛(wèi)生員的培訓工作(每期3個月)，主講戰(zhàn)地救護，臨床醫(yī)學。1985年介入群眾的自救互救培訓工作，1999年11月考入新成立的北京市紅十字會衛(wèi)生救護培訓中心講師團，任教至今(副主任醫(yī)師)。參與編寫2008 年北京奧運版《急救手冊》、北京紅十字會的急救手冊家庭版。

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