20130110飲食養(yǎng)生匯：艾立坤講斜視的原因

　　編者按：生活中有好多的人都出現(xiàn)了眼睛斜視的狀況，那么為什么會斜視呢，斜視有什么危害該如何治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是副主任醫(yī)師，眼肌組艾立坤，講眼睛斜視。

　　該視頻主要文字介紹：

　　眼睛斜視的原因

　　一般引起眼睛斜視的原因分兩種;先天性的和后天性的，先天性又分遺傳因素和解剖的發(fā)育因素，遺傳因素在斜視里邊占的還是不少的，我們門診經(jīng)常遇到這種情況，家長帶著寶寶去看斜視了，家長經(jīng)常跟我們說話的時候會避開我們，你仔細一看，原來家長也是斜視，在臨床上我們母女父子同期做手術的也常有。

　　另外就是后天因素，有產(chǎn)傷、眼眶外傷等，我們在門診就遇到過這樣一個小朋友，他因為在路邊的時候，被面包車撞了一下，經(jīng)過治療一個月以后，面部頭部的身體上的外傷都好了，但是家長發(fā)現(xiàn)孩子落下了一個毛病，就是孩子看東西的時候，總是歪著頭看，其他任何表現(xiàn)沒有，做了好多的檢查，都檢查是正常的，后到了我們斜視?？疲?jīng)過詳細的檢查，懷疑是由眼睛的問題造成的歪脖子，后果然是眼眶的骨折把肌肉給夾住了，造成眼睛的不平衡。

　　斜視有什么癥狀

　　斜視兒童常常有以下幾種表現(xiàn)：陽光下喜歡瞇起一只眼睛，是因為想排除偏斜眼引起的視力干擾;看東西時面部位置不正常，向左偏或向右偏，下頜內收或上抬，頭向左肩偏斜或向右肩偏斜?；純河眠@些頭面部的改變來減少由于斜視引起的復視。長時間頭面部位置的異常會形成斜頸、脊柱側彎、面部發(fā)育不一致。每個父母都要留意觀察子女的眼睛有無偏斜及斜頸。斜頸是斜視的一種表現(xiàn)，當然斜頸除了與斜視有關之外，還與頸部的肌肉發(fā)育不正常有關。因此發(fā)現(xiàn)孩子常歪著脖子時就需要帶到醫(yī)院眼科和外科進行檢查，其中大部分斜頸由眼病引起。

　　斜視的危害

　　斜視是眼科常見病，很多人認為只是不好看，治不治無所謂，或是什么時間治無所謂，這些看法都是不正確的。

　　那么，斜視都有哪些危害呢?

　　首先，斜視可以導致弱視，經(jīng)常位于斜位的那只眼因為接受不到正常圖像的刺激，造成弱視，視力低下，這種弱視往往是較重的且難治性弱視，因此及早矯正斜視對于治療弱視必不可少。

　　再有，人的雙眼都位于正位，一起看東西時擁有非常精確的立體視覺，是人這一高級生物所擁有的高級視功能。當發(fā)生斜視時，這一功能即喪失，如果斜視持繼存在，當超出視覺發(fā)育的敏感期后，上述功能永不能再恢復，因此斜視的治療越早越好。

　　三，斜視的外觀還對患者本人的身心健康產(chǎn)生不良影響，對小兒，可以引起性格內向，敏感，自卑等，成年后，仍然對人際交往及工作產(chǎn)生影響，造成心理健康程度下降。

　　因此，斜視并不只是不好看，治好斜視對于小兒及成人，都非常重要。

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　　本期嘉賓介紹

　　艾立坤

　　副主任醫(yī)師，眼肌組。擅長兒童弱視，各種斜視，甲狀腺相關眼病。

　　斜視防治

　　斜視，是指兩眼視軸不能同時注視同一目標，僅一眼視軸注視目標，而另眼視軸偏向目標一側的現(xiàn)象。斜視有很多種，常見的是眼球向內偏斜，醫(yī)學上稱內斜視，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，稱外斜視，俗稱“斜白眼”。當然，斜視并不僅指兩眼相對位置有明顯畸形的情況，也包括斜度很小，表面不易察覺，而雙眼視功能不正常的情況，并且還包括那些根本沒有斜位但雙眼不正常的情況。因此，斜視的概念應理解為兩眼的相對位置和雙眼視功能兩方面的異常。

　　(一)、兒童斜視形成的原因

　　1、發(fā)育不完善

　　兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立遲，6～7歲才能接近成人。這段時間如有高度屈光不正和屈光參差、視網(wǎng)膜黃斑發(fā)育異常以及黃斑疾病、視傳導通路疾患，不能形成雙眼單視就會發(fā)生斜視?；蛘哂捎趦和瓉硇纬呻p眼單視功能不穩(wěn)定，外界的刺激(如發(fā)燒、驚嚇、外傷等)使這種不穩(wěn)定的能力減弱喪失而引起斜視。眼斜視后又阻礙了雙眼單視發(fā)育，加重了斜視的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。

　　2、先天異常

　　這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點狀出血，而出血剛好在支配眼球運動的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害大。

　　3、眼球發(fā)育特點使兒童易患斜視

　　由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調節(jié)力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節(jié)力，同時雙眼也用力向內轉產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內斜視，這種內斜視稱調節(jié)性內斜。

　　4、眼球運動中樞控制能力不足

　　如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產(chǎn)生了“內斜”;相反，外展過強，集合不足或者兩者同時存在，就產(chǎn)生了“外斜”。

　　(二)、兒童斜視的主要癥狀

　　1.眼位偏斜：眼球向內偏斜為內斜視，眼球向外偏斜為外斜視，向上偏斜為上斜視，向下偏斜為下斜視。

　　2.雙眼視覺弱：深度視覺和立體視覺的能力需要雙眼平行并用，所以長期有斜視的孩子將缺乏深度和立體感。

　　3.異常頭位：為了讓雙眼并用，有些長期斜視的孩子會將頭部或臉部傾斜。家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)以上斜視癥狀時，應該盡早帶他們到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　(三)兒童斜視的早期發(fā)現(xiàn)

　　早期發(fā)現(xiàn)有許多方法，為避免孩子錯過斜視的治療時間，所以介紹幾個方法，能更方便更快捷的發(fā)現(xiàn)孩子的斜視。

　　第一個方法就是在家里用手電筒給孩子做一下眼球正位的照射，當正常手電筒照在孩子的兩只眼睛的正前的時候，在孩子的角膜上有一種表現(xiàn)，兩個光點是在眼球的正中間，這種情況家長就可以判斷孩子沒有斜視。

　　第二種，孩子的黑眼球是歪向外邊，證明孩子是有歪斜，還有一種是光點在孩子眼球的外側，這樣照完以后，發(fā)現(xiàn)孩子的光點不在眼球的中間，應該盡早的帶孩子去醫(yī)院治療。 還一種方法，這個非常簡單的方法，當孩子頭歪向一側的時候，我們這時候叫斜頸，一個很簡單的辦法，家長用一塊紗布，把寶寶的一只眼包住，遮住以后如果孩子的頭位正了，或者是原來外45度，現(xiàn)在歪15度，那么肯定孩子的歪頭跟眼睛的斜視是有關系的。

　　(四)兒童斜視的檢查

　　眼位檢查是指對眼球位置進行的檢查，眼球位置又分為正位視、隱斜視和顯斜視。正位視是指無論融合反射是否存在，眼位始終保持正位。 隱斜視是指眼球有潛在的偏轉趨勢，但在融合反射的作用下使眼位保持正常。也就是說融合反射存在，眼球正位，融合反射被打破時，眼位偏斜。顯斜視是指無論融合反射存在與否，眼位呈現(xiàn)明顯偏斜。

　　我們在進行眼位檢查時要注意視遠時(通常設定為6米)和視近時(40厘米或33厘米)的眼位，并要對隱斜視進行定性和定量的檢查分析。 常用的檢測方法有，是角膜映光法、遮蓋法。

　　角膜映光法：利用角膜的反光點來測定斜視度，光點在角膜鼻側屬外斜視，光點在角膜顳側屬內斜視。

　　遮蓋法是斜視檢查中簡便易行的方法，不僅能確定的沒有斜視，還能確定是哪一種斜視。采用的簡單、易備，包括聚光燈泡的手電和能擋光的遮蓋片。交替遮蓋法：令患者端坐，注視前方檢查者手電光源，此時被檢查者兩只眼的瞳孔區(qū)各有一個光點。根據(jù)光點的位置和遮蓋后眼球移動的方向，確定有沒有斜視和斜視的性質。若光點位于兩眼的瞳孔中央，用遮蓋片先遮右眼，左眼不動，再遮左眼，右眼也不支為正位眼，沒有顯斜也沒有隱斜。遮蓋右眼，左眼由外向內移動，再遮蓋左眼，右眼也由外向內移動至正前方，光點位于瞳孔中央時不再動，是外隱斜或外顯斜。同樣方法若眼球由內向中央移動說明有內隱斜或內顯斜。如果有上下移動表明有垂直斜。遮蓋- 去遮蓋法：就是遮蓋片在同一只眼上執(zhí)行遮蓋與去掉遮蓋兩上動作時，觀察兩只眼移動的規(guī)律用來鑒別隱斜和顯斜。

　　(五)兒童斜視的矯正與治療

　　兒童斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術療法與非手術療法。

　　1、手術療法乃以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨于正常。先天性內斜視與上下斜視大多需要手術治療，非調節(jié)性而且斜度大的斜視通常亦需要借著手術的方法來矯正。

　　2、非手術療法：并非所有的斜視都需要手術治療，如果是調節(jié)性內斜視，只要戴上適當?shù)倪h視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常，亦常需配戴眼鏡來矯正，另外可借著軸矯正訓練的方法來幫助兩眼單視能的恢復與增加融像能力。例如以視軸矯正訓練機來訓練，或者配戴棱鏡鏡片……等。如果并有弱視，則弱視的訓練亦是不可或缺的治療。