20130726飲食養(yǎng)生匯:程凱講口腔潰瘍的治療方法

　　現(xiàn)在越來(lái)越多的人會(huì)得口腔潰瘍，得了口腔潰瘍到底是什么癥狀呢?今天我們湖北飲食養(yǎng)生匯節(jié)目為你請(qǐng)來(lái)嘉賓專家程凱，告訴你得了口腔潰瘍的癥狀以及口腔潰瘍的治療方法。下面我們就一起看看吧!

　　口腔潰瘍

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng);其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，父母一方或多方若患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，他們的子女就比一般人更容易患病;復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作，常常還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結(jié)腸炎等;睡眠不足，過(guò)度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等。隨著一種或多種因素的出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，免疫功能紊亂，可造成復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.輕型口瘡

　　初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2～4mm，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個(gè)。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時(shí)更甚。一般無(wú)全身癥狀。經(jīng)7～10天潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但間歇期后又可復(fù)發(fā)。間歇期長(zhǎng)者可達(dá)10～20年或更長(zhǎng);短者可為此起彼伏，終年不斷，患者甚為痛苦。

　　2.皰疹樣口瘡

　　亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多(可達(dá)20～30個(gè))外，其余與輕型口瘡表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。

　　3.腺周口瘡

　　亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或巨型口瘡，為各型中嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜，亦可發(fā)生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時(shí)潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1～2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑穑醒氚枷?，狀?ldquo;彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。病程常在月余以上，長(zhǎng)者可達(dá)1年。愈合遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。

　　4.白塞綜合征

　　亦稱眼-口-生殖器三聯(lián)征。本病是一種以反復(fù)發(fā)作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病，還可波及關(guān)節(jié)、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。

　　男性較女性發(fā)病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時(shí)出現(xiàn)病損，有的僅在2個(gè)部位出現(xiàn)病損。病程可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)?？谇粨p害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現(xiàn)，亦可發(fā)生腺周口瘡。眼部損害出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積膿、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道，男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現(xiàn)數(shù)目不等的潰瘍。皮膚可表現(xiàn)為毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡等，用無(wú)菌針頭刺入皮膚后的24～48小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚變態(tài)反應(yīng)，有診斷價(jià)值。

　　鑒別診斷

　　重視良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別診斷。

　　首先以潰瘍愈合時(shí)間來(lái)區(qū)分。良性口腔潰瘍一般數(shù)天至數(shù)周可以愈合，而惡性口腔潰瘍則呈進(jìn)行性發(fā)展，數(shù)月甚至年余不愈合。其次可以形態(tài)區(qū)分。良性口腔潰瘍一般形態(tài)比較規(guī)則，圓、橢圓或呈線條形，邊緣整齊，清楚，與周圍組織分界清，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，疼痛明顯。而惡性口腔潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，觸之質(zhì)硬韌，明顯區(qū)別于正常黏膜，潰瘍疼痛反而不甚明顯。第三可以病程規(guī)律區(qū)分。良性口腔潰瘍常常反復(fù)發(fā)生，有自限性，惡性口腔潰瘍卻無(wú)復(fù)發(fā)史，一旦發(fā)病，就遲遲不愈合。第四可以全身情況區(qū)別。良性口腔潰瘍?nèi)戆Y狀少見，頸部淋巴結(jié)不腫大或雖腫大但不硬不黏連。惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有惡病質(zhì)。后可根據(jù)對(duì)藥物的敏感程度作出判斷。良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物后效果明顯，愈合加快，而惡性口腔潰瘍則常常對(duì)藥物療效不明顯。

　　口腔潰瘍的治療方法

　　(一)局部治療

　　主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：

　　1.含漱劑

　　0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。

　　2.含片

　　杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

　　3.散劑

　　冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散，黃連散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。

　　4.藥膜

　　其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時(shí)先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。

　　5.止痛劑

　　有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達(dá)克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。

　　6.燒灼法

　　適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。

　　7.局部封閉

　　適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。

　　8.激光治療

　　用氦氖激光照射，可使黏膜再生過(guò)程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。治療時(shí)，照射時(shí)間為30秒～5分鐘。一次照射不宜多于5個(gè)病損。

　　(二)全身治療

　　1.免疫抑制劑

　　目前認(rèn)為本病與自身免疫性疾病有關(guān)，近年來(lái)試用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。常用藥物為腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松(強(qiáng)的松)。為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。

　　2.免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑

　　(1)左旋咪唑 用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。常見的副作用有頭痛、頭暈、疲乏、關(guān)節(jié)酸痛等，少數(shù)病例可發(fā)生粒細(xì)胞減少，在治療過(guò)程中應(yīng)定期作血常規(guī)檢查。

　　(2)丙種球蛋白 適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時(shí)肌內(nèi)注射1支(3ml)，必要時(shí)1周后可再注射3ml。不宜長(zhǎng)期使用，因使用過(guò)多會(huì)造成人體免疫反應(yīng)的抑制稱反饋抑制。

　　(3)轉(zhuǎn)移因子 可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無(wú)免疫的機(jī)體，以恢復(fù)其免疫功能。適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。

　　本期嘉賓

　　程凱

　　1990-1995 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系 本科

　　1995-2000 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系 碩博連讀

　　在碩博連讀學(xué)習(xí)期間一直跟隨針灸專家耿恩廣教授，從事腧穴主治特異性研究，對(duì)十四經(jīng)穴的主治普遍性規(guī)律和主治特異性規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)整理和研究。博士論文《小腸經(jīng)腧穴對(duì)慶大霉素中毒性耳聾的特異性研究》曾獲2000年度北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

　　2000年博士畢業(yè)后留校任教，并在2001-2006年期間兼任北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院科研管理及教學(xué)工作。工作期間，并不停留于單純的科管事務(wù)性工作，而是充分發(fā)揮自己思維活躍、勤奮好學(xué)的特點(diǎn)，參與到多項(xiàng)科研項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備工作當(dāng)中，使針灸學(xué)院科研中標(biāo)課題和到位經(jīng)費(fèi)均有明顯增長(zhǎng)。

　　1.主要工作成績(jī)

　　(1)2001年執(zhí)筆撰寫了《腧穴主治標(biāo)準(zhǔn)化臨床研究項(xiàng)目建議書》、《可行性報(bào)告》，后被國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)為2002年重大科研項(xiàng)目――《中華人民共和國(guó)針灸穴典》;

　　(2)2001-2002年間，執(zhí)筆撰寫了《中華人民共和國(guó)針灸穴典專項(xiàng)研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算》、《經(jīng)穴主治臨床研究實(shí)施步驟及時(shí)間安排》和《經(jīng)穴主治臨床研究招標(biāo)指南》，促進(jìn)了《穴典》項(xiàng)目的開展;

　　(3)2001年，執(zhí)筆撰寫了《針灸學(xué)科規(guī)劃書》，結(jié)合本單位特點(diǎn)對(duì)針灸學(xué)科中科研方向提出了建設(shè)性的意見，為北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院終成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位作出了貢獻(xiàn);

　　(3)2002年，執(zhí)筆撰寫了《不同針灸方法對(duì)經(jīng)穴主治的影響規(guī)律及機(jī)制研究》項(xiàng)目建議書，后被列為2003年度北京市自然科學(xué)基金重大、重點(diǎn)項(xiàng)目招標(biāo)范圍;

　　(4)2002-2003年，參與我院教育部大修大購(gòu)項(xiàng)目申報(bào)工作，執(zhí)筆撰寫了“針灸科研實(shí)驗(yàn)室改擴(kuò)建計(jì)劃”、“針?lè)ň姆ń萄兄行?rdquo;等部分內(nèi)容，并成功獲得項(xiàng)目資助;

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