20130819云南養(yǎng)生匯：李季華講如何治療腦癱

　　腦癱，是一種很可怕的疾病，這種病不僅給個(gè)人帶來(lái)很多影響，對(duì)整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是一種痛苦，那么如何才能治療腦癱呢?這種病能否治愈?本期的云南養(yǎng)生匯就請(qǐng)來(lái)了專家李季華，她將為我們講述腦癱的治療方法，一起去聽(tīng)聽(tīng)吧!

　　本期嘉賓介紹

　　李季華

　　李季華我國(guó)腦癱科主任，專家、碩士生導(dǎo)師，“N神經(jīng)細(xì)胞微創(chuàng)介入”治療體系科研組的核心成員。在近四十年的腦癱臨床、科研工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在小兒腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究治療中具有較深的造詣，處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平和地位。曾在加拿大、德國(guó)等國(guó)際腦癱病診治高級(jí)研討會(huì)上，代表中國(guó)闡述當(dāng)前我國(guó)對(duì)腦癱病臨床研究的進(jìn)展及防治新動(dòng)態(tài)，并多次舉辦腦癱病知識(shí)專家講座，受到國(guó)內(nèi)外腦癱醫(yī)學(xué)工作者的尊敬及患者家屬的贊揚(yáng)。先后承擔(dān)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)基金項(xiàng)目，美國(guó)CMB項(xiàng)目等10余項(xiàng)課題的研究。已發(fā)表論文一百多篇。多次受到衛(wèi)生行政部門的嘉獎(jiǎng)，在國(guó)內(nèi)外小兒腦癱科醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域享有較高的聲譽(yù)。

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　　治療腦癱

　　物理治療

　　通過(guò)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來(lái)改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)生活自理能力。常用的技術(shù)包括：體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療(理療)等等。

　　作業(yè)治療

　　作業(yè)治療主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡(jiǎn)單改造等等。

　　矯形器的應(yīng)用

　　在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長(zhǎng)度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇佳佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。

　　言語(yǔ)治療

　　由醫(yī)師和言語(yǔ)治療師評(píng)定后，根據(jù)不同言語(yǔ)障礙類型進(jìn)行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。

　　心理行為治療

　　腦癱患兒有時(shí)伴發(fā)異常的心理行為問(wèn)題，如自閉、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。

　　家庭訓(xùn)練計(jì)劃

　　治療師應(yīng)為患兒及其家長(zhǎng)制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃重點(diǎn)應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對(duì)于特別嚴(yán)重的患兒，易化護(hù)理及減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括：對(duì)患兒病情的了解以及日常生活的安排;針對(duì)性的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;痙攣肌的牽伸治療;功能性主動(dòng)活動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練;輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。

　　特殊教育

　　小兒康復(fù)治療還應(yīng)包含針對(duì)不同智力水平的特殊教育，因此，建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機(jī)構(gòu)，是為患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的很好模式。

　　藥物治療

　　常用的藥物有腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時(shí)才使用，它不能替代功能性訓(xùn)練。大量研究和臨床實(shí)踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3~8個(gè)月，此時(shí)應(yīng)及時(shí)開(kāi)展個(gè)體化的綜合性治療，如功能性肌力訓(xùn)練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等等，充分發(fā)揮肌張力減退帶來(lái)的大康復(fù)機(jī)遇。注射后4~6個(gè)月痙攣會(huì)逐漸升高，但通常運(yùn)動(dòng)功能改善的效果不會(huì)消失，必要時(shí)可再次注射。

　　手術(shù)治療

　　當(dāng)肌肉嚴(yán)重?cái)伩s和關(guān)節(jié)畸形時(shí)，可選擇矯形手術(shù)，且應(yīng)盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位，以便術(shù)后更好地改善功能。對(duì)于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無(wú)論何種手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施的前后，應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配。

　　總之，在充分認(rèn)識(shí)患兒的病理性問(wèn)題和各種方法適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，明確治療目的，正確合理地制定康復(fù)治療計(jì)劃是提高療效的關(guān)鍵。

　　腦癱癥狀

　　痙攣性偏癱

　　常見(jiàn)，為一側(cè)肢體受累，多數(shù)上肢較下肢嚴(yán)重，遠(yuǎn)端較近端重，而面部常無(wú)受累?；純憾嘣?月后才出現(xiàn)明顯癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)肢體少動(dòng)、持續(xù)性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前狀姿勢(shì)、畫(huà)圈步態(tài)等。部分患者受累肢體初可能表現(xiàn)為肌張力低下，以后才轉(zhuǎn)為痙攣狀態(tài)。此型常伴有智力低下和癲癇。癲癇發(fā)作為部分性或繼發(fā)全身性發(fā)作。斜視很常見(jiàn)。

　　痙攣性雙癱

　　以雙下肢肌張力增高為突出表現(xiàn)。此型多見(jiàn)于早產(chǎn)兒?；純撼Ｔ?-3月內(nèi)表現(xiàn)為雙下肢肌張力低下。繼之為所謂肌張力不全期，患兒在立位并且足底觸及檢查床面時(shí)將誘發(fā)雙下肢強(qiáng)直性伸直并交叉呈剪刀狀。后進(jìn)入痙攣期，髖與膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢內(nèi)旋、剪刀步態(tài)，嚴(yán)重者不能獨(dú)立行走。上肢受累較輕，常表現(xiàn)為行走時(shí)上肢姿勢(shì)異常，但手的功能受累不明顯。此型合并癲癇較少，約占1/5。約2/3患者智力正?；蚺R界狀態(tài)。斜視很常見(jiàn)。

　　痙攣性四肢癱

　　多見(jiàn)于嚴(yán)重窒息的患兒。四肢肌張力均增高，常呈角弓反張狀?？砂橛泻松闲郧蚵楸?，表現(xiàn)為吞咽和構(gòu)音障礙。約半數(shù)患兒伴有癲癇和智力低下。

　　不隨意運(yùn)動(dòng)型

　　約占10%，缺氧性腦損傷和新生兒核黃疸為主要病因。嬰兒早期多有肌張力低下，以后逐漸出現(xiàn)錐體外系癥狀，如或手足徐動(dòng)等表現(xiàn)?；純嚎捎辛飨?、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等。下肢深腱反射正?；蛟鰪?qiáng)?？捎谐掷m(xù)性原始反射。智力大多正?；蚺R界狀態(tài)。約1/4患者伴有癲癇。由核黃疸引起者多表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、感覺(jué)性耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

　　共濟(jì)失調(diào)型

　　約占10%。嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下、平衡障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。至幼兒期可發(fā)現(xiàn)辨距不良、意向性震顫等體征。多無(wú)錐體束征。智力低下不少見(jiàn)但多不嚴(yán)重。