第三節(jié) 五遲、五軟

　　五遲、五軟屬于小兒生長發(fā)育障礙病癥，這在小兒生長過程中表現在什么地方?中醫(yī)學是如何解釋這一病癥?家長們應該怎樣做才能預防此類問題的發(fā)生?下面我們就來詳細了解這種癥狀。

　　五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲;五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨出現，也常互為并見。多數患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預后不良;少數由后天因素引起者，若癥狀較輕，治療及時，也可康復。

　　一、五遲、五軟的病因病機

　　五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足，亦有屬后天失于調養(yǎng)者。

　　先天因素父精不足，母血氣虛，稟賦不足;或母孕時患病、藥物受害等不利因素遺患胎兒，以致早產、難產，生子多弱，先天精氣未充，髓腦未滿，臟氣虛弱，筋骨肌肉失養(yǎng)而成。后天因素小兒生后，護理不當，或平素乳食不足，哺養(yǎng)失調，或體弱多病，或大病之后失于調養(yǎng)，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失于滋養(yǎng)所致。

　　腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉協(xié)調運動。若肝腎脾不足，則筋骨肌肉失養(yǎng)，可出現立遲、行遲;頭項軟而無力，不能抬舉;手軟無力下垂，不能握舉;足軟無力，難于行走。齒為骨之余，若腎精不足，可見牙齒遲出。發(fā)為血之余、腎之，苗，若腎氣不充，血虛失養(yǎng)，可見發(fā)遲或發(fā)稀而枯。言為心聲，腦為髓海，若心氣不足，腎精不充，髓海不足，則見言語遲緩，智力不聰。脾開竅于口，又主肌肉，若脾氣不足，則可見口軟乏力，咬嚼困難;肌肉軟弱，松弛無力。

　　古代醫(yī)籍有關五遲、五軟的記載頗多，早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載有“齒不生候”、“數歲不能行候”、“頭發(fā)不生候”、“四五歲不能語候”?！缎核幾C直訣·雜病證》云：“長大不行，行則腳細;齒久不生，生則不固;發(fā)久不生，生則不黑?！庇涊d了五遲的某些典型癥狀?！稄埵厢t(yī)通·嬰兒門》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然”?！痘钣仔臅の遘洝分赋觯骸邦^項手足身軟，是名五軟?！辈⒄J為：“良由父精不足，母血素衰而得?！薄侗氪橐の遘洝分赋觯骸拔遘浾?，頭項、手、足、肉、口是也?！砸蚍A五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達?！庇嘘P其預后，《活幼心書·五軟》明確指出：“茍或有生，譬諸陰地淺土之草，雖有發(fā)生而暢茂者少。又如培植樹木，動搖其根而成者鮮矣。由是論之，嬰孩怯弱不耐寒暑，縱使成人，亦多有疾?！?/p>

　　二、五遲、五軟的臨床診斷

　　1.小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲;初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲;牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲;1-2歲還不會說話為語遲。

　　2.小兒周歲前后頭項軟弱下垂為頭項軟;咀嚼無力，·時流清涎為口軟;手臂不能握舉為手軟;2-3歲還不能站立、行走為足軟;皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。

　　3.五遲、五軟之癥不一定悉具，但見一、二癥者可分別做出診斷。還應根據小兒生長發(fā)育規(guī)律早期發(fā)現生長發(fā)育遲緩的變化。

　　4.可有母親孕期患病用藥不當史;產傷、窒息、早產史;養(yǎng)育不當史;或有家族史，父母為近親結婚者。

　　三、五遲、五軟的辨證論治

　　(一)辨證要點

　　1.辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟，主要在肝腎脾不足;語遲、發(fā)遲、肌肉軟、口軟，主要在心脾不足。

　　2.辨輕重五遲、五軟并見，病情較重;五遲、五軟僅見一、二癥者，病情較輕。

　　(二)治療原則

　　五遲、五軟屬于弱證，以補為其治療大法。根據證型不同，分別施以補腎養(yǎng)肝，健脾養(yǎng)心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用，并宜配合教育訓練等法緩圖進步。

　　(三)分證論治

　　1.肝腎虧損

　　證候：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒，頭項萎軟，天柱骨倒，舌淡，苔少，脈沉細無力。

　　分析：肝腎不足，不能榮養(yǎng)筋骨，筋骨牙齒不能按期生長發(fā)育，故見立遲、行遲、齒遲、頭項軟之癥。

　　治法：補腎養(yǎng)肝。

　　方藥：加味六味地黃丸加減。熟地、山茱萸滋養(yǎng)肝腎，鹿茸溫腎益精，五加皮強筋壯骨，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾滲濕，丹皮涼血活血，麝香活血開竅。

　　齒遲者，加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣補腎生齒;立遲、行遲者，加牛膝、杜仲、桑寄生補腎強筋壯骨;頭項軟者，加枸杞子、菟絲子;巴戟天補養(yǎng)肝腎。

　　2.心脾兩虛

　　證候：語言遲鈍，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢萎軟，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸無力，或見弄舌，納食欠佳，大便多秘結，舌淡苔少，脈細。

　　分析：心主神明，言為心聲，心氣虛弱，故語言遲鈍，精神呆滯，智力低下。心主血，脾生血，發(fā)為血之余，心脾兩虛，血不榮發(fā)，故發(fā)遲難長，發(fā)稀萎黃。脾主四肢肌肉，開竅于口，攝取精微化生氣血，脾虛生化乏源，氣血不榮臟腑肌膚，故見四肢萎軟，手足失用，肌肉松弛無力，口流清涎，咀嚼吮吸無力，納食欠佳，大便多秘結。弄舌乃智力不聰之征，舌淡苔少，脈細，為心脾兩虧，氣血虛弱之象。，

　　治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

　　方藥：調元散加減。常用藥：人參、黃芪、白術、山藥、茯苓、甘草益氣健脾，當歸、熟地、白芍、川芎補血養(yǎng)心，石菖蒲開竅益智。

　　語遲失聰加遠志、郁金化痰解郁開竅;發(fā)遲難長加何首烏、肉蓯蓉養(yǎng)血益腎生發(fā);四肢萎軟加桂枝溫通經絡;口角流涎加益智仁溫脾益腎固攝;納食不佳加砂仁、雞內金醒脾助運。

　　四、五遲、五軟的治療方法

　　(一)中成藥劑

　　1.杞菊地黃丸每服2-4g，1日3次。用于肝腎陰虧證。

　　2.金匱腎氣丸每服2—4g，1日3次。用于腎氣不足證。

　　3.十全大補丸每服2—4g，1日3次。用于心脾兩虛、氣血不足者。

　　(二)針灸療法

　　1.灸法灸足踝各3壯，每日1次。用于肝腎虧損證。灸心俞、脾俞，各3壯，每日1次。用于心脾兩虛證。

　　2.耳針取心、腎、肝、脾、皮質下、腦干，隔日1次。用于五遲、五軟。

　　四、五遲、五軟的預防護理

　　(一)預防

　　1.大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，禁止近親結婚?；榍斑M行健康檢查，以避免發(fā)生遺傳性疾病。

　　2.孕婦注意養(yǎng)胎、護胎，加強營養(yǎng)，按期檢查，不濫服藥物。

　　3.嬰兒應合理喂養(yǎng)，注意防治各種急、慢性疾病。

　　(二)護理

　　1.重視功能鍛煉，加強智力訓練教育。

　　2.加強營養(yǎng)，科學調養(yǎng)。

　　3.用推拿法按摩萎軟肢體，防止肌肉萎縮。

　　結語：通過今天的詳細解讀，我們知道五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足，和后天失于調養(yǎng)，一旦小兒患上這種病癥只要通過合理的治療一般都可康復。但還是應該積極預防，加強孩子智力訓練教育，加強營養(yǎng)，科學調養(yǎng)。