第十四節(jié)　喉癌

　　當(dāng)你出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲嘶等癥狀，你有可能就是患上喉癌。這種病癥是什么病因?qū)е碌?醫(yī)學(xué)上是如何治療這種疾病的?我們怎樣做才能更好地預(yù)防這種疾病呢?今天我們就來詳細了解一下吧。

　　喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見。高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙，適當(dāng)飲酒，做好預(yù)防工作。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術(shù)后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

　　一、病因

　　喉癌的發(fā)生目前尚無確切病因，可能是多種因素共同作用導(dǎo)致，主要有以下方面。

　　1.吸煙

　　吸煙與呼吸道腫瘤關(guān)系非常密切。多數(shù)喉癌患者都有長期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。另外，不可忽視被動吸煙，也可能致癌。吸煙時煙草燃燒可產(chǎn)生煙焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生，使纖毛運動停止，從而致癌。

　　2.飲酒

　　據(jù)調(diào)查，飲酒者患喉癌的危險性比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其是聲門上型喉癌與飲酒關(guān)系密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協(xié)同作用。

　　3.空氣污染

　　工業(yè)產(chǎn)生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導(dǎo)致呼吸道腫瘤?？諝馕廴緡?yán)重的城市喉癌發(fā)生率高，城市居民高于農(nóng)村居民。

　　4.職業(yè)因素

　　長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，如芥子氣、石棉、鎳等。

　　5.病毒感染

　　人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起喉乳頭狀瘤，目前認為是喉癌的癌前病變。

　　6.性激素

　　喉是第二性征器管，認為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多于女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)喉癌患者睪酮水平高于正常人，雌激素降低;切除腫瘤后睪酮水平明顯下降。

　　7.微量元素缺乏

　　某些微量元素是體內(nèi)一些酶的重要組成部分，缺乏可能會導(dǎo)致酶的結(jié)構(gòu)和功能改變，影響細胞分裂生長，發(fā)生基因突變。

　　8.放射線

　　長期放射性核素，如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。不同原發(fā)部位癥狀出現(xiàn)順序可不同。

　　1.聲門上型喉癌

　　多原發(fā)于會厭舌面根部。早期無任何癥狀，甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時才引起警覺。該型腫瘤分化差，發(fā)展快，出現(xiàn)深層浸潤時可有咽痛，向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經(jīng)可引起聲嘶。晚期患者會出現(xiàn)呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此，中年以上患者，出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者，應(yīng)重視，及時檢查以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療。

　　2.聲門型喉癌

　　由于原發(fā)部位為聲帶，早期癥狀為聲音的改變，如發(fā)音易疲倦，無力，易被認為是“咽喉炎”，因此40歲以上，聲嘶超過2周者，應(yīng)當(dāng)仔細行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進展，可出現(xiàn)聲嘶加重甚至失聲，腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區(qū)或下區(qū)發(fā)展，可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。后可因大出血、吸入性肺炎或惡病質(zhì)死亡。該型一般不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，但腫瘤突破聲門區(qū)則很快出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。

　　3.聲門下型喉癌

　　該型少見，原發(fā)部位位于聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，易誤診。在腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時可出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳血等。聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)腫瘤侵犯聲帶則出現(xiàn)聲嘶。對于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者，應(yīng)當(dāng)仔細檢查聲門下區(qū)及氣管。

　　4.跨聲門型喉癌

　　指原發(fā)于喉室，跨越聲門上區(qū)及聲門區(qū)的喉癌。早期不易發(fā)現(xiàn)，腫瘤發(fā)展慢，從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到明確診斷需要六個月以上。

　　三、檢查

　　1.頸部查體

　　包括對喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。觀察喉體是否增大，對頸淋巴結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。

　　2.喉鏡檢查

　　(1)間接喉鏡檢查為簡便易行的方式，在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題，有時不能檢查清楚喉部各結(jié)構(gòu)，需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。

　　(2)直接喉鏡檢查對于間接喉鏡下取活檢困難者，可采取該檢查方式，但患者痛苦較大。

　　(3)纖維喉鏡檢查纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲，光亮強，有一定的放大功能，并具備取活檢的功能，有利于看清喉腔及臨近結(jié)構(gòu)的全貌，利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢。

　　(4)頻閃喉鏡檢查通過動態(tài)觀察聲帶振動情況，能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

　　3.影像學(xué)檢查

　　通過X線片、CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過淺表超聲影像檢查，可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍組織的關(guān)系。

　　4.活檢

　　活體組織病理學(xué)檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。標(biāo)本的采集可以在喉鏡下完成，注意應(yīng)當(dāng)鉗取腫瘤的中心部位，不要在潰瘍面上取，因該處有壞死組織。有些需要反復(fù)多次活檢才能證實。活檢不宜過大過深，以免引起出血。

　　四、診斷

　　詳盡的病史和頭頸部的體格檢查，間接喉鏡，喉斷層X線拍片，喉CT,MRI檢查等可以確定喉癌腫物病變的部位、大小和范圍。

　　間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢是確定喉癌的重要的方法，必要時可在直接喉鏡下取活檢。病理標(biāo)本的大小視部位有所不同，聲門上區(qū)的喉癌可采取較大的活檢標(biāo)本，而聲門型所取標(biāo)本不宜過大，以免造成永久性聲帶損傷 。

　　1.喉結(jié)核

　　早期喉癌須與之相鑒別，聲帶癌多原發(fā)于聲帶的前2/3，喉結(jié)核多位于喉的后部，表現(xiàn)為喉黏膜蒼白，水腫，多個淺表潰瘍。喉結(jié)核的主要癥狀為聲嘶和喉痛，胸片、痰結(jié)核菌檢查等有利于鑒別診斷，但終確診需要活檢。

　　2.喉乳頭狀瘤

　　表現(xiàn)為聲嘶，也可出現(xiàn)呼吸困難。其外表粗糙，呈淡紅色，肉眼較難鑒別;尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變，須活檢鑒別。

　　3.喉淀粉樣瘤

　　非真性腫瘤，可能是由于慢性炎癥、血液及淋巴循環(huán)障礙、新陳代謝紊亂所致喉組織的淀粉樣變性，表現(xiàn)為聲嘶，檢查可見喉室、聲帶或聲門下暗紅色腫塊，光滑，活檢不易鉗取。需病理檢查以鑒別。

　　4.喉梅毒

　　病變多位于喉的前部，常有梅毒瘤，繼而出現(xiàn)深潰瘍，愈合后有瘢痕組織形成導(dǎo)致喉畸形?；颊呗曀坏辛Γ硗摧^輕。一般有性病史，可行梅毒相關(guān)檢測，活檢可證實。

　　5.喉返神經(jīng)麻痹或環(huán)杓關(guān)節(jié)炎

　　也可能被誤認為喉癌。

　　6.喉部其他惡性腫瘤

　　如淋巴瘤、肉瘤以及其他細胞類型的惡性腫瘤等。

　　7.其他疾病

　　如聲帶息肉、喉角化癥、喉黏膜白斑病、呼吸道硬結(jié)病、異位甲狀腺、喉氣囊腫，喉軟骨瘤，喉Wengerner肉芽腫等，需結(jié)合相應(yīng)病史、檢查尤其是活檢鑒別。

　　五、治療

　　目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯(lián)合治療，使喉癌5年生存率得以提高，大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

　　1.手術(shù)治療

　　在組織胚胎學(xué)上，喉的左、右兩側(cè)獨立發(fā)育，聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基;左右淋巴引流互不相通，聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨立，為喉的手術(shù)治療尤其是部分切除術(shù)提供了依據(jù)。根據(jù)癌腫部位的不同，可采用不同的術(shù)式。

　　(1)支撐喉鏡下切除術(shù)適用于喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉激光手術(shù)和等離子手術(shù)開展逐漸推廣，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點。主要適合較早期病例。

　　(2)喉部分切除術(shù)包括喉裂開、聲帶切除術(shù);額側(cè)部分喉切除術(shù);垂直半喉切除術(shù);還有一些相應(yīng)的術(shù)式改良，根據(jù)聲門癌侵犯范圍選擇。

　　(3)聲門上喉切除術(shù)適用于聲門上癌。

　　(4)全喉切除術(shù)適用于晚期喉癌。

　　2.放射治療

　　鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對于早期喉癌，放療治愈率與5年生存率與手術(shù)治療效果相當(dāng)。缺點是治療周期長，可能出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失及口干等癥狀。

　　3.手術(shù)與放射治療聯(lián)合療法

　　指手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后的放射治療，可將手術(shù)治療的5年生存率提高10%～20%。

　　4.化學(xué)療法

　　按作用分為誘導(dǎo)化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導(dǎo)化療即手術(shù)或放療前給藥，此時腫瘤血供豐富，有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者，無法手術(shù)，采用姑息性的治療。

　　5.生物治療

　　雖目前有部分報道，但多數(shù)生物治療處于實驗階段，療效未肯定。包括重組細胞因子、過繼轉(zhuǎn)移的免疫細胞、單克隆抗體、腫瘤分子疫苗等。

　　六、預(yù)防

　　早期喉癌適當(dāng)治療后5年生存率高于90%。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的主要因素。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量越多，體積越大，5年生存率越低。腫瘤分化程度越低，轉(zhuǎn)移發(fā)生率越高。

　　1.禁煙，適當(dāng)控制飲酒。

　　2.加強環(huán)保意識，控制環(huán)境污染。

　　3.早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。對于聲嘶超過2周及有異物感者，應(yīng)及時行喉部檢查。

　　結(jié)語：通過本文的詳細了解，相信大家都已知道喉癌的主要病因了吧，由于這種病在預(yù)后時復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率很大，所以在平時要積極做好預(yù)防的準(zhǔn)備，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，早發(fā)現(xiàn)早治療。