第一節(jié) 食管異物
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現(xiàn)實(shí)生活中很多人有吃魚被卡到,難吞咽的現(xiàn)象,這就是食管異物。食管異物的臨床表現(xiàn)有哪些呢?醫(yī)學(xué)如何進(jìn)行檢查的?今天小編就和大家一起來研究食管異物的相關(guān)知識(shí),以及在日常生活中進(jìn)行預(yù)防。
食管異物是指因飲食不慎,誤咽異物,如魚刺、骨片或脫落的假牙等,異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命,一經(jīng)確診需立即處理。
一、臨床表現(xiàn)
通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。
1.吞咽困難
吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。完全梗阻者吞咽困難明顯,流質(zhì)難以下咽,多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐;對(duì)于異物較小者,仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.異物梗阻感
若異物在上段食管時(shí)癥狀較明顯;若異物在中下段食管時(shí),可無明顯梗阻感或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。
3.疼痛
疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度,較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào),應(yīng)加以重視。通常光滑的異物為鈍痛,邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛,有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。
4.反流癥狀
患者常有反酸、燒心等癥狀。
5.呼吸道癥狀
主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒,特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者,可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。
二、檢查
1.影像學(xué)檢查
臨床考慮食管異物,應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線片、上消化道鋇餐或胸部CT等檢查,可以了解異物大小、形態(tài)、部位、是否穿透血管壁等。
2.胃鏡檢查
胃鏡檢查可以更進(jìn)一步確診食管異物的大小、性質(zhì)、部位、嵌頓情況,結(jié)合影像學(xué)制定治療方案。
三、診斷
1.患者常有明確的吞食異物的病史,突發(fā)的吞咽困難、異物感、疼痛等癥狀可提示食管異物的可能性。
2.結(jié)合影像學(xué)及胃鏡檢查,即可確診。
四、治療
1.充分的術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)采集患者病史,進(jìn)行x線、鋇劑造影等輔助檢查,明確患者有無內(nèi)鏡檢查的禁忌證,盡早行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。
2.若異物較大、嵌頓于食管壁或估計(jì)穿透食管壁全層、累及主動(dòng)脈,可根據(jù)情況在外科協(xié)助下,考慮內(nèi)鏡下取出或直接外科手術(shù);若異物嵌頓超過24小時(shí),CT提示食管腔外膿腫形成或有嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)外科手術(shù)。
3.術(shù)后常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療,若已發(fā)生穿孔,則需禁食、胃腸減壓、抗生素預(yù)防性抗感染,術(shù)后3天口服碘水造影,如無異??苫謴?fù)飲食。
五、預(yù)防
養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。損壞的義齒及時(shí)修復(fù),以免進(jìn)食時(shí)松動(dòng)脫落。教育小兒改正口含小玩物的不良習(xí)慣。
結(jié)語(yǔ):通過本篇文章我們了解到食管異物多發(fā)生在嬰幼兒身上,由于兒童沒有自我保護(hù)意識(shí),所以作為大人一定要在小孩吃東西,玩耍的時(shí)候起到監(jiān)督作用,以防出現(xiàn)食管異物。如果發(fā)現(xiàn)食管異物一定要第一時(shí)間去醫(yī)院救治。
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