第一節(jié)　食管異物

　　現(xiàn)實(shí)生活中很多人有吃魚(yú)被卡到，難吞咽的現(xiàn)象，這就是食管異物。食管異物的臨床表現(xiàn)有哪些呢?醫(yī)學(xué)如何進(jìn)行檢查的?今天小編就和大家一起來(lái)研究食管異物的相關(guān)知識(shí)，以及在日常生活中進(jìn)行預(yù)防。

　　食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚(yú)刺、骨片或脫落的假牙等，異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經(jīng)確診需立即處理。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。

　　1.吞咽困難

　　吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐;對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　　2.異物梗阻感

　　若異物在上段食管時(shí)癥狀較明顯;若異物在中下段食管時(shí)，可無(wú)明顯梗阻感或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。

　　3.疼痛

　　疼痛常表示食管異物對(duì)食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號(hào)，應(yīng)加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛，有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。

　　4.反流癥狀

　　患者常有反酸、燒心等癥狀。

　　5.呼吸道癥狀

　　主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。

　　二、檢查

　　1.影像學(xué)檢查

　　臨床考慮食管異物，應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線片、上消化道鋇餐或胸部CT等檢查，可以了解異物大小、形態(tài)、部位、是否穿透血管壁等。

　　2.胃鏡檢查

　　胃鏡檢查可以更進(jìn)一步確診食管異物的大小、性質(zhì)、部位、嵌頓情況，結(jié)合影像學(xué)制定治療方案。

　　三、診斷

　　1.患者常有明確的吞食異物的病史，突發(fā)的吞咽困難、異物感、疼痛等癥狀可提示食管異物的可能性。

　　2.結(jié)合影像學(xué)及胃鏡檢查，即可確診。

　　四、治療

　　1.充分的術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)采集患者病史，進(jìn)行x線、鋇劑造影等輔助檢查，明確患者有無(wú)內(nèi)鏡檢查的禁忌證，盡早行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。

　　2.若異物較大、嵌頓于食管壁或估計(jì)穿透食管壁全層、累及主動(dòng)脈，可根據(jù)情況在外科協(xié)助下，考慮內(nèi)鏡下取出或直接外科手術(shù);若異物嵌頓超過(guò)24小時(shí)，CT提示食管腔外膿腫形成或有嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)外科手術(shù)。

　　3.術(shù)后常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療，若已發(fā)生穿孔，則需禁食、胃腸減壓、抗生素預(yù)防性抗感染，術(shù)后3天口服碘水造影，如無(wú)異?？苫謴?fù)飲食。

　　五、預(yù)防

　　養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。損壞的義齒及時(shí)修復(fù)，以免進(jìn)食時(shí)松動(dòng)脫落。教育小兒改正口含小玩物的不良習(xí)慣。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)本篇文章我們了解到食管異物多發(fā)生在嬰幼兒身上，由于兒童沒(méi)有自我保護(hù)意識(shí)，所以作為大人一定要在小孩吃東西，玩耍的時(shí)候起到監(jiān)督作用，以防出現(xiàn)食管異物。如果發(fā)現(xiàn)食管異物一定要第一時(shí)間去醫(yī)院救治。