六、婦產科

　　建國之后，由于政府對醫(yī)學比較重視，因此中西醫(yī)得到了快速的發(fā)展，而在醫(yī)學歷史上有很多關于治療婦產科疾病的記載，那么到了現代，中醫(yī)治療婦產科疾病又有了哪些進展呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　根據中醫(yī)腎主生殖的理論，自六十年代以來，不少學者致力于這一理論的研究，通過理論與實踐，借助現代科學技術和研究手段，經過近三十年的努力，對腎--天癸--沖任--子宮之間的關系做了較系統的研究，提出了腎--天癸--沖任--子宮是構成女性生殖軸的學術觀點。

　　關于月經的生理，自八十年代以來，有學者提出臟腑、氣血、經絡的生理功能是產生月經的生理基礎，而腎、天癸、沖任、子宮之間的生理調節(jié)即是產生月經的生理軸心。月經周期調節(jié)機理與陰陽、腎氣、氣血周期性變化有關。也有學者提出月經周期節(jié)律與朔望月盈虧變化具同步效應。

　　(一) 月經病

　　40多年來，中醫(yī)對月經過多進行了廣泛研究，取得了較好療效。山西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院研制出了以炒蒲黃、制五靈脂、夏枯草為主要成分的調經Ⅰ號，用于治療原因不明的月經過多患者80例，臨床顯示：調經Ⅰ號在平均減少月經失血量30%左右(采用客觀測量月經失量之方法)與抗血纖溶芳酸對照組比較，雖無明顯差異，但它以其收效快、遠期療效好，且能改善食欲不振、睡眠欠佳、乏力以及經期腹痛腰酸等臨床癥狀，并無禁忌癥和無副作用方面明顯優(yōu)于對照組。

　　八十年代以來，根據瘀、寒致痛的機理，對痛經著眼于氣滯血瘀、宮寒、血瘀、血熱挾瘀、氣血虛挾瘀、寒凝血瘀等型的治療，研制出了一些臨床收效快的成方，應用于臨床，收到了很好的效果。

　　宮內膜異位癥所致之痛經，屬中醫(yī)婦科凝難病癥。1989年黃兆強撰文介紹朱南孫經驗，認為本病形成大致有產育過多、人工流產、剖腹產史、非時行房等原因，并提出“活血化瘀、軟堅散結、扶正達邪、攻補兼施”的治療原則，自擬血竭散(血竭粉、蒲黃、莪術、三棱、玄胡索、川楝子、青皮、柴胡、生山楂)作為主方，隨癥加減，同時配合破血祛瘀、消積散結藥物灌腸治療，收到了滿意療效。

　　進入九十年代以來，中醫(yī)對子宮內膜異位癥的討論和治療更為深入。有學者提出該癥的病因病機以血瘀為主，兼夾其它因素，辨證可分氣滯血瘀型、血瘀癥瘕型、血瘀濕熱型、氣虛血瘀型、陽虛血瘀型和陰虛血瘀等六型。也有學者提出該癥多見于本虛標實，辨證以腎虛血瘀并見為多。故采用補腎祛瘀法，繼而擬定補腎祛瘀方(仙靈脾、仙茅、熟地、山藥、香附、三棱、莪術、雞血藤、丹參)，每日一劑，配合臨睡前保留灌腸(三棱、莪術、蜂房、皂角、赤芍)以及耳穴貼壓，臨床總有效率達96%。

　　自七十年代以來，中醫(yī)對崩漏的研究有了一定的深度，在理論、概念、病因病機、治法、方藥等各方面都取得了可喜成績。

　　1976年羅元愷根據自己幾十年的臨床研究，提出了“腎虛是致病之本，其中以腎陰不足為多”。上海醫(yī)學院等在研究中發(fā)現，除了肝郁氣滯之外，其他各類型均圍繞著腎而起，因補脾引血歸經，效果不理想，改用溫補腎陽，療效即迅速提高。

　　關于本病證治愈標準，目前全國尚不統一，有以血止為愈;有以月經周期、經期、經量恢復正常為愈;有以觀察治后3個月經周期，血量、持續(xù)時間均正常，癥狀消失為痊愈;大多數人則以月經周期、經期、經量恢復正常為痊愈。究竟如何統一治愈標準，有待進一步研究。

　　(二)帶下病

　　五十年代即有局部采用中藥治療宮頸炎的臨床報道。

　　六十年代開始，中醫(yī)對該病的治療較五十年代有所提高，分型更為細膩。朱小南提出了按帶色不同分別論治的觀點。如黃帶多系濕熱所致，治宜二妙散、三補丸;赤、黑帶多系郁熱，治宜丹梔逍遙散;白帶多系脾虛濕滯，用健脾束帶為主;青帶為濕熱之一種，治宜清熱殺蟲;白崩為沖任虧損，宜峻補奇經;五色帶下初中期為濕熱內蘊，宜清熱解毒;末期為虛證，宜補五臟固帶脈。

　　袁博根據盆腔炎病因多屬濕熱、瘀毒、氣滯、血瘀致臟腑功能與氣血失調、沖任阻滯、因而采用清熱利濕、解毒、理氣、活血、軟堅散結對證治療，對急性盆腔炎以清熱解毒利濕為主，慢性盆腔炎以活血化瘀理氣止痛為主，收到了很好的效果。姚寓晨則認為，活血化瘀是治療盆腔炎的重要環(huán)節(jié)，然而盆腔炎亞急性階段或慢性階段，溫運藥的運用尤為重要，主要有溫補陽氣祛瘀藥和溫經散寒祛瘀藥。前者適用于虛寒型的盆腔炎，后者適用于寒瘀型盆腔炎。

　　對霉菌性陰道炎的認識，有學者提出該病證由腎虛陽虧所致，治療以溫腎壯陽、填精益氣為主的觀點，并自擬溫腎除霉湯用于臨床，收到了很好療效。

　　(三)子宮脫垂

　　從五十年代開始即有大量臨床報道。天津市中心婦產醫(yī)院僅在1959年就作了3000例調查，邊查邊治，療效較好。

　　七十年代以后，隨著計劃生育工作的開展，政策的落實，加強了對婦女勞動的保護，避免重體力勞動。近20多年來，該病發(fā)病率明顯下降。因此，臨床研究資料相應減少。

　　福建省防治子宮脫垂協作組，采用雄黃、血竭、赤石脂、黃連、輕粉、紅粉、朱砂、冰片、枯礬、鹽酸普魯卡因粉制成“291-3”注射液，在陰道內或陰道外局部注射，治療子宮脫垂3462例，痊愈3458例，治愈率99.88%。并在治療后1-8個月追蹤隨訪，Ⅰ度復發(fā)率僅占5.2%，Ⅱ度復發(fā)率為37.2%。說明其治療效果是肯定的。

　　(四)不孕癥

　　鑒于腎與生殖的關系，自六十年代初期開始，在腎主生殖理論指導下，以補腎為主，結合現代醫(yī)學卵泡發(fā)育的各個階段，創(chuàng)立補腎--活血化瘀--補腎--活血的調經周期性用藥療法，用于治療卵巢功能失調的月經病、不孕癥等，并在各地廣泛開展，取得了很好的經驗。

　　進入八十年代以來，在總結以往臨床經驗的基礎上，對上述人工周期各方藥進行簡化并與絨毛湯及擴宮送精療法聯用，按現代醫(yī)學卵泡發(fā)育期(月經周期第6-11天)--卵泡成熟排卵期(月經周期第12-15天)--黃體形成期(月經周期第25-29天)，分別服用簡化促卵泡湯、簡化促排卵湯、簡化促黃體湯、簡化活血調經湯，收到了滿意療效。

　　中醫(yī)對輸卵管阻塞性不孕癥的治療，目前臨床常用的方法有內服、灌腸、外敷、中藥離子透入法。從建國以來大量臨床報道資料看，采用中醫(yī)辨證與現代醫(yī)學分期治療相結合和中藥離子透入法治療效果佳。

　　(五)妊娠及產后病

　　五十宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，自1958年開始，山西醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院與山西省中醫(yī)研究所合作，開展了中西醫(yī)結合非手術療法治療宮外孕的臨床研究，取得了突破性成果，使絕大多數患者避免了手術痛苦，保留了不少無子女婦女生育機能。其對少腹血瘀實證是產生宮外孕病機的認識以及所創(chuàng)立的活血、化瘀、消癥的治療原則，被后來臨床治療宮外孕得以證實，其所創(chuàng)用的宮外孕Ⅰ號方和宮外孕Ⅱ號方被作為中醫(yī)婦科常用方劑，屢獲良效。

　　關于產后發(fā)病的病因，《醫(yī)宗金鑒》歸納為：傷食發(fā)熱、外感發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、血虛發(fā)熱、產時傷力勞乏發(fā)熱和蒸乳發(fā)熱。而現代中醫(yī)一般歸納為熱毒感染、瘀滯發(fā)熱、外感發(fā)熱、蘊乳發(fā)熱及血虛發(fā)熱。

　　八十年代初期有學者報告，運用中藥“產科消炎合劑”防治產褥感染，有效率98.6%，并發(fā)現該方具有使子宮縮復好，陣縮痛輕，便秘發(fā)生少，水腫消退快等優(yōu)點。

　　九十年代以來，越來越多的學者采用古方或自擬方劑，治療產后發(fā)熱。姚傳平根據產后發(fā)熱的不同病因制定了辨治八法，如清熱解毒、涼血化瘀法，養(yǎng)血解表法，清暑化濕法，活血化瘀法，養(yǎng)血益氣法，健脾和胃、消食導滯法，滋陰生津、清熱和胃法，疏肝清熱、健脾和胃法，被臨床廣泛運用。

　　產后尿潴留產后尿潴留的中醫(yī)藥治療屢見報道，且療效佳，療程短。隨著針刺療法的廣泛應用，不少學者采用針刺治療亦收到滿意效果。胡月樵報道，以中極、歸來、曲骨、配三陰交、陰陵泉，治療產后尿潴留50例，針刺后僅在1-2小時內自解小便者44例，馬小平用針刺三陰交一穴，一次成功者達86%。王考瑩用指按壓法(以中指按壓臍恥線中點)治療32例，全部一次獲效。

　　除了藥物和針刺治療外，熱敷療法也被廣泛應用。根據臨床運用針刺、熱敷治療產后尿潴留的療效看，中極、曲骨、三陰交、關元、陰陵泉等，確實是治療尿潴留的理想穴位。

　　結語：政府的重視使中醫(yī)得到了快速的發(fā)展，而在婦產科疾病方面，中醫(yī)發(fā)揮了非常顯著的作用，它不但可以治療很多的婦產科的疾病，而且還為其他疾病的發(fā)展提供了解決方案，促進了醫(yī)學的發(fā)展。