六、皮膚科

　　在近代社會(huì)由于西醫(yī)的傳入，出現(xiàn)了中消西長的現(xiàn)象，使得中醫(yī)長期處于停滯發(fā)展的階段。到了建國之后，中醫(yī)得到了黨和政府的重視，得到了快速的發(fā)展，同時(shí)還出現(xiàn)了中西結(jié)合的治療方法，那么中西醫(yī)結(jié)合在皮膚科有哪些進(jìn)展呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　現(xiàn)代皮膚科的發(fā)展

　　急性皮膚病:皮類濕疹類疾患。一般人的印象中醫(yī)只治慢性病，而通過近年來的報(bào)道及臨床實(shí)踐，中醫(yī)中藥治療急性皮炎、濕疹類疾患療效很好，尤其是近年來進(jìn)行了大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。陳學(xué)榮先前和苦參注射液治療濕疹皮炎有效，進(jìn)一步通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)苦參總鹼、氧化苦參鹼、均能抑制環(huán)核苷酸二酯酶活性，有抗變態(tài)反應(yīng)作用，他用苦參素治療的實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物模型，可觀察到紅斑發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低。陳智等用多慮平貼敷針灸穴位神闕穴，治療急性過敏性皮膚病，有顯著療效;有用量小、副作用少的特點(diǎn)。陳德宇等根據(jù)中醫(yī)理論、配制中藥酸甘止癢合劑，治療急性瘙癢性過敏性皮膚病，取得了較好的療效;進(jìn)而通過實(shí)驗(yàn)研究、證明該藥劑有明顯的抗組織胺和降低毛細(xì)血管通透性的作用。張志禮等研制中藥石藍(lán)草煎劑、治療急性皮炎、濕疹類疾患，經(jīng)440例患者臨床觀察，治愈率90.1%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組的75.5%的治愈率。平均治愈時(shí)間7.3天，比對(duì)照組縮短43.9%。他們還通過藥理藥效學(xué)動(dòng)物試驗(yàn)，進(jìn)一步證明該中藥復(fù)方制劑有顯著的抗炎、抗過敏作用，可對(duì)抗由組織胺、5羥色胺和前列腺素引起的類性滲出，可明顯降低炎性組織中前列腺素的含量，有抑制Ⅰ型的Ⅳ變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、改善巨噬細(xì)胞吞噬功能及減輕炎性毛細(xì)血管通透性增加的作用。以上成果顯示出中西醫(yī)結(jié)合皮膚病治療研究的重大突破，代表了研究工作的發(fā)展方向。

　　銀屑病:發(fā)病率高，治療困難，且易復(fù)發(fā)，目前仍是國內(nèi)外皮膚科領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題。中醫(yī)中藥治療銀屑病過去雖有很多報(bào)導(dǎo)，但多屬于一般臨床療效總結(jié)觀察，顯效率在50-80%不等，歸納起來中醫(yī)辨證多分為血熱、血燥、血瘀、濕熱、毒熱、沖任不調(diào)等型，治療多數(shù)采用清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、活血化瘀、除濕解毒、調(diào)和沖任等法則。

　　近年來許多研究有所突破。莊國康等用克銀丸治療銀屑病，總有效率達(dá)94.4%，并經(jīng)過電子顯微鏡檢測發(fā)現(xiàn)，治療后皮損超微結(jié)構(gòu)的變化，證實(shí)治療后角質(zhì)細(xì)胞表面微絨毛數(shù)量減少、微絨毛的分布從密集變?yōu)橄∩佟膸У俚哪⒐綘钭優(yōu)槎绦〉陌魻?、部分角質(zhì)細(xì)胞上的“洞”消失等，為臨床治療有效提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

　　林熙然等用中藥喜樹提取物喜樹鹼，配制酊劑外用，治療銀屑病101例有效，并以兩種動(dòng)物模型即小鼠陰道上皮和鼠尾鱗片表皮進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，證明喜樹鹼能抑制表皮細(xì)胞分裂，促進(jìn)顆粒層表皮細(xì)胞形成，從而使銀屑病表皮的增生與角化不全病變得以抑制和糾正。近年來并通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和模型觀察異靛甲對(duì)上皮增生及表皮分化的影響，與氨甲喋呤和喜樹鹼的比較，探討其作用方式的異同，又觀察到該藥對(duì)銀屑病患者和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血漿環(huán)核苷酸的影響，結(jié)果證明異靛甲的作用方式主要是促進(jìn)表皮的正角化，對(duì)細(xì)胞有絲分裂的抑制較弱，因而很少產(chǎn)生骨髓抑制和肝毒性，證明從中藥青黛開發(fā)出來的雙吲哚類藥物，有可能成為治療銀屑病的新型藥物。

　　謝晶輝等用抗表皮細(xì)胞增殖的中藥半邊蓮、石見穿、白花蛇舌草等治療很眉病84例，總有效率78.4%。南京地區(qū)皮科協(xié)作組用山豆根、菝葜、丹參等治療銀屑病65例也取得較好療效。

　　張國盛等采用口服中藥白芷制劑加黑光照射治療銀屑病有效，通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)中藥白芷內(nèi)服外加黑光照射兩種因素協(xié)同才能抑制DNA合成，兩者缺一不可。用白芷代替8-甲基補(bǔ)骨脂素，大大減少了其毒副反應(yīng)。

　　秦萬章等用活血化瘀法治療銀屑病，并通過微循環(huán)檢測、血液流變學(xué)等指標(biāo)觀察245例，證實(shí)隨著皮損的消退，甲皺皮膚毛細(xì)血管變化明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，24例全血粘度、紅細(xì)胞電器時(shí)間、血球壓積均有明顯改變。

　　近年來張書元等在用土茯苓湯治療銀屑病有效的基礎(chǔ)上，對(duì)進(jìn)行期患者做了超氧化物歧化酶(SOD)的研究，證實(shí)治療前后表皮SOD含量有顯著差異，說明中藥有促進(jìn)SOD形成的作用。

　　鄭茂榮等根據(jù)銀屑病患者多核粒細(xì)胞(PMN)對(duì)低濃度的白三烯B4(LTB4)的趨化反應(yīng)顯著增強(qiáng)，以及黃芩甙治療銀屑病有效的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行中藥黃芩甙對(duì)銀屑病PMN與LTB4的趨化反應(yīng)影響的研究試驗(yàn)，結(jié)果證明，黃芩甙可以減少銀屑病患者PMN對(duì)LTB4的趨化反應(yīng)，證實(shí)了黃芩甙治療銀屑病的機(jī)理。

　　這些成果都反映了我國中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病科學(xué)研究的新進(jìn)展，在基礎(chǔ)理論研究方面有了進(jìn)一步的深入，這一研究工作已進(jìn)入世界先進(jìn)行列，只要進(jìn)一步組織力量、加強(qiáng)協(xié)作，努力探索，預(yù)計(jì)在不久的將來，中西醫(yī)結(jié)合治療及預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)等方面，還會(huì)取得更大進(jìn)展。

　　硬皮病:中醫(yī)對(duì)硬皮病采用益氣活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的治療法則，已經(jīng)開辟了治療的新途徑。實(shí)驗(yàn)證明，中醫(yī)中藥治療可以改善局部微循環(huán)和結(jié)締組織代謝兩個(gè)環(huán)節(jié)，而對(duì)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能起調(diào)節(jié)作用。部分患者采用中醫(yī)藥配合低分子右旋糖酐、菸酸、維生素治療效果更好，有效率在90%以上，顯效率可達(dá)30-40%。李君蒂等用積雪草(落得打)提取積雪甙治療系統(tǒng)性硬皮病45例，局限性硬皮病45例，前者有效率77.8%，后者有效率85%，實(shí)驗(yàn)證實(shí)其能改善免疫功能，抑制成纖維細(xì)胞增殖，對(duì)上皮細(xì)胞有復(fù)活作用。張曼華等用中藥益氣活血溫陽、配合中劑量激素治療硬皮病，取得了比單純中、西藥物治療好的效果。秦萬章等用單味中藥丹參，苑勰等用當(dāng)歸、毛冬青等，謝晶輝等用薄蓋靈芝治療硬皮病，都取得了較好的療效，并進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡：近年來對(duì)該病的治療研究作了大量工作，據(jù)國內(nèi)54篇論文，828例初步分析，采用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法，認(rèn)為本病屬中醫(yī)虛證范疇，治療多采用扶正固本、活血解毒的法則。實(shí)踐證明，急性發(fā)作期以皮質(zhì)類固醇激素等西藥為主，輔以中藥清熱涼血解毒，控制病情后逐漸減少或停用激素，以養(yǎng)陰益氣、健脾益腎、活血通絡(luò)的中藥長期調(diào)理，可以明顯降低死亡率，延長存活時(shí)間，改善生存質(zhì)量，使患者長期保持病情緩解穩(wěn)定。莊國康等以中藥為主治療紅斑狼瘡，初期以大劑量激素輔以中藥，以后逐漸以中藥為主輔以激素，可較快消除臨床癥狀，改善預(yù)后。張志禮等用同樣經(jīng)驗(yàn)治療677例，分三組對(duì)比觀察，中西醫(yī)結(jié)合組的近期治療總有效率，遠(yuǎn)期隨診緩解率、10年以上存活率及生存質(zhì)量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純中藥和單純西藥治療組。有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。張鏡人等治療103例，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率84%，單純西藥對(duì)照組67%，前者死亡率14%，后者29%。湖南醫(yī)學(xué)院一附院內(nèi)科治療100例，中西醫(yī)結(jié)合組32例，有效率71.2%，西藥對(duì)照組38例，有效率52.6%。秦萬章等用雷公藤、昆明山海棠、復(fù)方金蕎片等治療紅斑狼瘡都取得了較好療效，經(jīng)對(duì)其主要成分進(jìn)行藥理研究，雷公藤總甙有免疫抑制及抗炎作用。秦氏用雷公藤治療本病43例，有效率達(dá)93%。莊國康用青蒿素治療盤狀紅斑狼瘡取得滿意效果，通過治療后超微結(jié)構(gòu)檢測，發(fā)現(xiàn)本品對(duì)皮損中血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞內(nèi)的副粘病毒網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有促進(jìn)其消退作用。這些研究說明中西醫(yī)結(jié)合治療紅斑狼瘡具有廣闊前景。

　　結(jié)語：中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)于皮膚科疾病的治療起到了很大的推動(dòng)作用，文中提到了對(duì)銀屑病的治療成果，對(duì)于很多皮膚病的治療提供了新的解決方案，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的活力。