20160412名醫(yī)話(huà)養(yǎng)生節(jié)目：謝青講肩疼的原因

　　肩周炎是非常多見(jiàn)的疾病，對(duì)患者的身體健康是非常不利的，而且肩疼是非常多見(jiàn)的現(xiàn)象，不利患者健康。

　　為常見(jiàn)，俗稱(chēng)五十肩、凍結(jié)肩等，起病緩慢，肩周鈍痛，夜間加重，甚至痛醒，睡覺(jué)時(shí)常因患肩怕壓而取特定臥位，翻身困難，影響入睡。

　　逐漸出現(xiàn)肩活動(dòng)困難。活動(dòng)以外展、旋外、后伸障礙明顯。影響日常生活;病人不能梳頭、洗臉、洗澡。端碗用筷以及穿衣提褲也感到困難等。

　　病理為肩關(guān)節(jié)囊攣縮，對(duì)患者的健康影響非常大，生活中可以通過(guò)理療和運(yùn)動(dòng)治療，治療效果是非常好的。

　　肩峰下撞擊綜合征

　　是導(dǎo)致慢性肩痛的主要原因之一，是由于肩袖組織撞擊于肩峰的前方1/3。

　　肩袖撞擊區(qū)主要集中在岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)處，各種骨組織或軟組織的增生、各種突起(骨刺、骨贅、增厚的肌腱等)使肩峰下間隙變窄，從而導(dǎo)致肩袖的磨損或撕裂。

　　引起的臨床癥狀，包括肩疼痛，疼痛性質(zhì)也很難與其他肩部疾病相鑒別。但該疾病的肩部大部分的主動(dòng)活動(dòng)不受影響，只是肩前舉時(shí)可明顯誘發(fā)疼痛出現(xiàn)。

　　肩袖損傷

　　肩袖損傷也是非常多見(jiàn)的肩部疾病，患有肩袖損傷的人往往就會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，直接影響患者的正常生活。

　　肩袖是指肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肌腱組織，包括岡上肌、岡下肌、小園肌和肩胛下肌。

　　主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間疼痛加重，不能向患側(cè)睡，與肩周炎癥狀非常相似，年輕者為運(yùn)動(dòng)損傷，如投擲動(dòng)作、過(guò)頭揮球拍等引起，在排球、體操、游泳運(yùn)動(dòng)員中多發(fā);中老年人常由于肩袖蛻變、質(zhì)地變脆引起。

　　臨床上容易將該病與肩周炎混淆。但該疾病運(yùn)動(dòng)功能障礙與肩周炎不同，外展肩和前舉肌肉力量減退，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;完全斷裂肩袖者外展肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛弧。骨科醫(yī)生也可通過(guò)體格檢查區(qū)分兩者疾病。

　　肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂斷裂

　　多位于肱骨結(jié)節(jié)間溝中的肌腱處。而急性外傷性斷裂時(shí)，肩部容易出現(xiàn)劇痛，該疼痛可向上臂放射至肘關(guān)節(jié)，檢查科發(fā)現(xiàn)上臂局部出現(xiàn)隆凸和凹陷畸形，主動(dòng)屈肘功能喪失，肌力減弱，肌腹松軟。

　　而慢性斷裂者屈肘力量逐漸減弱，局部檢查能夠發(fā)現(xiàn)斷裂肌腱。

　　鈣化性岡上肌腱炎

　　是指在肱骨大結(jié)節(jié)上方的岡上肌腱中有鈣鹽沉積，也是表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛在肩部外側(cè)為主，可放射至三角肌止點(diǎn)或上臂處。

　　與肩周炎很難區(qū)分，癥狀不一，有時(shí)沒(méi)有癥狀，通過(guò)照片才發(fā)現(xiàn)。但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯，壓痛點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)處明顯。

　　肩鎖關(guān)節(jié)退行性改變

　　由于肩鎖關(guān)節(jié)的慢性損傷或急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位后遺癥所引起。

　　臨床上表現(xiàn)為肩部活動(dòng)時(shí)疼痛，但靜止時(shí)疼痛不明顯。該疼痛的壓痛部位就在肩鎖關(guān)節(jié)間隙。肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)不受影響。

　　本期嘉賓介紹

　　謝青

　　女，主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任瑞金醫(yī)院感染科主任、碩士生導(dǎo)師、上海市肝病研究中心專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)委員、《肝臟》雜志編輯委員會(huì)委員、盧灣區(qū)政協(xié)委員。1985年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1988年獲上海第二醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)碩士學(xué)位，2000年晉升為主任醫(yī)師、教授，同年5月赴美國(guó)德州醫(yī)學(xué)中心貝勒醫(yī)學(xué)院內(nèi)科進(jìn)修肝臟病學(xué)，2002年4月學(xué)成歸國(guó)。

　　多年來(lái)主要從事傳染病學(xué)專(zhuān)業(yè)，尤其是病毒性肝炎的臨床和基礎(chǔ)研究。80年代末在國(guó)內(nèi)較早地應(yīng)用肝細(xì)胞移植治療急性和亞急性重型肝炎，應(yīng)用肝活檢技術(shù)提高了肝臟疾病的診斷水平，并對(duì)常見(jiàn)傳染病的疑難雜癥特別是慢性病毒性肝炎、重型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎的診斷和治療積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。作為主要成員參與了國(guó)家衛(wèi)生部“七五”、“八五”重型肝炎攻關(guān)課題和上海市科委等其他多項(xiàng)課題的研究。目前作為負(fù)責(zé)人承擔(dān)了兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目以及一項(xiàng)上海市高校青年科學(xué)基金項(xiàng)目。

　　擅長(zhǎng)

　　常見(jiàn)傳染病的疑難雜癥特別是慢性病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、重型肝炎和非酒精性脂肪性肝炎的診斷和治療。

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