20121121云南衛(wèi)視養(yǎng)生匯：關(guān)弘波幫你趕走隱形肥胖

　　編者按：脂肪肝不一定是肥胖者的專屬，只是肥胖者得脂肪肝的幾率比較大而已，不是瘦就一定不會得脂肪肝這還要看你自己的飲食。想要具體了解脂肪肝嘛一起聽聽專家的講解吧!

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是關(guān)弘波，主題是致命的隱形肥胖，主要脂肪肝形成原因、預(yù)防脂肪肝方法的內(nèi)容。

　　注意：

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　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　關(guān)弘波

　　關(guān)幼波，中共黨員，北京市人，1913年4月出生，2005年5月在京逝世。主任醫(yī)師，教授。16歲始師從其父關(guān)月波學(xué)習(xí)中醫(yī)，27歲獨(dú)立行醫(yī)。1950年參加中醫(yī)聯(lián)合診所，1956年調(diào)入北京中醫(yī)醫(yī)院。1979年晉升為北京第二醫(yī)學(xué)院教授。曾任內(nèi)科主任、北京中醫(yī)醫(yī)院副院長，崇文區(qū)人大代表，市政協(xié)委員。享受政府特殊津貼?，F(xiàn)任全國中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、北京中醫(yī)藥學(xué)會名譽(yù)會長、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會理事、中國中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會委員，在國內(nèi)外數(shù)十個(gè)醫(yī)療學(xué)術(shù)組織中任職，被國家中醫(yī)藥管理局確定為全國繼承老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)師承制導(dǎo)師，為當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家。著作有《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》、《關(guān)幼波肝病雜病論))等書，發(fā)表論文數(shù)十篇。

　　學(xué)術(shù)上關(guān)老以“治病必求其本”為主導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)辨證首先分清因虛而病、因病而虛，從氣血人手辨明邪正盛衰，倡導(dǎo)以陰陽為總綱，下設(shè)氣血、表里、寒熱、虛實(shí)成十綱辨證。他以十綱結(jié)合臟腑辨證，涵蓋其他具體辨證方法，闡明了痰一氣(血)一淤的病理生理關(guān)系，拓展了“痰淤學(xué)說”的內(nèi)涵與外延，并提出了完整系統(tǒng)的治療法則，具有廣泛的臨床意義，尤其對疑難雜重證更為重大。他在國內(nèi)率先把計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)治療中，研究出肝病和胃脘痛治療專家系統(tǒng)，均獲市科技獎。

　　臨床擅長治療內(nèi)、外、婦、兒等各科疑難雜重證，對肝膽系統(tǒng)疾病治療尤為突出，總結(jié)出“治肝十法”和以“化痰活血解毒”貫穿始終的治黃經(jīng)驗(yàn)。

　　脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。

　　脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。

　　疾病分類按病理分類

　　有多少脂肪肝會變成肝癌?1、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性，根據(jù)肝細(xì)胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。

　　脂肪肝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，各種致病因素可通過影響以下一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)導(dǎo)致肝細(xì)胞甘油三酯的積聚，形成脂肪肝：

　?、儆捎诟咧撅嬍场⒏咧Y以及外周脂肪組織分解增加導(dǎo)致游離脂肪酸輸送入肝細(xì)胞增多。

　　②線粒體功能障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞消耗游離脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化減少。

　?、鄹渭?xì)胞合成甘油三酯能力增強(qiáng)或從碳水化合物轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，或肝細(xì)胞從肝竇乳糜微粒，殘核內(nèi)直接攝取甘油三酯增多。

　　④極低密度脂蛋白(VLDL)合成及分泌減少導(dǎo)致甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝細(xì)胞發(fā)生障礙。

　　當(dāng)①和③進(jìn)入肝細(xì)胞的甘油三酯總量超過②和④消耗和轉(zhuǎn)運(yùn)的甘油三酯時(shí)，甘油三酯在肝臟積聚形成脂肪肝。

　　2、脂肪性肝炎：是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長期大量嗜酒，40%左右會出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。

　　3、脂肪性肝纖維化：是指在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?/p>

　　4、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。

　　在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也會發(fā)展成為肝硬化。

　　按病原分類

　　1、肥胖性脂肪肝：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。約30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%～94%。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失。

　　這類脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時(shí)飲食注意清淡，不可過飽，適量新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤即明顯好轉(zhuǎn)。

　　2、酒精性脂肪肝;長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍。治療要從限制酒精攝入開始，輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。

　　3、快速減肥性脂肪肝：禁食、過分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷光甘肽(GSH)，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。

　　從已知的研究來看一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個(gè)月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止體重反彈也會非?？?。目前許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。

　　4、營養(yǎng)不良性脂肪肝：營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。

　　如重癥營養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少;或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。

　　5、糖尿病脂肪肝 ;糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿∪擞?0%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。

　　這類病人一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。

　　6、藥物性脂肪肝：某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素環(huán)已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。

　　降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。

　　7、妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34～40周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。

　　8、其他疾病引起的脂肪肝：結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積;接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生。

　　控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現(xiàn)象，不需要單獨(dú)作為一種病來治療，也絕非無藥可醫(yī)。

　　當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有脂肪肝時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院認(rèn)真檢查，找出病因，對因治療，絕大多數(shù)脂肪肝是可以恢復(fù)正常的。

　　發(fā)病原因

　　脂肪肝多發(fā)于以下幾種人：肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、

　　非酒精性脂肪肝發(fā)病機(jī)制少動者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

　　大脂滴性脂肪肝的病因有

　　1、營養(yǎng)性：兒童惡性營養(yǎng)不良癥(forashiorkor)胃腸道疾病、胰腺疾病、肥胖、腸道旁路術(shù)和長期胃腸外營養(yǎng)等。

　　2、代謝性：糖尿病、半乳糖血癥、糖原沉積病、果糖不耐受癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、酪氨酸血癥、高脂血癥、無β脂蛋白血癥、Wolman病、脂膜炎等。

　　3、藥物性：包括乙醇中毒、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或肝毒素類藥物。

　　4、病毒感染性：包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。

　　5、隱匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖與乙醇性脂肪肝為多見。糖尿病與肥胖患者肝穿刺病理學(xué)檢查約60%～90%可發(fā)現(xiàn)不同程度的脂肪肝。

　　小脂滴性脂肪肝的病因有

　　急性妊娠脂肪肝、Reye綜合征、四環(huán)素性脂肪肝、牙買加嘔吐病、丙戊酸(val- proate)中毒、先天性尿素循環(huán)酶缺陷、乙醇中毒和膽固醇脂沉積病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四環(huán)素性脂肪肝及Reye綜合征常見。

　　脂肪肝形成的幾類原因

　　1、 酒是禍?zhǔn)?，長期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%～30%終將發(fā)展為肝硬化。

　　2、長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。

　　3、肥胖，缺乏運(yùn)動，使肝內(nèi)脂肪輸入過多。

　　4、糖尿病。

　　5、肝炎。

　　6、某些藥物引起的急性或慢性肝損害。