20121222飲食養(yǎng)生匯：許俊堂講血栓的癥狀

　　編者按：血栓主要發(fā)生在中老年人的身上，那么應該如何來預防血栓，又應該如何來治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是博士，博士后學歷，北京大學人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師，碩士研究生導師許俊堂，講血栓。

　　該視頻主要文字介紹：

　　如何防止血栓

　　參加體育活動。運動能促進血液循環(huán)，使血液稀薄，粘滯性下降。如打太極拳、體操、跳舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。

　　增加高密度脂蛋白。它不沉積在血管壁上，還能促進已沉積在血管壁上的極低密度脂蛋白溶解，使血流通暢，防止動脈硬化。運動和飲食調節(jié)，可增加高密度脂蛋白。還可經常吃些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、蘋果、葡萄等。

　　藥物預防。遵醫(yī)囑每次服用少量阿斯匹林，可使血小板環(huán)氧化酶乙?；?，失去活性，防止血栓形成，而大劑量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大劑量服用。復方丹參片有活血化瘀，使血液流暢作用，每天三次，每次服三片。

　　晚睡前喝杯開水，可防止血栓形成，平時也要養(yǎng)成飲水習慣，每天飲水1000-1200毫升，有利于血液循環(huán)，降低血液粘稠度，對預防血栓很有好處。

　　多吃洋蔥、海帶、卷心菜、深海魚油、黑木耳、韭菜、生菜等，適當飲醋、飲茶。[1]

　　抗血栓藥分類

　　抗血栓藥可分為抗凝血藥、抗血小板聚集藥和溶血栓藥三大類：

　　A、抗凝血藥(anticoagulants)是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預防與治療。

　　B、抗血小板聚集藥分為三代：阿司匹林為第一代，噻氯匹啶為第二代，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑為第三代。其中，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的問世是抗血小板治療中的一個重要里程碑。

　　C、凝血中形成的纖維蛋白，可經纖溶酶作用從精氨酸-賴氨酸鍵上分解成可溶性產物，使血栓溶解。纖維蛋白溶解藥(fibrinolytic drugs)激活纖溶酶而促進纖溶，也稱溶栓藥(thrombolytic drugs)，用于治療急性血栓栓塞性疾病。第一代的溶栓藥鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)至今仍然是國內外使用廣泛的品種，隨著尿激酶原(Pro-UK)等新一代溶栓藥的問世，這類藥物正在臨床逐漸推廣應用。

　　血栓與水蛭素

　　水蛭素是一類很有前途的抗凝化瘀藥物，它可用于治療各種血栓疾病，尤其是靜脈血栓和彌漫性血管凝血的治療;也可用于外科手術后預防動脈血栓的形成，預防溶解血栓后或血管再造后血栓的形成;改善體外血液循環(huán)和血液透析過程。

　　由于水蛭素不與Ⅱ型肝素相關血小板減少癥抗體形成復合物，故與肝素不同，不會誘發(fā)血小板減少癥。水蛭素不使其它凝血因子及血小板失活，便于腦血栓治療過程的監(jiān)控。

　　其作用機制主要有：

　?、倥c凝血酶結合后，使凝血酶的蛋白酶解作用和與內皮細胞血栓調理素的結合作用受到抑制

　?、谑鼓刚T導的血小板聚集和釋放功能受抑;

　　③使凝血酶刺激成纖維細胞增生和平滑肌細胞收縮等作用受抑制

　?、苁寡ㄐ纬芍心缸饔糜谑軗p血管的收縮功能受到抑制，從而發(fā)揮良好的抗凝效果。

　　水蛭素在體內無降解，以活性成分經腎臟排泄。水蛭素機體易接受，免疫性弱，不影響血小板、纖維蛋白原水平和血紅蛋白含量，不易通過血腦脊液屏障。通常條件下，水蛭素十分穩(wěn)定，單純的溫度升高(100 ℃水浴)和pH值的改變不影響其活性，因此水蛭素治腦血栓的效果是公認的。

　　血栓形成的機理

　　心、血管內膜損傷

　?、艃饶な艿綋p傷時，內皮細胞發(fā)生變性、壞死脫落，內皮下的膠原纖維裸露，從而激活內源性凝血系統(tǒng)的Ⅻ因子，內源性凝血系統(tǒng)被激活。

　?、茡p傷的內膜可以釋放組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。

　?、鞘軗p傷的內膜變粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的膠原纖維上。

　　血流改變

　　血流變慢和血流產生漩渦等。

　　血液性質改變

　　主要是指血液凝固性增高，見于血小板和凝血因子增多。如在嚴重創(chuàng)傷、產后及大手術后。

　　中醫(yī)論證與治療

　　中醫(yī)有“治未病”的思想。血栓病如果能早期預防，或發(fā)生后能預防復發(fā)，較形成嚴重疾病是更有意義。中醫(yī)藥在這方面是有大有作為的。

　　中醫(yī)學西漢帛書《五十二病方》，對血栓多屬于“血瘀”證范疇，因此臨床上多使用活血化瘀的藥物來防治血栓形成。

　　中醫(yī)活血化瘀的藥有很多，一般來講可分為四類：活血祛瘀藥、養(yǎng)血活血藥、活血止血藥與破血祛瘀藥。其代表藥物分別有：紅花、丹參和當歸、三七、水蛭。這些活血藥中，部分是較猛烈的，如水蛭，一般情況下不宜隨便使用，不是專業(yè)人員的話，很難掌握其適應癥。現代藥理研究也證實，水蛭素是目前強的抗血小板聚集藥，而且沒有對抗的藥物。

　　中醫(yī)對血栓的預防與治療并非如此簡單，更主要的是講究辨證，也就是現在比較流行的說法：個體化治療或給藥。從中醫(yī)理論講，瘀血既是病因，也是病理產物，是由特定的原因導致的瘀血，而瘀血又會產生一些新的病理變化。在治療時要根據具體情況，在不同時間，不同時期，配合其它藥物進行了治療。

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　　本期嘉賓介紹

　　許俊堂

　　博士，博士后學歷，北京大學人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師，碩士研究生導師。中華醫(yī)學會血液學會血栓止血專業(yè)委員會委員。中華檢驗醫(yī)學雜志編委，血栓與止血學雜志、中國醫(yī)藥導刊、中國處方藥雜志、中國醫(yī)刊、中國臨床醫(yī)生、微循環(huán)雜志、繼續(xù)醫(yī)學教育等雜志編委會委員;中華心血管病雜志、中華全科醫(yī)學雜志通訊編委。