20121223湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：許俊堂講動脈粥樣硬化

　　編者按：動脈粥樣硬化困擾著許多的中年男性和斷經(jīng)后的女性，那么動脈粥樣硬化是有什么原因引起的呢，應(yīng)該如何治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是博士，博士后學歷，北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導師許俊堂，講動脈粥樣硬化。

　　該視頻主要文字介紹：

　　病理改變

　　1、脂質(zhì)條紋(fatty streak)：是AS肉眼可見的早病變。為點狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見于主動脈后壁及其分支開口處。

　　2、纖維斑塊(fibrous plaque)：是由脂紋發(fā)展而來。內(nèi)膜面散在不規(guī)則表面隆起斑塊，顏色從淺黃或灰黃色變?yōu)榇砂咨?/p>

　　3、粥樣斑塊(atheromatous plaque)亦稱粥瘤(atheroma)：是纖維斑塊深層細胞的壞死發(fā)展而來。內(nèi)膜面可見灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。

　　4、繼發(fā)性改變：是指纖維斑塊和粥樣斑塊的基礎(chǔ)上繼發(fā)的病變：

　　(1) 斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的血管破裂形成血腫，血腫使斑塊進一步隆起，甚至完全閉塞管腔，導致急性供血中斷;

　　(2)斑塊破裂：斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物自裂口逸入血流，遺留粥瘤樣潰瘍。排入血流的壞死物質(zhì)和脂質(zhì)可形成膽固醇栓子，引起栓塞;

　　(3) 血栓形成：斑塊破裂形成潰瘍后，由于膠原暴露，可促進血栓形成，引起動脈管腔阻塞，進而引起器官梗死;

　　(4)鈣化：在纖維帽和粥瘤病灶內(nèi)可見鈣鹽沉積，導致管壁變硬、變脆;

　　(5)動脈瘤形成：嚴重的粥樣斑塊底部的中膜平滑肌可發(fā)生不同程度的萎縮和彈性下降，在血管內(nèi)壓力的作用下，動脈壁局限性擴張，形成動脈瘤。動脈瘤破裂可致大出血;

　　(6)血管腔狹窄：彈力肌層動脈(中等動脈)可因粥樣斑塊而導致管腔狹窄，引起所供應(yīng)區(qū)域的血量減少，導致相應(yīng)器官發(fā)生缺血性病變。

　　發(fā)病原因

　　1、高血壓：高血壓患者動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓是促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子，而動脈因粥樣硬化所致的狹窄又可引起繼發(fā)性高血壓。因此二者之間互相影響，互相促進，形影不離。高血壓促進動脈粥樣硬化，多發(fā)生于大、中動脈，包括心臟的冠狀動脈、頭部的腦動脈等這些要塞通道。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導致管壁增厚、管腔變細。管壁內(nèi)膜受損后易為膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重了動脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因子。

　　2、糖尿病：糖尿病人容易并發(fā)動脈硬化遍布全身，包括腦部、心臟、腎臟、末稍血管，其發(fā)生的主要原因在于脂肪代謝的障礙，其次為高血壓。在糖尿病人中，發(fā)生脂肪代謝異常的，以體內(nèi)胰島素分泌極為低下和體型肥胖的病人居多。在胰島素分泌極端欠缺的情形下，分解脂肪酵素的活性會增高，以致有大量脂肪酸游離出來。因此，在這種情形下，血液中的游離脂肪酸約有1/3涌進肝臟里，合成為三酸油脂(俗稱中性脂肪)，三酸油脂進而合成為極低密度脂蛋白。但體型肥胖的病人，雖有較高濃度的胰島素，但體內(nèi)組織對胰島素的作用有相當?shù)目咕苄?，在胰島素作用無法充分發(fā)揮的情況下，游離脂肪酸也會升高，是與胰島素分泌低下的情況殊途同歸的。三酸油脂及極低密度脂蛋白的合成也會增高，這是一般糖尿病人脂肪代謝異常的特征。有少部分的病人也可能合并膽固醇的上升，一方面有害于人體的脂肪上升，另一方面對人體有益的高密度脂蛋白的濃度反而下降。這種高密度脂蛋白在體內(nèi)可將分布在血管平滑肌表面的游離膽固醇吸引到脂蛋白分子里面，反復(fù)吸引后，攜帶游離膽固醇到肝臟，透過膽汁酸的異化作用，將這些膽固醇排出體外。因此高密度脂蛋白在人體血管內(nèi)，擔任如同清道夫的工作，以防止粥狀硬化的進展。

　　3、高血脂癥：動脈粥樣硬化常見于高膽固醇血癥。

　　4、吸煙。吸煙是動脈粥樣硬化的危險因素之一，亦是冠心病主要的獨立危險因子。研究表明，大量吸煙可導致內(nèi)皮細胞損傷和血內(nèi)CO濃度升高。血中CO濃度的升高刺激內(nèi)皮細胞釋放生長因子，促使中膜平滑肌細胞向內(nèi)膜遷入、增生，參與動脈粥樣硬化的發(fā)生。大量吸煙可使血中LDL易于氧化，氧化LDL有更強的致動脈粥樣硬化的作用。煙內(nèi)含有一種糖蛋白，可激活凝血因子Ⅶ及某些致突變物質(zhì)，后者可引起血管壁平滑肌細胞增生。吸煙可以增強血小板的凝聚功能，升高血中兒茶酚胺濃度及降低HDL水平，這些都有助于動脈粥樣硬化的發(fā)生。

　　5、肥胖。

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　　本期嘉賓介紹

　　許俊堂

　　博士，博士后學歷，北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導師。中華醫(yī)學會血液學會血栓止血專業(yè)委員會委員。中華檢驗醫(yī)學雜志編委，血栓與止血學雜志、中國醫(yī)藥導刊、中國處方藥雜志、中國醫(yī)刊、中國臨床醫(yī)生、微循環(huán)雜志、繼續(xù)醫(yī)學教育等雜志編委會委員;中華心血管病雜志、中華全科醫(yī)學雜志通訊編委。

　　綜合治療

　　1、合理飲食：飲食總熱量不應(yīng)過高，防止超重。

　　2、堅持適量的體力活動。

　　3、合理安排工作及生活。

　　4、其他：提倡不吸煙，可飲少量酒。

　　5、控制易患因素：如患有糖尿病、應(yīng)及時控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜，如達美康等;如有高血壓則應(yīng)服降壓藥，使血壓降至適當水平，如有血膽固醇增高，則應(yīng)控制高膽固醇適當給予降脂藥物。

　　飲食治療

　　1、 重點減少食物中動物脂肪和蛋白質(zhì)，每次進餐都要嚴格控制肉類食物。因為即使是瘦的肉也含10-20%的動物脂肪，應(yīng)該從食用肉中消除多余的脂肪，把脂肪攝入量減少到低限度。不要吃雞皮，因為雞皮所含脂肪比例高。一星期內(nèi)吃豬、牛肉不超過3次，其他時間好是雞或魚(不包括水生貝殼類)，因為這些所含的飽和脂肪酸少于豬、牛等肉類。

　　2、 對肉或魚好燒、烤或烘，不要用油煎或炸。因為燒、烤、烘能從肉中清除掉相當數(shù)量的人體不需要的脂肪。

　　3、 降低膽固醇的攝入量。每日不超過三個蛋黃(包括其他食物)，水生貝殼類(龍蝦、小蝦、牡蠣)每月好僅吃2～3次，少吃肝、腎和其他內(nèi)臟，因為，內(nèi)臟中含有大量的膽固醇和脂肪。 多用植物油烹飪，少用動物油和黃油烹調(diào)。

　　4、 不食或少食奶油、糖果或酸味飲料，少吃甜食，少吃精制糖，多吃標準粉，少吃精粉。這樣可以改善消化能力，降低熱量攝入，也減少了腸道對脂肪和膽固醇吸收。