20120426云南衛(wèi)視養(yǎng)生匯視頻：董建勛細(xì)講糖尿病足

　　編者按：糖尿病足是糖尿病人的一種表現(xiàn)，這種糖尿病足是隨著時(shí)間的推移發(fā)展的。是不是每個(gè)糖尿病人終都會(huì)的糖尿病足?一起看看專家是怎么講解的吧!

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是董建勛，主題是糖尿病患者都會(huì)糖足嗎，主要幫你深入了解糖尿病、是否每個(gè)糖尿病人都會(huì)的糖尿病足的內(nèi)容。

　　注意：

　　本頻道文章版權(quán)歸云南衛(wèi)視，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　董建勛

　　董建勛，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，北京市中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)外科學(xué))學(xué)科帶頭人，北京市重點(diǎn)?？?中醫(yī)外科學(xué))主任，入選北京市中醫(yī)藥125人才培養(yǎng)計(jì)劃Ⅰ類人才?，F(xiàn)任北京中醫(yī)醫(yī)院外二科主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)外科分會(huì)委員。

　　從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合外科專業(yè)臨床、教學(xué)、科研工作二十年，具有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底，有較熟練的外科操作技能，對(duì)中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病及疑難病能較熟練地運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，臨床療效佳。近十年來，積極開展中醫(yī)藥防治周圍血管疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究工作，對(duì)周圍血管病中肢體動(dòng)脈硬化性閉塞癥(ASO)、深部靜脈血栓形成(DVT)、血栓閉塞性脈管炎(TAO)、糖尿病足等疾病具有扎實(shí)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)。在中醫(yī)藥防治經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)后再狹窄(RS)、應(yīng)用中醫(yī)“多元療法”防治動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病足證型分析等方面取得了一定成績(jī)。近年來，率先在國(guó)內(nèi)提出“辨證循經(jīng)注射自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血性疾病”的理論并積極開展“辨證循經(jīng)注射自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血性疾病的臨床研究”，取得了令人滿意的臨床效果，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。

　　糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。

　　威脅糖尿病患者的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)，鑒于此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005年糖尿病日的主題是“糖尿病和足的護(hù)理”，以呼吁整個(gè)社會(huì)關(guān)注糖尿病足。

　　發(fā)病原因

　　多種病因包括：①神經(jīng)病病變：感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變;②血管病變;③循環(huán)障礙;④免疫障礙;⑤皮膚中促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的胰島素生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)減少。其中主要是神經(jīng)和血管病變。

　　臨床表現(xiàn)

　　糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴(yán)重者在潰瘍同時(shí)合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。

　　糖尿病足分級(jí)方法較多，包括Wagner法、TEXAS分級(jí)分期、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病足分類法等，原則相同，方法相似。Wagner法根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)被廣泛接受。

　　Wagner糖尿病足分級(jí)法，分為0到5級(jí)，

　　0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者，包括：①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;②周圍血管病變;③以往有腳潰瘍病史;④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足;⑤合并有胼胝或“雞眼”;

　?、奘骰蛞暳?yán)重減退;⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者;⑨感覺缺失者;⑩糖尿病知識(shí)缺乏者。

　　1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

　　2級(jí)：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

　　3級(jí)：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

　　5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。

　　疾病診斷

　　(一)病史采集

　　要了解糖尿病人患病持續(xù)時(shí)間、治療方式及其他并發(fā)癥情況，識(shí)別腳出現(xiàn)潰瘍的原因、持續(xù)時(shí)間、程度和進(jìn)展情況;

　　(二)體格檢查

　　時(shí)注意潰瘍面的外觀、范圍、深度、溫度、氣味，同時(shí)確定腳有無畸形、浮腫、軟組織感染或骨髓炎。檢查患者對(duì)側(cè)肢體情況及鞋襪是否合適;

　　(三)輔助檢查

　　1. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　目的是了解患者是否仍存在保護(hù)性的神經(jīng)感覺。為簡(jiǎn)單和常用的方法是用一根特制的10克尼龍絲，一頭接觸于患者的大腳趾、腳跟和前腳底外側(cè)。

　　用手按住尼龍絲的另一頭，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者腳底或腳趾此時(shí)能感覺到腳底的尼龍絲，則為正常，否則為不正常。另外還有用音叉來檢查患者對(duì)振動(dòng)的感覺。

　　2. 皮膚溫度檢查

　　檢查皮膚對(duì)溫度變化的感覺，反應(yīng)神經(jīng)功能是否受損。分定性和定量檢查。定性即將音叉或一根細(xì)不銹鋼棍置于溫?zé)崴校〕龊鬁y(cè)定患者不同部位的皮膚感覺，同時(shí)與正常人對(duì)照。定量檢查需要用儀器。

　　3. 壓力測(cè)定

　　通過測(cè)定腳不同部位的壓力，了解患者是否有腳部壓力異常。通常讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，通過掃描成像，在計(jì)算機(jī)上分析

　　4. 周圍血管檢查

　　簡(jiǎn)單的方法是用手來觸摸腳背或脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來了解腳部大血管病變，波動(dòng)消失提示有嚴(yán)重的大血管病變，需進(jìn)行下一步檢查。

　　(1)血管超聲檢查：通過檢查明確血管有無狹窄或閉塞。

　　(2)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值：反映下肢血壓與血管狀態(tài)，正常值為1.0-1.4;﹤0.9為輕度缺血，0.5~0.7為中度缺血，﹤0.5為嚴(yán)重缺血。嚴(yán)重缺血的患者容易導(dǎo)致下肢(或腳趾)壞疽。

　　(3)血管造影：了解下肢血管閉塞程度和部位，為截肢平面或血管旁路手術(shù)提供依據(jù)。

　　(4)跨皮氧分壓測(cè)定：反映微循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)反映周圍動(dòng)脈的供血狀況。

　　(5)血流變學(xué)檢查：全血粘度,血漿比粘度,全血還原粘度;紅細(xì)胞聚集指數(shù),紅細(xì)胞剛性指數(shù);血漿纖維蛋白原含量測(cè)定。

　　5. 潰瘍合并感染的檢查

　　用探針探查懷疑有感染的潰瘍，如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎;同時(shí)用探針取潰瘍深部的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，增加培養(yǎng)出感染細(xì)菌的特異性。深部感染或骨病變還可用X線平片、同位素掃描或磁共振檢查等方法鑒別。

　　6. Charcot關(guān)節(jié)病的檢查

　　長(zhǎng)期糖尿病史患者可能并發(fā)Charcot關(guān)節(jié)病。需做?？茩z查、確診。