20130117飲食養(yǎng)生匯：邴飛虹講痛風(fēng)的飲食療法

　　編者按：現(xiàn)在我們把痛風(fēng)稱作為帝王病，這是為什么呢，因?yàn)槠綍r的飲食太好了，那么在飲食上如何治療痛風(fēng)呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是湖北中醫(yī)院大學(xué)教授邴飛虹，講痛風(fēng)的飲食療法。

　　該視頻主要文字介紹：

　　痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)

　　本病以關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是常見的首發(fā)癥狀，其起病急、疼痛劇烈，多于夜間發(fā)作，關(guān)節(jié)周圍有紅腫熱痛的表現(xiàn)。半數(shù)以上患者首發(fā)關(guān)節(jié)為拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)亦為好發(fā)部位，急性發(fā)作數(shù)天至數(shù)周可自行緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術(shù)及感染都是誘發(fā)因素。急性炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形。

　　痛風(fēng)石為尿酸鹽的沉積，它可沉積于任何部位，如皮下、耳輪、指間、掌指關(guān)節(jié)附近。歷時較久的痛風(fēng)病人，約1/3有腎臟損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿及尿濃縮功能減退，并由慢性氮質(zhì)血癥：發(fā)展到尿毒癥癥侯群。原發(fā)性痛風(fēng)20%—25%并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，有的甚至是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。

　　飲食療法

　　(一)保持理想體重

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清尿酸鹽水平與肥胖程度、體表面積和體重指數(shù)呈正相關(guān)。臨床觀察表明，肥胖病人體重降低后，血清尿酸鹽水平降低，尿排出減少，痛風(fēng)發(fā)作減輕。

　　(二)限制食物嘌呤攝取量

　　有學(xué)者建議，每日嘌呤攝取量應(yīng)在100～150mg以下，尤其應(yīng)該限制攝取富含嘌呤的食物

　　由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)具有特殊作用，攝食過多蛋白質(zhì)，也可使內(nèi)生性尿酸增加，故亦應(yīng)適當(dāng)限制。

　　(三)鼓勵選食鹼性食品

　　含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物，在體內(nèi)氧化生成堿性氧化物，如蔬菜、馬玲薯、甘薯、奶類等，生理上稱為堿性食物。水果如柑桔等，經(jīng)體內(nèi)代謝后留下豐富的鹼性元素鉀故亦為堿性食品。增加堿性食品攝取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈鹼性，從而增加尿酸在尿中的可溶性

　　(四)保障尿量充沛

　　如病人心肺功能正常，應(yīng)維持尿量2000ml/d左右，以促進(jìn)尿酸排泄。因此，病人每日液體攝入總量，應(yīng)達(dá)2500～3000ml。飲料當(dāng)以普通開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁等為宜。但濃茶、咖啡、可可等飲料，有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)作用，可能引起痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)避免，為了防止夜間尿濃縮，能在睡前或夜半適當(dāng)飲水，當(dāng)更適宜。

　　方法

　　(一)限制總熱量

　　總熱量根據(jù)病人理想體重按休息狀態(tài)計算，通常不超過每日105～126kJ(25～30kcal)/kg。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，成年病人若屬度以上肥胖者(超重30%～50%)，每日總熱量超過6300kJ，往往不能使體重下降。下述方法，可供限制總熱量，減輕體重參考。

　　1.超重30%～50%及以上病人 總熱量以6300kJ/d起始，分為三餐供給。一個月后改為5460kJ/d;或在原飲食基礎(chǔ)上減少熱能2310～4620kJ/d，以每周減輕體重0.5～1.0kg為目的。

　　2.超重或輕度肥胖者 總熱量以6300kJ/d起始，分三餐供給;或在原飲食基礎(chǔ)上減少熱能525～1050kJ/d，藉以達(dá)到每月減肥.5～1.0kg的目的。

　　(二)三大營養(yǎng)的分配

　　在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。

　　1.碳水化合物：碳水化合物包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的65%～70%。這也符合國人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。但應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖。

　　2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的11%～15%，通常每日為0.57～1.0g/kg。主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分。因?yàn)樗鼈兗仁歉缓匦璋被岬膬?yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對痛風(fēng)病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。但酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。

　　3.脂肪：總熱量的其余部分，則以脂類補(bǔ)充，通常為40～50g/d。由于脂肪氧化產(chǎn)生熱量，約為碳水化合物或蛋白質(zhì)的二倍，為降低病人體重，無疑應(yīng)該限制。

　　注意事項(xiàng)

　　(一)避免飲酒

　　酒的主要成分是乙醇，它可誘發(fā)糖原異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚。乳酸和酮體中的β-羥丁酸能競爭性抑制尿酸排泄。

　　(二)限制嘌呤個體化

　　限制漂呤含量的攝取，應(yīng)該根據(jù)病人病情輕重、所處病期、合并癥和降尿酸藥應(yīng)用情況分別對待，即符合病人的個體情況。

　　(三)注意食品烹調(diào)方法

　　合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的漂呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品、調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，亦應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

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　　本期嘉賓介紹

　　邴飛虹

　　湖北中醫(yī)院大學(xué)教授，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，武漢道一堂中醫(yī)醫(yī)院院長