20120213廣東衛(wèi)視健康來了：王明勇講膽結(jié)石癥狀

　　膽結(jié)石也是解釋中的一種，那么你知道膽結(jié)石針狀么，知道應(yīng)該如何來治療嗎?敬請收看本期的廣東衛(wèi)視健康來了聽聽王明勇的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是亞洲運動營養(yǎng)專家王明勇，講膽結(jié)石癥狀。

　　該視頻主要文字介紹：

　　膽結(jié)石癥狀

　　臨床特點多表現(xiàn)為：

　　(1)患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)。患者常自幼年即有腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史。

　　(2)對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。

　　(3)腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。

　　(4)并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。

　　(5)膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。

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　　本期嘉賓介紹

　　王明勇

　　王明勇為亞洲生機飲食專家，亞洲運動營養(yǎng)專家、知名膳食營養(yǎng)保健顧問。

　　王明勇在中原大學(xué)建筑土木系畢業(yè)、臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)營養(yǎng)保健學(xué)分班、臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)食膳保健學(xué)分班、澳洲生藥學(xué)院(Australian School Of Herbal Medicine)結(jié)業(yè)。

　　王明勇為新竹市婦女小區(qū)大學(xué)及科學(xué)城小區(qū)大學(xué)生機飲食講師、新竹市愛恒啟能中心健康顧問、“無毒的家”自然生活館講師等。日本時間差療法協(xié)會會員，德國布魯士自然療法中心研習(xí)、臺灣運動科學(xué)協(xié)會運動營養(yǎng)學(xué)委員等。TVBS《健康兩點靈》 《女人我大》特別來賓。湖南衛(wèi)視《百科全說》特別來賓。

　　膽結(jié)石怎么治療

　　(一)膽結(jié)石的非手術(shù)療法

　　1.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石) ：形成膽囊結(jié)石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內(nèi)膽汁中膽固醇轉(zhuǎn)為非飽和狀態(tài)，膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應(yīng)用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結(jié)石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應(yīng)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶有升高等，并可刺激結(jié)腸引起腹瀉。

　　目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石;③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結(jié)石的有效率一般為30～70%。治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結(jié)石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應(yīng)，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計3年復(fù)發(fā)率可達(dá)25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內(nèi)溶石，取得一定的療效。

　　2.接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)

　　3.體外沖擊波震波碎石(ESWL) ：1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥(extracorporeal shock wave-lithotripsy，簡稱ESWL)。常用的震波碎石機為EDAP LT-01型，該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區(qū)，聲壓為9X107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時60～75分鐘，膽囊內(nèi)結(jié)石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實時成象，對結(jié)石定位，并監(jiān)控碎石的過程。

　　用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石，口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12～15mm者不超過3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，并要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應(yīng)用EDAP-LT 01型震波碎石機治療687例膽囊結(jié)石病例，結(jié)石粉碎率為98%。一震波治療后1、2、3、4和6個月膽囊結(jié)石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%。治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適(45%)、膽絞痛(16%)和乏力等，未發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。

　　為提高結(jié)石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸(UDCA)8mg/kg/d，以達(dá)到碎石和溶石的協(xié)同作用。結(jié)石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療費用昂貴，治療適應(yīng)范圍嚴(yán)格，均屬不足之處。

　　4.體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石)

　　5.經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石

　　6.中醫(yī)藥溶石碎石促排石

　　(二)膽結(jié)石的手術(shù)療法

　　1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石

　　2.開腹探查膽管取石

　　3.腹腔鏡微小切口切除膽囊

　　4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石