20120424健康北京視頻：霍勇講急性心肌梗死

　　急性心肌梗死必須在12小時(shí)內(nèi)做手術(shù)，但只因簽字問(wèn)題可能導(dǎo)致患者后不能做手術(shù)，如果杜絕這個(gè)問(wèn)題可能需要從根本上了解急性心肌梗死的治療方法與癥狀。敬請(qǐng)收看本期的健康北京聽(tīng)霍勇老師講急性梗死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　急性心肌梗死

　　急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。常見(jiàn)原因主要有冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈痙攣，粥樣硬化斑塊破裂或斑塊下出血等。此病是突發(fā)而危險(xiǎn)的急癥，發(fā)病前部分病人可有先兆癥狀。如自覺(jué)心前區(qū)悶脹不適、鈍痛，疼痛有時(shí)會(huì)向手臂或頸部放射，伴有惡心、嘔吐及出冷汗等。此時(shí)要立刻停止任何重體力活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)以減輕心肌耗氧量，同時(shí)口服硝酸甘油片或亞硝酸異戊酯等速效擴(kuò)血管藥物，部分病人可避免心肌梗塞的發(fā)生。

　　由于寒冷刺激可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌梗塞，因此冠心病患者寒冷季節(jié)外出時(shí)要注意保暖，調(diào)整外出鍛煉時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸冷水等以預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。

　　當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)，患者自覺(jué)胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，部分高齡老人或糖尿病患者無(wú)劇烈胸痛感覺(jué)，或由于心肌下壁缺血表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，但其他癥狀會(huì)表現(xiàn)更加嚴(yán)重，休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。一旦發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即撥120急救電話或附近醫(yī)院電話。在救援到來(lái)之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所產(chǎn)生胸壓和震動(dòng)，與心肺復(fù)蘇中的胸外心臟按摩效果相同，此時(shí)用力咳嗽可為后續(xù)治療贏得時(shí)間，是有效的自救方法。

　　據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，在心肌梗塞發(fā)生的初幾小時(shí)是危險(xiǎn)的時(shí)期，大約有2/3的患者在未就醫(yī)之前死亡。而此時(shí)慌亂搬動(dòng)病人、背負(fù)或攙扶病人勉強(qiáng)行走去醫(yī)院，都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)使心肌梗塞的范圍擴(kuò)大，甚至導(dǎo)致病人死亡。

　　因此，急救時(shí)患者保持鎮(zhèn)定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應(yīng)就地?fù)尵?，讓病人慢慢躺下休息，盡量減少其不必要的體位變動(dòng)。對(duì)精神極度緊張的病人，如果血壓正常或偏高，可給予10毫克安定口服，但發(fā)病后血壓低者，禁用安定，以免加重休克。

　　在等待期間，如病人出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等情況，多表示已發(fā)生休克，此時(shí)可使病人平臥，足部稍墊高，去掉枕頭以改善大腦缺血狀況。如病人突發(fā)昏迷或抽搐，提示心臟突然停止跳動(dòng)，家人且不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。

　　心肺復(fù)蘇是建立有效血液循環(huán)保證大腦等重要臟器灌注、挽救病人生命的重要措施，對(duì)呼吸心跳驟停驟停病人實(shí)施越早，搶救成功率越高，目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為，從病人呼吸心跳驟停到實(shí)施心肺復(fù)蘇，5分鐘內(nèi)是黃金時(shí)間，超過(guò)5分鐘者搶救成功率顯著降低。但筆者在臨床急救中發(fā)現(xiàn)，由于我國(guó)急救網(wǎng)絡(luò)尚待完善，加之道路擁堵等原因，120從接診至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，往往需要一個(gè)過(guò)程，使很多病人失去了佳搶救時(shí)間。因此，筆者在此呼吁從政府角度加大急救投入，完善急救網(wǎng)絡(luò)，逐漸向海陸空立體空間發(fā)展，使更多的危重病人得到及時(shí)搶救。另外建議在初中或高中設(shè)立心肺復(fù)蘇課程，在社區(qū)建立心肺復(fù)蘇培訓(xùn)場(chǎng)所，提高全民搶救意識(shí)。

　　怎樣預(yù)防急性心肌梗死

　　急性心肌梗死的病人多數(shù)是在安靜或睡眠時(shí)發(fā)病。發(fā)病前往往找不到明顯的誘發(fā)因素。冬季和春季天氣寒冷和氣溫變化較大時(shí)容易發(fā)病。大約一半急性心肌梗死的病人以前發(fā)作過(guò)心絞痛。下述情況可能是心肌梗死的誘因：過(guò)分的緊張、焦慮、激動(dòng)、生氣或興奮等情緒變化，過(guò)度勞累，飽餐，持續(xù)緊張的工作，用力大便，睡眠不好或晝夜顛倒，連續(xù)不斷地抽煙等等。

　　遇到下列情況時(shí)，應(yīng)高度警惕無(wú)痛性心肌梗死的存在：

　　1.近期內(nèi)，屢次發(fā)生胸背部悶脹、沉重或氣短。

　　2.出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，氣短，不能平臥，咳嗽，咳白黏痰或粉紅色泡沫痰。

　　3.突然出現(xiàn)心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼。

　　4.老年人突發(fā)神志不清或意識(shí)喪失。

　　5.糖尿病病人出現(xiàn)昏迷。

　　6.不明原因的血壓下降，尤其在近期內(nèi)出現(xiàn)了血壓下降。

　　7.突發(fā)不明原因的暈厥或抽搐。

　　由于心肌梗死的預(yù)后與疼痛的程度無(wú)關(guān)，并且無(wú)痛性心肌梗死好發(fā)生于老年人，這樣的病人往往又就診晚，并發(fā)癥多，所以，容易被誤診或漏診，其病死率反而高于有疼痛癥狀的該病患者。因此，臨床上遇到上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)將病人送往醫(yī)院，及早進(jìn)行檢查和治療。

　　急性心肌梗死的治療有三大原則：一是要保護(hù)和維持心臟的功能;二是挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍;三是及時(shí)治療合并癥，防止猝死。如能做到以上三點(diǎn)，患者不僅可以度過(guò)心肌病的急性期，還能在康復(fù)后維持心臟的基本功能。如果患者出現(xiàn)了持續(xù)而嚴(yán)重的心前區(qū)憋悶、疼痛等癥狀，經(jīng)過(guò)含服硝酸甘油后，癥狀仍不緩解(該癥狀持續(xù)20分鐘以上)，則應(yīng)立即撥打“120”電話，請(qǐng)急救中心的醫(yī)生來(lái)，馬上為患者做心電圖以判斷其有沒(méi)有明顯的心肌缺血，如果病情嚴(yán)重，應(yīng)立即把患者送往醫(yī)院搶救。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ烙锌赡馨l(fā)生嚴(yán)重的心律失常(如心室顫動(dòng)或心臟驟停)而危及患者的生命。這類病人多在到達(dá)醫(yī)院前死亡，此種情況必須引起醫(yī)生和患者的高度重視。

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　　本期嘉賓介紹

　　霍勇, 男,北京大學(xué)第一醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)位分會(huì)委員、《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》主編、《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入治療培訓(xùn)中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)侯任主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，衛(wèi)生部醫(yī)政司心血管疾病介入診療技術(shù)管理專家工作組組長(zhǎng)，民進(jìn)中央委員、民進(jìn)中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任、民進(jìn)市委常委、西城醫(yī)衛(wèi)支部主任、西城區(qū)政協(xié)委員等。