20120409健康北京視頻：劉炬講腫瘤檢查

　　人體如同一個(gè)高級(jí)的精密的機(jī)器，預(yù)防疾病的發(fā)生可能通過(guò)體檢來(lái)知道你的身體情況是如何的，那么體檢的那張單子你能看懂嗎?看體檢單有什么需要注意的事項(xiàng)呢?敬請(qǐng)收看本期的健康北京聽(tīng)劉炬老師給大家講腫瘤檢查要趁早。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腫瘤檢查

　　體檢表

　　一些患者和家屬常因某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果輕度改變而驚慌失措，那么，怎么才能正確看待腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果?了解這些腫瘤標(biāo)志物的具體指向性意義非常重要。

　　甲胎蛋白(AFP)正常參考值：血清0 25ug/L。臨床意義：①原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清中AFP明顯升高，約71%的患者AFP>500ug/L。②病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常<500ug/L。③生殖腺胚胎性腫瘤的患者血清中AFP可見(jiàn)升高。④婦女妊娠3個(gè)月后，血清AFP開(kāi)始升高，7-8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，一般在400ug/L以下，分娩后3周恢復(fù)正常。若孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮有胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。

　　癌胚抗原(CEA)正常參考值：血清<5ug/L。臨床意義：①血清CEA升高主要見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。②CEA連續(xù)隨訪檢測(cè)，一般情況下，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血清CEA濃度下降，病情惡化時(shí)升高。③腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病雖有不同程度的升高，但陽(yáng)性的百分率較低。④98%的非吸煙健康者血清<5ug/L。吸煙者中約有39%的人CEA>5ug/L。

　　前列腺特異性抗原(PSA)正常參考值：<40ug/L。臨床意義：①前列腺癌手術(shù)后，PSA濃度可逐漸降至正常，若手術(shù)后PSA濃度不降或下降后再次升高，應(yīng)考慮腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。②前列腺肥大、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，血清PSA水平也可升高，但必須結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。③約有5%的前列腺癌患者，前列腺酸性磷酸酶(PAP)升高，但PSA在正常水平。

　　糖鏈抗原19-9(CA19-9)正常參考值：血清<37U/ml。臨床意義：①胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌時(shí)，血清CA19-9水平明顯升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9濃度可達(dá)40萬(wàn)U/ml，陽(yáng)性率約為7⒋9%②胃癌陽(yáng)性率約為50%，結(jié)腸癌陽(yáng)性率約為60%，肝癌陽(yáng)性率約為6⒋6%。③急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。

　　糖鏈抗原50(CA50)：正常參考值：血清<24U/ml。臨床意義：①胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌等血清CA50升高，特別是胰腺癌患者升高為明顯。②肝癌、肺癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、乳腺癌等也可見(jiàn)CA50升高。③潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤，自身免疫性疾病等也有CA50升高現(xiàn)象。

　　癌抗原125(CA125)正常參考值：血清<35U/ml。臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復(fù)發(fā)時(shí)，CA125升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結(jié)腸直腸癌32%、其他婦科腫瘤43%。③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽(yáng)性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125。⑤早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)，也有CA125升高的可能。

　　癌抗原15-3(CA15-3)正常參考值：血清<28U/ml。臨床意義：①乳腺癌患者常有CA15-3升高，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤，如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽(yáng)性率。③肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽(yáng)性率一般低于10%。

　　鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)正常參考值：血清<5ug/L。臨床意義：①子宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增高。②肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結(jié)核等疾病，SCC也有一定程度的升高。

　　組織多肽抗原(TPA)正常參考值：血清<55U/L。臨床意義：①血清TPA升高主要見(jiàn)于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤。特別是對(duì)膀胱轉(zhuǎn)移細(xì)胞癌的診斷敏感性高。由于TPA的水平與腫瘤細(xì)胞的增殖分化相關(guān)，如果TPA水平降至正常，說(shuō)明腫瘤治療有效。②急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病也可見(jiàn)到血清中TPA升高。③妊娠的后3個(gè)月可見(jiàn)TPA升高。

　　神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)正常參考值：血清<15ug/L。臨床意義：①可用于鑒別、診斷、監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌放化療后的治療效果。治療有效時(shí)NSE濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時(shí)NSE升高，用NSE升高來(lái)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)要比臨床確定復(fù)發(fā)早4-12周。②可用于監(jiān)測(cè)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病情變化，評(píng)價(jià)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。③神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等的血清NSE也可增高。

　　人絨毛膜促性腺激素(hCG)正常參考值：血清男性<5mIU/ml，非妊娠婦女<7mIU/ml，妊娠婦女孕6-8周530-180000mIU/ml;孕9-12周10000-320000mIU/ml;孕6-9月1000-190000mIU/ml。臨床意義：①是診斷早孕，監(jiān)測(cè)先兆流產(chǎn)，異位妊娠的良好指標(biāo)。②早期絨毛膜上皮細(xì)胞癌、葡萄胎時(shí)，血中hCG明顯高于早孕的水平。經(jīng)過(guò)化療或刮宮治療后，如果hCG下降不明顯，提示治療效果不佳。治療后hCG下降，以后又見(jiàn)升高，提示復(fù)發(fā)。③畸胎瘤、睪丸非精原細(xì)胞瘤、胚胎性腫瘤可見(jiàn)hCG升高。

　　β2微球蛋白(β2M)正常參考值：血清<24mg/L，尿<160ug/L。臨床意義：①惡性腫瘤如肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等，都有血清β2M明顯升高，尿中β2M也可增高?？勺鳛閻盒阅[瘤病情發(fā)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。②腎臟疾病如急慢性腎盂腎炎、腎小管炎癥、先天性腎小管酸中毒、腎小管藥物性損害、腎小管重金屬中毒性損害等，尿中β2M升高。③腎移植排斥反應(yīng)時(shí)，尿中β2M升高。④免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、愛(ài)滋病等，血清中β2M升高。

　　體檢注意事項(xiàng)

　　每次拿到體檢表之后，就會(huì)發(fā)愁。因?yàn)楦究床欢鞘裁匆馑迹奈欢眠@方面的人可以解答一下健康體檢表怎么看呢?

　　少數(shù)人可在“參考值”外

　　民眾體檢專家說(shuō)，體檢表上的“參考值”是一個(gè)用于參考、指導(dǎo)判斷的數(shù)值，是正常人群中絕大多數(shù)人的平均數(shù)值。

　　如：心跳，一個(gè)人的心跳每分鐘60～100次是參考值范圍，如果你體檢時(shí)心跳是50次，就是不正常了?這就不對(duì)了，因?yàn)榻^大多數(shù)人的心跳是每分鐘60～100次，但少數(shù)人可以不在這個(gè)范圍;

　　如：血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)，參考值是4.0～10.0，意思就是說(shuō)正常人群中絕大多數(shù)人每單位(×109/L)的白細(xì)胞總數(shù)是在4.0～10.0之間。少數(shù)人可以不在這個(gè)范圍。不過(guò)，他們的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值雖然不在參考值的范圍內(nèi)，但卻不代表他們的健康有異常。

　　化驗(yàn)結(jié)果是判斷疾病的一方面

　　化驗(yàn)結(jié)果受很多因素的影響，所以不能單憑參考值就判斷有沒(méi)有疾病。

　　如：劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張會(huì)在尿中出現(xiàn)蛋白，并且大于蛋白尿的參考范圍上限150毫克/24小時(shí)，但這種尿蛋白的出現(xiàn)是人體的正常現(xiàn)象，被稱為生理性蛋白尿。

　　如：葡萄糖，就是血糖，參考范圍是：3.89～6.11，稍高或者低一點(diǎn)沒(méi)有關(guān)系，身體自身很快就會(huì)調(diào)節(jié)回來(lái)，如果葡萄糖偏低，食物吃下去，血糖很快就上來(lái)了;

　　溫馨提示：一個(gè)病人有了化驗(yàn)結(jié)果，再結(jié)合癥狀、體征、其他輔助檢查等綜合分析，終才會(huì)得出患有什么疾病的正確判斷。因此，人們?cè)谀玫交?yàn)單時(shí)即使看到自己的檢查結(jié)果不在“參考值”范圍內(nèi)也不必太緊張，而應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)生，對(duì)自己的情況作出客觀的評(píng)估。

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　　本期嘉賓介紹

　　劉炬， 副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 防癌科