20120801健康北京：朱思泉講白內障的治療

　　白內障是一種眼科疾病，主要發(fā)生在眼球里的晶狀體上，及早治療白內障可以預防很多疾病，免除不必要的困擾。那么怎么科學而又健康的治療白內障呢，今天就請健康北京的蘇丕雄教授為我們解答心中的疑惑。

　　該視頻主要文字介紹：

　　1.1 藥物治療：藥物治療沒有確切的效果，目前國內外都處于探索研究階段，一些早期白內障，用藥以后病惰可能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結果，因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。

　　白內障的治療

　　手術治療

　　1.2 手術治療

　　1.21 白內障超聲乳化術：為近年來國內外開展的新型白內障手術。此手術目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。

　　1.22 白內障囊外摘除術：與老式的囊外摘除術不同，它需在手術顯微鏡下操作，切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規(guī)手術方式。

　　1.23 白內障囊內摘除術：是將混濁的晶狀體完整地從眼內取出的一種手術。此手術需要較大的手術切口，因手術時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。

　　1.24 術后注意事項：植入人工晶狀體后，一般應注意以下幾個問題：

　?、?思想上要重視，不要認為手術后就萬事大吉，應加強觀察，注意術眼有無疼痛，人工晶狀體位置有無偏斜或脫位，眼前節(jié)有無炎癥滲出，虹膜及瞳孔是否發(fā)生粘連等。術后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、人工晶狀體及眼底情況。1個月后遵醫(yī)囑，定期復查。

　?、?術后3個月應避免劇烈運動，尤其是低頭動作，避免過度勞累，防止感冒。

　?、?術后1個月內每日數次清用激素及抗生素眼藥，并且遵醫(yī)囑滴用作用較弱的擴瞳眼藥，以防止瞳孔粘連。對長期滿用激素類眼藥者，應注意眼壓情況，避免產生激素性青光眼。

　?、?保持大便通暢，少吃刺激性食物，忌煙酒，多吃水果及蔬菜。

　?、?術后3個月應到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者可驗光配鏡加以矯正。一般1個月后可正常工作和學習。

　　1.25 術后并發(fā)癥：白內障術后可出現(xiàn)多個并發(fā)癥，必須根據各個并發(fā)癥的原因作對癥處理。

　?、?對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過加壓包扎術眼，有時淺前房可以恢復。如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口，形成前房;如果脈絡膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離復位;如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎，加壓包扎數天后脫離多能逐漸消失。在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑、局部應用皮質類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑。然而，根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開術可達到此目的，YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。

　?、?由于角膜內皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學性恢復有賴于部分穿透性角膜移植術;對于不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑、配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細胞層后用結膜瓣遮蓋來緩解癥狀。術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮，使用粘彈劑保護角膜內皮，避免長時間沖洗前房;術后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸，均可在較大程度上減少術后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。

　?、?少量前房積血一般數天內自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗。玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應進行后段玻璃體切除術。上皮植入前房的治療效果不好，預后較差，一經診斷，應立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應進行前段玻璃體切除。術后的葡萄膜炎一般應用皮質類固醇、前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時尋找病因，進行病因治療。

　?、?白內障術后一旦懷疑眼內炎，應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔、靜脈和球結膜下注射抗生素。術后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體。YA G激光囊膜切開術是治療后囊膜混濁簡單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開時應避免損傷人工晶體;此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內，將混濁及增厚的中央部后囊膜切開。對視網膜并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛、皮質類固醇。而視網膜脫離者當手術治療。

　　中醫(yī)治療

　　3 中醫(yī)治療方法

　　3.1 辨證選方

　　3.11 肝腎陰虛

　　治法：滋補肝腎。

　　方藥：杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)加減。枸杞子10g，菊花10g，熟地15g，山萸肉10g，澤瀉10g，茯苓10g，菟絲子10g，當歸10g，白芍10g，楮實子10g。陰虛有熱，加知母、黃柏以滋陰清熱;腰膝痠軟，加杜仲、桑寄生以益精補腎，強壯腰膝。

　　3.12 脾腎陽虛

　　治法：溫補脾腎。

　　方藥：明目大補湯(《審視瑤函》)加減，生熟地各15g，白術9g，茯苓15g，黨參9g，白芍9g，甘草6g，當歸9g，黃芪15g，制附子6g，肉桂6g。脾虛濕停，大便溏薄，去當歸，加薏苡仁、扁豆健脾滲濕;四未發(fā)涼，改肉桂為桂枝，并加細辛以辛溫通陽;完谷不化，納差者，加焦三仙以開胃化食。

　　3.13 氣血不足

　　治法：益氣補血。

　　方藥：益氣聰明湯(《東垣試效方》)加減。黃芪15g，黨參9g，葛根15g，蔓荊子9g，炙甘草6g，當歸9g，拘杞子15g。心虛驚悸，頭暈少寐，加五味子、遠志、茯神以養(yǎng)心寧神;若納滯無味，加枳殼、焦三仙以利氣和胃。

　　3.14 肝熱上擾

　　治法：清熱平肝。

　　方藥：石決明散加減。石決明12g，草決明12g，赤芍12g，青葙子12g，木賊12g，荊芥12g，麥冬12g，梔子9g，羌活9g，大黃6g。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子;無外邪者，去荊芥，羌活;頭痛目澀，生眵流淚，加蔓荊予、菊花、白芷以祛風止淚，清利頭目;急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理氣。

　　3.15 陰虛挾濕熱

　　治法：滋陰清熱，寬中利濕。

　　方藥：甘露飲(《閻氏小兒方論》)加減。生熟地各15g，麥冬9g，枳殼9g，甘草6g，茵陳15g，枇杷葉9g，石斛9g，黃芩9g。若濕熱重，酌去生熟地，加茯苓、厚樸、黃連等健脾清熱利濕;若陰虛重，加拘杞子、菟絲予以滋陰補腎。

　　其他療法

　　3.2 其他療法

　　3.21點藥療法：中藥經提煉加工制成眼藥水，據臨床觀察療效較好，具有廣闊的發(fā)展前景。

　　(1) 昆布眼藥水：由昆布醇提取，配成0.1%劑量，同時配合三維眼藥水(由維生素B10.02g，B20.002g、C0.1g加蒸餾水100ml)滴眼，治療本癥100例199只眼，在3個月的療程中，視力改善的達62.3%。

　　(2) 麝珠明目散：由麝香、冰片、珍珠及多種軟堅散結藥物的復方制劑，由福州盧銳明眼藥廠生產。

　　(3) 珍珠明目滴眼液：由珍珠、冰片精制而成，用以治療本癥250只眼，通過3個月的治療，顯效60眼，有效115眼，總有效率70%。

　　3.22 中成藥

　　1.復明片：口服每次5片，每日3次。本方滋補肝腎，益精明目。適用于肝腎陰虛之內障患者。

　　2.障眼明片：口服每次4片，每日3次，本方補益肝腎、健脾和中，升陽利竅、退翳明目，適用本病肝腎陰虛、脾胃虛弱證。

　　3.石斛夜光丸：口服每次1丸，每日2次。本方滋補肝腎，清熱明目，用于本病肝腎兩虧，陰虛火旺證。

　　4.明目地黃丸：口服每次6g，每日2次，本方滋陰清熱，平肝明目，用于本病陰虛肝熱，風火上攻證。

　　3.3 針灸療法：可針灸并用，選用補法。選穴：光明、太陽、睛明、攢竹、絲竹空、承位、三陰交，每次4～6穴。著肝腎虧虛加太沖、腎俞、百會、太溪、神闕以滋補肝腎;若脾胃虛弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷以補益脾胃、益氣養(yǎng)血;若肝熱上擾，加膽俞、風池、陽白以清肝瀉熱;若陰虛濕熱加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、陰陵泉以養(yǎng)陰清熱除濕。

　　3.4 電離子導入法：采用直流感應電，將珍珠明目滴眼液導入眼內。由于珍珠明目液內陰陽離子均存在，所以每次導人時，正負極交替使用，電流強度0.5～1.5mA，時間30分鐘，隔日1次，以5次為1療程。

　　本期嘉賓介紹

　　蘇丕雄 醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師; 現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任、心外科主任;兼中華醫(yī)學會胸心血管外科分會青年委員，中華醫(yī)學會胸心血管外科北京分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會委員，多種雜志編委等職。

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