第三節(jié)　耳外傷

　　生活中經(jīng)常有掏耳朵，玩炮震的習(xí)慣，殊不注意可能就會(huì)造成耳外傷，如果不及時(shí)治療后果很嚴(yán)重。那么耳外傷有哪些病癥呢?醫(yī)學(xué)上是如何針對(duì)這些病癥進(jìn)行治療的?今天小編就和大家一起來(lái)了解耳外傷。

　　耳廓暴露于頭顱兩側(cè)，易遭外傷。常見的耳廓外傷有挫傷、切傷、咬傷、撕裂傷、凍傷和燒傷。鼓膜外傷常見的原因是挖耳(火柴桿、發(fā)夾和毛線針等)和外耳道壓力急劇變化(如炮震、高位跳水、打耳光等)。顳骨骨折多由車禍、墜跌、打擊顳枕部或戰(zhàn)傷等引起。

　　一、耳廓外傷

　　耳廓外傷可分為挫傷、銳器切割傷，咬傷及火器傷等。

　　(一)診斷

　　1.為挫傷后皮下或軟骨膜下積血。

　　2.撕裂傷：輕者僅有裂口，組織完整，重者耳廓可部分成全部缺失。

　　3.合并頜面、顱腦或其他部位損傷時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

　　(二)治療

　　1.清創(chuàng)縫合：在全身情況允許時(shí)力爭(zhēng)早期施行，以傷后8小時(shí)內(nèi)實(shí)施好，但24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)者仍有獲得一期愈合的可能。用消毒鹽水徹底沖洗，嚴(yán)格無(wú)菌，修剪組織時(shí)應(yīng)珍惜尚有生機(jī)的軟骨和皮膚。用細(xì)線縫合皮膚及軟骨膜，勿穿通軟骨，不允許有裸露之軟骨。

　　2.傷后5小時(shí)之內(nèi)應(yīng)爭(zhēng)取再植：將離斷耳廓用鹽水洗凈，置復(fù)方氯化鈉乳酸鹽溶液中浸泡。植床徹底沖洗消毒，局麻藥內(nèi)勿加腎上腺素，松松對(duì)位縫合。術(shù)后以青霉素及慶大霉素抗感染，全身用血管擴(kuò)張藥，局部理療。密切觀察再植耳是否存活。存活指征為術(shù)后5日左右可見血運(yùn)逐漸建立，水腫減退。

　　3.耳廓血腫的處理：早期可用冷敷，小血腫多自行吸收。大的血腫或有血凝塊者，應(yīng)在嚴(yán)密消毒情況下抽出積血或切開引流。

　　4.有組織破損者：注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　二、鼓膜外傷性穿孔

　　鼓膜外傷性穿孔為常見之耳外傷，可由直接原因，如挖耳，異物刺傷，金屬屑濺入，誤滴腐蝕性藥物等，或間接原因，如氣壓急劇變化，強(qiáng)聲或沖擊波損傷，掌擊耳部，咽鼓管吹張或擤鼻用力過(guò)大等引起。

　　(一)診斷

　　1.單純鼓膜損傷：有耳痛，聽力下降，耳鳴，偶有一過(guò)性眩暈。耳道溢血者少見。聽力障礙為傳導(dǎo)性，>50dB者應(yīng)考慮合并聽骨鏈?zhǔn)軗p。

　　2.爆震傷所致之鼓膜穿孔，聽力障礙常為混合性聾。顳骨骨折合并的鼓膜穿孔，聽力障礙為混合性(縱行骨折)或感音神經(jīng)性(橫行骨折)，常伴有血性腦脊液耳漏。

　　3.穿孔，無(wú)固定形狀。直接損傷者常在后部，間接損傷者多在前下。穿孔周邊有血病或血塊。如有繼發(fā)感染則出現(xiàn)化膿性中耳炎體征。

　　(二)治療

　　1.干燥療法：目的是防止感染。消毒外耳道后，清除其中耵聹或異物，耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何藥物或沖洗外耳道。

　　2.保持咽鼓管通暢：1%麻黃素滴鼻，鼻涕忌擤出，宜將其吸入咽部吐出。

　　3.有中耳感染者應(yīng)按照化膿性中耳炎原則處理。

　　4.絕大多數(shù)病例在4～12周內(nèi)愈合，燒灼貼補(bǔ)法可促進(jìn)其愈合。經(jīng)久不愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。穿孔過(guò)大，錘骨柄裸露，穿孔邊緣不在一平面上，邊緣穿孔或有繼發(fā)感染者均不利于愈合。

　　三、顳骨骨折

　　顳骨骨折是顱腦外傷的一部分，約占顱骨骨折15～48%，發(fā)生在直接或間接暴力波及顳骨巖部的顱底骨折中。由于顱腦的同時(shí)損傷，病人常處于生命危急狀態(tài)，耳科檢查及處理應(yīng)在全身情況允許下進(jìn)行。

　　(一)診斷

　　1.顱腦外傷病人出現(xiàn)耳鳴，眩暈，聽力障礙，面神經(jīng)麻痹，外耳道出血或腦脊液耳漏時(shí)，均提示有顱骨骨折的可能。

　　2.縱行顳骨骨折為其常見類型，約占70～80%，預(yù)后較好。骨折線與顳骨巖部長(zhǎng)軸平行，易損傷鼓室蓋，致硬腦膜撕裂，波及范圍以骨性外耳道、鼓膜、鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)為主，內(nèi)耳較少受累。傷者常有鼓室或外耳道血性腦脊液耳漏，聽力障礙以傳導(dǎo)性或混合性聾為特征，面神經(jīng)受損部位以膝狀節(jié)為主，面癱發(fā)生率約20%，自行恢復(fù)率較高。

　　3.橫行顳骨骨折較少見，約占20%，預(yù)后差。骨折線與顳骨巖部垂直，波及內(nèi)耳包囊或內(nèi)聽道，使耳蝸及前庭受損，但鼓膜常完整。鼓室內(nèi)積血及腦脊液，可經(jīng)咽鼓管由鼻腔或咽部流出。聽功能障礙為重度感音神經(jīng)性聾，前庭功能減退或喪失。面癱發(fā)生率達(dá)50%，多為永久性，乃迷路內(nèi)段或內(nèi)聽道部位橫斷傷。

　　4.混合型骨折見于顱骨多發(fā)性骨折者，外耳道、鼓室及迷路同時(shí)受損，兼有中耳和內(nèi)耳癥狀，面癱發(fā)生率高。

　　(二)治療

　　1.早期處理：以搶救顱腦外傷為主，維持呼吸道通暢及循環(huán)系統(tǒng)功能，控制出血和休克，預(yù)防感染。

　　2.嚴(yán)防由外耳道進(jìn)入中、內(nèi)耳及顱內(nèi)的感染：耳部嚴(yán)密消毒，清除外耳道積血及污物，耳道只松松塞以消毒棉球，但不能填塞外耳道，忌向耳內(nèi)滴藥或沖洗。

　　3.面神經(jīng)探查指征：面癱發(fā)生6周以上無(wú)恢復(fù)征象，應(yīng)考慮手術(shù)探查，酌情減壓或修復(fù)。

　　4.鼓膜破裂及聽骨鏈損傷的處理：在病程后期按鼓室成形術(shù)原則進(jìn)行。

　　5.腦脊液耳漏的處理：病情允許時(shí)，采用半臥位2～3周，多數(shù)可停止;仍持續(xù)不斷者，應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。

　　四、迷路窗破裂

　　通常所指的迷路窗破裂系指鐙骨底板到前庭窗韌帶，或圓窗膜破裂，引起內(nèi)耳外淋巴腔與中耳腔相通，形成外淋巴瘺而造成內(nèi)耳功能障礙。其發(fā)生與迷路包囊先天性異常、中耳乳突炎、鐙骨手術(shù)、頭部創(chuàng)傷、聲創(chuàng)傷、氣壓損傷及導(dǎo)致腦脊液壓或中耳腔氣壓突然升高(外爆或內(nèi)爆途徑)的各種因素有關(guān)。其中頭部外傷與本病密切相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明輕型閉合性頭外傷時(shí)，迷路窗破裂的發(fā)生率高達(dá)59.1%。

　　(一)診斷

　　1.本病無(wú)特征性的癥狀和體征，詳細(xì)而可靠的病史具有重要的診斷價(jià)值。對(duì)有上述誘因，尤其在頭外傷后有聽力減退或前庭癥狀者，應(yīng)疑為本病。

　　2.聽力減退呈耳蝸性，可以突聾或漸進(jìn)的形式出現(xiàn)。輕者高、中頻受損，重者可全聾，多伴耳鳴。

　　3.前庭癥狀差異很大，可突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，惡心，嘔吐，也可表現(xiàn)為平衡失調(diào)，或?yàn)槲恢眯匝?。前庭功能損害為周圍性，患耳功能降低或有位置性眼震，但也可能正常。亨內(nèi)貝爾征可為陽(yáng)性，但需多次檢查，以提高其陽(yáng)性率。聽力及前庭癥狀可合并或單獨(dú)出現(xiàn)。

　　4.應(yīng)與梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性或其他原因引起的突聾鑒別。

　　5.確診有賴于中耳探查，在手術(shù)顯微鏡下確定有無(wú)窗破裂。

　　(二)治療

　　1.本病有自愈傾向，擬診后應(yīng)取頭高30℃臥位休息5天，避免一切增加顱內(nèi)壓的活動(dòng)，全身用抗生素防止顱內(nèi)感染。前庭癥狀可用前庭抑制性藥物控制。

　　2.上述處理14天無(wú)效，且高度懷疑本病者，可作中耳探查。在手術(shù)顯微鏡下去除中耳腔內(nèi)障礙物，磨去部分圓窗龕，仔細(xì)調(diào)整好病人的頭與手術(shù)顯微鏡的角度，充分顯露兩窗。取頭低位，壓頸內(nèi)靜脈等措施增加顱內(nèi)壓，觀察有無(wú)外淋巴液流出，確定有無(wú)窗破裂。確定有裂孔者，取耳垂脂肪或顳筋膜修補(bǔ)。

　　迷路窗破裂為一嚴(yán)重，但又可以治愈的病變，其嚴(yán)重性是逆行的迷路及顱內(nèi)感染。如果病史確實(shí)，除外應(yīng)鑒別的疾病，應(yīng)即時(shí)手術(shù)探查。粗疏而不熟練的手術(shù)者，陰性探查結(jié)果并不能完全排除本病。修補(bǔ)成功的患者，前庭癥狀多可消除，但聽功能恢復(fù)較差。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)今天的了解我們知道耳外傷的4種病癥，分別是耳廓外傷，鼓膜外傷性穿孔，顳骨骨折，迷路窗破裂。醫(yī)學(xué)上也給出相應(yīng)的治療方法，所以大家在以后生活中一定要及時(shí)的預(yù)防耳外傷的相關(guān)疾病，如果發(fā)現(xiàn)有不正常現(xiàn)象一定要及時(shí)治療。