第七節(jié)　外耳道炎和癤

　　外耳道炎和癤都是感染性疾病，日常生活中由于細(xì)菌感染，如果不及時治療嚴(yán)重的話就有可能引起外耳道炎和外耳道癤，那么醫(yī)學(xué)上怎樣進(jìn)行治療外耳道炎和外耳道癤的呢?下面我們就一起來了解一下吧。

　　一、外耳道炎

　　外耳道炎是外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性炎癥，分急、慢性兩類。急性外耳道炎致病原因多為外耳道損傷或皮膚浸漬上皮軟化后，細(xì)菌感染引起。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等常見。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治療不徹底，慢性化膿性中耳炎膿液刺激，或霉菌感染所致。一種少見的惡性壞死性外耳道炎，發(fā)生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多為綠膿桿菌，病情嚴(yán)重而預(yù)后不佳。

　　(一)診斷

　　1.急性外耳道炎有耳脹，癢，疼痛和聽力減退。輕者外耳道皮膚彌漫充血，重者耳道充血且有腫脹，表皮潰爛，并有白色皮屑附著及粘膿性分泌物。外耳道變窄，使鼓膜窺不清，聽力障礙。

　　2.慢性外耳道炎僅有耳癢，耳內(nèi)不適感。外耳道皮膚呈充血，增厚。耳道內(nèi)有白色鱗屑狀痂皮。

　　3.霉菌性外耳道炎有耳癢，耳內(nèi)悶脹感，可伴有耳鳴及聽力障礙。外耳道壁及鼓膜上附著霉痂，表面可見粉末狀物或絨毛狀物。霉痂去除后，外耳道皮膚充血糜爛。取霉斑真菌涂片，找到真菌絲或芽胞狀物，診斷確立。

　　4.壞死性外耳道炎發(fā)病多為單耳，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)耳劇痛伴流膿，病變呈進(jìn)行性加重，侵犯骨質(zhì)累及莖乳孔和頸靜脈孔時，可出現(xiàn)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)癱瘓。晚期常因顱內(nèi)靜脈血栓形成，腦血管意外，腦膜炎、腦膿腫等死亡。檢查可見外耳道腫脹，充滿膿性分泌物。外耳道峽部底壁有感染性肉芽組織，此為一特征性體征。膿培養(yǎng)為綠膿桿菌，查尿和耐糖試驗(yàn)有糖尿病，年老體弱者則更支持該病的診斷。

　　(二)治療

　　1.急性外耳道炎局部治療以雙氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的復(fù)方抗生素滴耳劑，全身應(yīng)用抗生素控制感染，對癥可用止痛藥。

　　2.慢性外耳道炎局部可滴用4%硼酸酒精止癢。戒除挖耳習(xí)慣，注意耳道清潔干燥。

　　3.霉菌性外耳道炎滴用1～2%麝香草酚酒清。對細(xì)菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌制劑。此外還可以口服制霉菌素或曲古霉素等。

　　4.壞死性外耳道炎早期全身給予大劑量有效抗生素，局部應(yīng)行根治性清創(chuàng)手術(shù)，以免因感染擴(kuò)散而死于并發(fā)癥。嚴(yán)格控制糖尿病。

　　二、外耳道癤

　　外耳道癤是外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺的化膿性細(xì)菌感染性疾病。一般因掏挖耳損傷皮膚或耳道進(jìn)水，表皮軟化，細(xì)菌感染引起，多為單發(fā)，少數(shù)可為多發(fā)或?qū)野l(fā)。外耳道骨部沒有毛囊，不會發(fā)生外耳道癤，故該病又稱急性局限性外耳道炎。

　　(一)診斷

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　1.主要癥狀為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠時疼痛加劇。重者耳痛放射至同側(cè)頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能主動陳述耳痛，表現(xiàn)為哭鬧不安，向患側(cè)臥時加重。尚可有體溫升高或腹瀉。

　　2.檢查時牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外耳道軟骨部局限性紅腫，可見一個或多個半圓形隆起，觸痛明顯。發(fā)病4～5天后，癤腫成熟，頂部可見黃色膿點(diǎn)，破潰后可見稠純膿少許。

　　3.鼓膜正常或輕度充血，因外耳道腫脹，鼓膜常不易窺及。可有耳前、耳后或耳下淋巴結(jié)腫大，壓痛。

　　4.對反復(fù)屢發(fā)的病例，注意詢問有無糖尿病史，必要時查血糖。

　　5.嚴(yán)重病例可引起耳后軟組織腫脹，應(yīng)與急性乳突炎鑒別。耳后淋巴結(jié)化膿引起的膿腫發(fā)生位置在乳突骨膜之上，要注意與耳后骨膜下膿腫鑒別。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和乳突X線攝片，不難區(qū)別。

　　中醫(yī)學(xué)

　　外耳道炎屬中醫(yī)“耳瘡”范疇，外耳道癤屬中醫(yī)“耳癤”范疇。兩病的病因大致相同，多由于挖耳損傷耳道，風(fēng)熱之邪乘機(jī)侵襲，或因污水入耳，膿耳之膿液侵漬染毒而發(fā)?？酂岫聚眨鎾稘裥?，引動肝膽火熱循經(jīng)上乘，蒸灼耳道，壅遏經(jīng)脈，逆于肌膚而致耳道漫腫赤紅。

　　1.辨證依據(jù)：耳瘡、耳癤均發(fā)于耳道上，耳瘡疼痛較輕，局部呈彌漫性紅腫，或有滲液。耳癤疼痛較劇，耳道上局限性紅腫突起如椒目，或有膿頭。

　　2.臨床分型

　　(1)耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏?xí)r疼痛加劇。查見耳道局限性紅腫，隆起如椒目，或彌漫性紅腫，表面有黃白色分泌物。全身癥候可見惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，周身不適，舌質(zhì)紅苔白，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱邪毒型。

　　(2)耳部疼痛較劇，痛引腮腦，耳前或耳后舋核腫大疼痛，如腫塞耳道，可出現(xiàn)暫時聽力減退。查見耳道局限紅腫，高突如半球狀，頂部可見黃色膿點(diǎn)，周圍肌膚紅赤，破后有少許膿血流出;耳瘡則漫腫紅赤為甚，兼見黃色滲液。全身癥候可有發(fā)熱或寒熱往來，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者為肝膽濕熱型。

　　二、治療

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　1.全身應(yīng)用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可用鎮(zhèn)痛劑。

　　2.局部治療

　　(1)癤腫未成熟前可局部熱敷，紅外線照射，促進(jìn)炎癥消退或癤腫成熟。耳道內(nèi)可填10%魚石脂油紗條或紅霉素軟膏，每日更換1次。

　　(2)癤腫形成后可切開排膿，切口方向應(yīng)與外耳道縱軸平行，以防外耳道狹窄。排膿后應(yīng)經(jīng)常清除膿液，并滴4%硼酸酒精，保持外耳道清潔，以防復(fù)發(fā)。

　　中醫(yī)學(xué)

　　1.治療原則：風(fēng)熱邪毒外侵宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫;肝膽濕熱上蒸宜清瀉肝膽，利濕消腫。

　　2.治療方法

　　(1)風(fēng)熱邪毒型：①外治：用黃連30g、當(dāng)歸15g，黃柏30g，生地30g，姜黃10g。浸入麻油內(nèi)1天，用文火熬煎至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有膿頭者切開或挑破排膿后再敷藥。②針灸療法：針刺合谷、內(nèi)關(guān)、少商等穴，每日1次。③內(nèi)治：用銀花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大力子15g，荊芥10g，葛根10g。水煎，每日1劑，分4次服。

　　(2)肝膽濕熱型：①外治：同上。②內(nèi)治：用銀花15g，紫花地丁15g，連翹15g，黃連10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1劑，分4次服。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道外耳道炎和癤的病癥特點(diǎn)，所以我們不能小看病菌的危害，當(dāng)發(fā)現(xiàn)生活中有細(xì)菌感染一定要及時的去治療，稍不留神可能就會影響皮膚組織，從而危害人體健康。