七、兒科

　　兒科作為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，在很多時候一直被重視，特別是在新中國成立之后，得到了快速的發(fā)展，雖然在文革期間有所停滯，但是它對當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響，那么具體兒科在當(dāng)時有哪些發(fā)展呢？通過下文來了解一下吧。

　　(一) 小兒科基礎(chǔ)理論研究

　　40多年來，在兒科臨床基礎(chǔ)方面，進(jìn)行了一些理論性的探討。其中主要有關(guān)于小兒生理發(fā)育特點的研究。

　　對“純陽三體”有兩種意見，一種認(rèn)為小兒時期，其陽氣過盛;另一種則認(rèn)為并非陽氣之有余，意見相左。到六十年代中期，后一種意見已公開見于中醫(yī)學(xué)院之教材，認(rèn)為小兒正處在發(fā)育旺盛的階段，生機未臻成熟，其生機旺盛有如樹木之方萌，而所謂純陽之說，是相對而言，實指陰陽兩氣中，陽氣偏盛，即所謂“陽常有余，陰常不足”，有主要特點表現(xiàn)為各種疾病均能化火生熱，火熱又可轉(zhuǎn)而生風(fēng)。舉凡導(dǎo)致小兒生病之各種病因如外感六淫、內(nèi)傷飲食、時全疫毒、莫不表現(xiàn)為熱病，這種觀點在當(dāng)時是具有一定的代表性的。

　　“文革”期間，這方面的研究陷于停頓。到了八十年代，對小兒純陽三體又重新展開討論，有人認(rèn)為這一問題應(yīng)從生理及病理兩個方面進(jìn)行探討，指出小兒的生理特點是臟腑嬌嫩，形氣未充;生機旺盛，發(fā)育迅速;也就是陽既未盛，且陰亦未充。其患病時之特點，是易虛易實、易寒易熱，且其變化迅速難于掌握。另一方面，由于小兒之臟氣清靈，因而疾病的恢復(fù)也較快。

　　這對小兒病的診斷，建國以后也有新的發(fā)展。在原有診指紋的方法的基礎(chǔ)上，又發(fā)明了舌面紅點及山根色診的方法。還有報告指出：山根部的脈紋與脾胃，肺表的病癥關(guān)系密切。對一千例小兒山根脈紋的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脈紋呈水平者多，示脾胃有病，呈垂直狀者則示肺經(jīng)有病，而呈斜紋者，似無病態(tài)之意義。至于脈紋之顏色，青色者是驚風(fēng)、蟲癥、感冒之急征，而黃色有多見于泄瀉、積滯、嘔吐、疳證等脾胃疾患，而紅色則多見于肺經(jīng)病證如哮喘、喘咳等。

　　(二)新生兒病證

　　以往認(rèn)為新生兒黃疸是生前受母體孕時之熱濕薰染或臨產(chǎn)時受濕熱之邪所侵，名曰胎黃。在藥物療法中，以中藥和西藥并用效果好，其次是單純中藥，單獨用西藥效果差。這個結(jié)論是從24小時內(nèi)血膽紅素下降的水平的差異得出的結(jié)論。不僅具有對血型的原因所致的新生兒溶血癥具有明顯的治療作用，可在3-4天內(nèi)恢復(fù)正常，且可以使原因不明及因感染所致的高膽紅毒血癥痊愈之功;對由于紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷所致的高膽紅素血癥也有療效。

　　肝炎綜合征是指新生兒黃疸常見肝脾腫大，肝功能異常如轉(zhuǎn)氨酶升高等，這種病證被認(rèn)為是感染肝炎病毒，巨細(xì)胞包涵體病毒，風(fēng)疹及皰疹病毒所致，這類疾病在八十年代中后期取得較好的中醫(yī)療效，認(rèn)為中醫(yī)的療效較單純西藥的療效要好一些，退黃時間、治愈率均較優(yōu)越，肝功能的恢復(fù)也比較快。用中藥治療新生兒梗阻性黃疸，也有報告認(rèn)為約一半左右的患兒竟獲痊愈而避免用手術(shù)治療，這一現(xiàn)象的機制還有待深入研究。

　　對新生兒特有的疾病新生兒硬腫癥，七十年代有人試用中藥復(fù)方丹參靜脈注射及活血化瘀中藥外敷，死亡率有明顯下降。八十年代對本病的中醫(yī)藥治療報告明顯增多，有主張結(jié)合抗菌素及中藥治療者，還有用中藥外敷、外浴治療者，也取得較好效果。

　　(三)急性傳染病

　　麻疹是中醫(yī)兒科四大病證之一，五、六十年代，中醫(yī)提出了許多預(yù)防麻診的方法，其中有紫草根煎湯、有胎盤粉、還有用貫眾粉的，經(jīng)科學(xué)方法驗證，認(rèn)為這些方法確有一定的預(yù)防作用。

　　中醫(yī)還針對麻疹發(fā)病不同時間并發(fā)肺炎進(jìn)行辨證施治，取得療效。如肺炎發(fā)生于麻疹尚未透發(fā)之前，用麻杏石甘湯加蟬蛻，而在麻疹發(fā)作期中并發(fā)肺炎，則在麻杏石甘湯加紫草、紅花、地丁等;而麻疹后肺炎則選用加味瀉白散。另有選用中醫(yī)透疹療法加上解毒清熱、佐以活血并芫荽子蒸汽吸入等，均受到較好療效。

　　八十年代后期，由于麻疹有了現(xiàn)代的免疫預(yù)防方法，麻疹發(fā)病率逐步降低，進(jìn)入九十年代，麻疹已基本得到控制，此病已逐漸退居次要地位。

　　五十年代用養(yǎng)陰清肺湯、神仙活命飲、除瘟化毒湯等治療白喉，其有效率很高，治愈率也都在96%以上。如有報告用養(yǎng)陰清肺湯治療107例，僅一例死亡，其余均治愈。根據(jù)這一古方進(jìn)行化裁而成的新方，也取得肯定的療效，如“抗白喉合劑”，即是一例。

　　百日咳：百日咳在小兒諸傳染病中，也是為害甚烈的一種，盡管如此，五、六十年代對此病的研究，相對說來，比較薄弱一些，比較集中的工作多在七、八十年代。

　　小兒麻痹癥，從七十年代到八十年代，人們利用中醫(yī)種種不同療法，對本病進(jìn)行治療。只有到了九十年代，開展了積極的預(yù)防小兒麻痹癥的運動，并限期消滅此癥的流行，才真徹底解決了小兒麻痹癥及其后遺癥給小兒帶來的極大危害性。

　　(四)哮喘與肺炎

　　小兒哮喘就辨證論治而言，對緩解期間補法治療做得比較深入。如六十年代有人報告：用補腎的方法，不分腎陽虛或腎陰虛，可取得90.8%的有效率，其中之顯效率為54.5%，七、八十年代則以局部注射、割治、按摩等治療方法報告較多。據(jù)各地報告，以穴位注射、穴位敷貼、灸療法等的療效較好，多達(dá)90%左右(總有效率)，一般顯效率均較低。

　　五十年代到七十年代，中醫(yī)對小兒肺炎的治療做了大量工作，其中絕大部分是辨證論治，根據(jù)不同證進(jìn)行治療。七十年代末八十年代初，對小兒肺炎的臨床學(xué)各地都做了一些總結(jié)。如為了便于辨證論治，對該病有兩型(輕、重)、三期(初期、極期、恢復(fù)期)及十三證之分，所謂十三證即風(fēng)寒閉肺、風(fēng)溫閉肺、痰熱壅肺、肺胃熱盛、肺熱下陷、熱入厥陰、熱傷營血、熱傷氣陰、氣衰亡陽、瘀痰阻絡(luò)、肺陰虧損、余熱不清、邪退正虛等。有的則只分成三大類型，即邪盛熱實型、邪盛正衰型、正虛邪戀型。分型愈細(xì)致，有助于分別對證分治，提高療效。

　　(五)胃腸病

　　小兒厭食，古代多列入疳積及脾胃病。五十年代至七十年代這方面報告較少，到八十年代開始，醫(yī)界始對厭食癥有較集中的論述。對此證之病機，進(jìn)行了多方面的探討，認(rèn)為先天稟賦不足，脾胃虛弱，情志偏亢及飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，均為此證之原因，尤以后兩者為常見，可達(dá)患兒總數(shù)一半以上。治療方面，各家提出按患兒不同表現(xiàn)施以不同治則，包括醒脾開胃、養(yǎng)陰開胃、健脾開胃、清熱生津;還有的提倡“運脾法”，平肝調(diào)氣法;或和脾助運、養(yǎng)胃益陰、健脾益氣等多種治法。所用方劑，有以古方化裁加減，如四君子湯、異功散、參苓白術(shù)散、啟脾散、香砂六君子湯、外中益氣湯、理中湯、平胃散等等，有些則多自擬方劑，或用家傳秘方等等，有的還用局部理療，如敷臍、推拿、耳壓等，均取得很好的療效。

　　小兒腹瀉是很常見的病證，故而一般較少有專門集中報告，六、七十年代以前已有零星報導(dǎo)。八十年代開始，由于中醫(yī)兒科事業(yè)的發(fā)展，對小兒腹瀉一癥也有了較集中的報告。治療方法多式多樣，有主張辨證論治的，有的外治用敷貼法的，還有用針灸及簡便的推拿、捏脊等方法的。由于對病因病機的認(rèn)識，把此證分為傷食、熱瀉、寒瀉、虛瀉等不同，還有認(rèn)為由于小兒受驚嚇而發(fā)生腹瀉者。治療也按證論治，如傷食瀉治以消食導(dǎo)滯、脾虛用健脾益氣;有濕熱則清熱利濕，均獲較好療效，達(dá)90%以上。外敷法以“覆臍止瀉散”、白胡椒、代針丸外貼，效果均不錯，減少了小兒服藥之苦，但如為長期腹瀉重證，則尚需配合內(nèi)服藥較妥。針灸治療、推拿、捏脊、尤其是捏脊等的療效。

　　(六)小兒腎炎

　　治療主要采取傳統(tǒng)的辨證論治原則，對小兒腎炎分成不同類型，并根據(jù)病證分別施治。大致分成以下幾種類型：風(fēng)水犯肺型，其治則為疏風(fēng)清熱，宣肺利水，其常用方劑的越婢加術(shù)湯、麻黃、連翹赤小豆湯等加減;熱毒內(nèi)侵型，其治則為清熱解毒、利溫消腫，常用方劑為五味消毒飲加減;濕熱蘊阻中焦，其治則當(dāng)為清熱化濕，健脾利水，常用方劑為三仁湯加減，寒濕困阻脾胃，其治則為健脾滲濕、利脾消腫，常用方劑為五苓散加五皮飲加減，還有肝腎陰虛型，治療原則為養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽，常用杞菊地黃丸加減;脾腎陽虛型，其治療原則為溫陽利水，常用真武湯加減。

　　以上這些辨證論治的總結(jié)，是在八十年代中期，是對八十年代以前治療小兒急性腎炎的階段性總結(jié)，在中華兒科腎臟病學(xué)術(shù)交流會(1986)的基礎(chǔ)上的總結(jié)。此后，十年內(nèi)對此病的治療又有進(jìn)一步的發(fā)展。

　　八十年代后半期，對小兒腎炎的治療原則進(jìn)行了較多的集中研究，其中重點為活血化瘀和清熱解毒，這主要是基于對小兒腎炎病理病機的特殊認(rèn)識，其中結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些理論，當(dāng)兩種治療原則相結(jié)合后，治愈率及有效率均較高。

　　結(jié)語：這篇文章給大家介紹了現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展概況，在建國之后，由于政府對醫(yī)學(xué)的重視，使得中西醫(yī)得到了快速的發(fā)展。在中醫(yī)方面，對于兒科常見病癥的治療方法有了新的突破，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展打下了基礎(chǔ)。