九、腫瘤科

　　新中國成立之后醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展，中醫(yī)也在很多學(xué)科中取得了一些成就，比如腫瘤科。那么在腫瘤科方面到底有哪些進(jìn)步呢？通過下文，我們來詳細(xì)的了解一下吧。

　　腫瘤科

　　1949年以來的四十多年間，中醫(yī)治療腫瘤經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段。五十年代，尚缺少這方面的研究，曾有個(gè)別人報(bào)告中醫(yī)可以治療腫瘤，如在1959年全國腫學(xué)術(shù)會(huì)議上，有人提出所謂“神農(nóng)丸”可治療如食道癌等惡性腫瘤的報(bào)告，但這僅僅是零散的臨床驗(yàn)案，缺少系統(tǒng)整理，但卻可以認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上利用中藥治療腫瘤的先聲。

　　六十年代，在“文化革”命前，藥學(xué)界掀起了從中藥中篩選具有抑制腫瘤生產(chǎn)的藥物，同時(shí)也有人研究用中藥復(fù)方進(jìn)行治療。

　　七十年代，中醫(yī)藥治療腫瘤的事業(yè)開始步上有組織、有計(jì)劃的發(fā)展道路。1978年召開的全國科學(xué)大會(huì)迎來了我國科學(xué)的春天，中醫(yī)藥治療腫瘤在這一潮流的推動(dòng)下，也開始走上軌道。1978年，在北京召開了全國第一屆中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究學(xué)術(shù)協(xié)作會(huì)議，掀起了全國協(xié)作性的中醫(yī)治療腫瘤研究，迎來了八十年代這方面的成果和長(zhǎng)足的進(jìn)步。其表現(xiàn)為對(duì)腫瘤的治療原則進(jìn)行研究以探明其治療機(jī)理，并進(jìn)而擴(kuò)大其治療適應(yīng)證。還從中醫(yī)學(xué)的角度對(duì)腫瘤的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、診斷學(xué)等進(jìn)行探討。中醫(yī)學(xué)結(jié)合化療、放療對(duì)腫瘤的研究也大大促進(jìn)腫瘤治療學(xué)的進(jìn)步。在這一段時(shí)期，不僅有全國性中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤全國性學(xué)術(shù)會(huì)議的召開，還陸續(xù)出版了不少中醫(yī)腫瘤學(xué)方面的綜合性專著如郁仁存《中醫(yī)腫瘤學(xué)》、錢伯文《腫瘤的辨證論話》、李巖的《肺瘤臨證備要》等等，還有中醫(yī)治腫瘤治則研究專著出版，如潘明繼《癌的扶正培本治療》等，充分表明中醫(yī)腫瘤研究已發(fā)展到一定的深度。

　　(一) 肺癌

　　上海中醫(yī)學(xué)院曾用中醫(yī)藥的治療作用與化療的作用進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比治療，結(jié)果中醫(yī)藥治療組(共30例為鱗癌，31例為腺癌)的一年生存率，鱗癌達(dá)66.7%，腺癌為53.8%;中位生存期分別為465和323天;用化療方法治療共30例鱗癌，31例腺癌，其一年生存率和中位生存期分別為33.3%、23.8%和204、192天，兩組有顯著性差異P<0.05。

　　七、八十年代以來治療肺癌的新趨勢(shì)顯示用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，認(rèn)為這種療法比單純中醫(yī)藥或單純西醫(yī)藥的療效都要優(yōu)越得多，如中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院經(jīng)過七年的資料積累，共研究了392例Ⅲ、Ⅳ期肺癌的治療，其方法即同西醫(yī)化療與中醫(yī)藥相結(jié)合，其兩年生存率達(dá)46.2%，三年生存率達(dá)10.5%，五年生存率達(dá)2.1%，其中優(yōu)生存期為9個(gè)月，平均生存期為14.1個(gè)月，而早于此報(bào)告的310例原發(fā)性肺癌用中醫(yī)藥治療的結(jié)果，一年生存期43.2%、二年生存期為11.29%，三年生存率5.16%。四年生存率為1.61%，五年生存率為0.64%，其中位生存期為11.2個(gè)月，平均生存期為12.6個(gè)月。

　　除臨狀研究之外，八十年代以來，對(duì)肺癌的證型與癥狀體征等的表現(xiàn)有關(guān)系，也進(jìn)行過一些研究，其中如不同證型的舌象、不同證型的療效與預(yù)后都有密切關(guān)系，這些研究都是通過病理學(xué)、生物化學(xué)及其他實(shí)驗(yàn)手段進(jìn)行研究，并得到驗(yàn)證的。

　　(二)消化道癌

　　在七十年代，上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院曾報(bào)導(dǎo)有6例患者因種種原因而未能接受手術(shù)治療，均為晚期胃癌，他們對(duì)這幾例患者進(jìn)行帶癌治療，所用的治療原則包括理氣、活血、化瘀、消食、清熱、解毒等，結(jié)果這6例晚期胃癌均出現(xiàn)帶癌存活達(dá)七年以上。不久，又有報(bào)告提出：用中醫(yī)中藥辨證分型治療，因不同原因不能做手術(shù)切除的胃癌共68例，他們對(duì)病人辨證后分為痰氣凝滯、瘀毒內(nèi)阻和脾胃虛寒這三種證型，然后對(duì)證治療。結(jié)果顯示：存活一年以上者共32例，占55.1%，存活2年以上者16例，占27.5%。

　　八十年代以后，與手術(shù)配合者，大多是以中醫(yī)藥調(diào)理，術(shù)后增強(qiáng)體力及抵抗力，爭(zhēng)取早日手術(shù)，術(shù)后則提高免設(shè)，延長(zhǎng)壽命。一個(gè)有代表性的報(bào)告表明，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院在應(yīng)用“扶正沖劑”(健脾益腎方)與化療合并治療術(shù)后晚期胃癌方面，證明此方能提高化療完成率，減輕化療對(duì)骨髓的抑制及免疫抑制反應(yīng)，同時(shí)也能減輕胃腸道的反應(yīng);提高機(jī)體機(jī)能狀況及腫瘤患者的生存質(zhì)量。八十年代后期還有報(bào)告對(duì)胃癌患者的舌象進(jìn)行觀察對(duì)比研究，認(rèn)為此類型患者之有青紫舌者占54%(101/186例)，淡白舌者僅為26.3%(49/101例)。這些研究表明中醫(yī)藥對(duì)胃癌不僅從治療的角度做了不少工作，也逐步由治療走向預(yù)防。

　　食管癌，五十年代曾有報(bào)告用驗(yàn)方治療，取得療效。但這類報(bào)告尚缺少科學(xué)的驗(yàn)證和研究，缺乏說服力。六、七十年代尤其是六十年代初期，雖也有一些零星的報(bào)告，也都比較粗放，個(gè)別病案或病例太少，不能說明問題，但少數(shù)病例在中醫(yī)的探索治療過程中，卻也具有一定的啟迪作用。如上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院在1970年以前就曾治療這兩例病人，均為晚期食管癌，其中一例存活6個(gè)年頭零1個(gè)月，另一例存活三個(gè)年頭。

　　八十年代初，多數(shù)報(bào)告均認(rèn)為，單獨(dú)中醫(yī)、或單獨(dú)西醫(yī)(如放療、化療)，均不如中西醫(yī)結(jié)合的效果理想。如有報(bào)告把100例中晚期食管癌分成三組，其中單純放療50例，放療加中藥治療28例，放療加化療22例。其結(jié)果顯示，盡管三組的近期療效并無明顯的差別，但如以三年存活率進(jìn)行比較，則其效果就有差異了。如以三年存活率計(jì)，單純放療組為10%(5/50)，中藥加放療組則為35.7%(10/28);如以五年存活率進(jìn)行比較，前者為2.9%(1/50)，而后者達(dá)21.4%(6/28)，充分說明結(jié)合組的效果較理想。

　　(三)肝癌

　　六、七十年代對(duì)肝癌的治療，也多采用化療和中醫(yī)藥治療的方法。據(jù)一份報(bào)告表明，在1045例肝癌患者中，六十年代的一組，其治療采用放療化療，用中醫(yī)藥者較少，但七十年代的一組，一則接受中醫(yī)藥治療的明顯增多，而放、化療與對(duì)癥治療者明顯減少，表明中醫(yī)藥的重要性在肝癌治療中的地位在上升。

　　與此同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合的重要性也在提高，這是由于它的療效比較理想。這里的中西醫(yī)結(jié)合，主要是指用中醫(yī)藥配合放療或化療。如上海第一醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院從1966-1975年十年間治療的668例為接受中西結(jié)合療法，另以同期的病例308僅接受支持，療法或?qū)ΠY療法做對(duì)照。Ⅱ期肝癌患者，其1年存活率在中醫(yī)藥組為36.5%，5年存活率為12.5%，Ⅲ期患者的一半存活率為6.3%，都比對(duì)照組為好。如果以中醫(yī)治則劃分，該研究認(rèn)為以健脾理氣為理想。

　　還有對(duì)八十年代在肝癌中醫(yī)藥治療方面的進(jìn)展進(jìn)行報(bào)道，認(rèn)為八十年代的治療效果也有進(jìn)展，如全國21個(gè)單位統(tǒng)計(jì)，用中醫(yī)藥治療，一年生存率1973為5.4%;而到1981年已提高到10～20%。

　　(四)婦科腫瘤

　　以常見的子宮頸癌為例，在八十年代以后，各地報(bào)告這方面材料較多，且效果多較理想。

　　治療方法大多用外治法，即局部以中藥治療。所用中藥處方有多種不同，多為腐蝕劑。其中較為常用的為“三品”餅盛桿。此處方出自明代《外科正宗》，由明礬、白砒、雄黃、沒藥配制而成。江西省婦女保健院因此法在1972～1984年期間共治療早期宮頸癌220例，其中原位癌共156例。鱗癌64例。均獲近期治愈，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，未見有復(fù)發(fā)者，其中的155例隨訪達(dá)5～10年，均獲五年以上治愈率。

　　北京方面的報(bào)告用“催脫釘”局部治療，效果也不錯(cuò)。此藥由山慈菇、枯礬、砒霜、麝香組成。一組報(bào)告(北京婦產(chǎn)醫(yī)院)治療44例，近期療效達(dá)71.7%;另一組報(bào)告(廣安門醫(yī)院)治療11例，其中3例屬中期病例，都獲臨床治愈，隨訪1～5年，無一例復(fù)發(fā)者。

　　中醫(yī)藥治療宮頸癌，還應(yīng)用于經(jīng)放射治療導(dǎo)致為直腸炎，這種后遺癥在臨證中頗為常見，病人痛苦。中醫(yī)藥治療采用辨證論治方法，分成肝熱下迫、溫?zé)嵯伦?、脾虛泄瀉等不同類型予以施治，有報(bào)告其療效達(dá)99%。

　　(五)乳腺癌和鼻咽癌

　　乳腺癌的發(fā)病率在女性僅次于宮頸癌，一般不主張用中醫(yī)單獨(dú)治療，而多認(rèn)為手術(shù)后化療加上中醫(yī)藥，可取得較理想的效果。如中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院因此法治療134例用“人工牛黃散”再加上辨證湯劑治療，其五年生存率達(dá)88.8%，其中Ⅰ期患者可高達(dá)95.3%。中醫(yī)辨證常分成肝郁氣型、熱毒蘊(yùn)結(jié)型及肝腎陰虛型三種，分別治療，可取得較理想效果。

　　鼻咽癌在五、六十年代，曾有報(bào)告單純?cè)囉弥嗅t(yī)藥治療，雖然在一程度上緩解癥狀，但終效果都不理想。十年動(dòng)亂時(shí)期，這方面的工作很少有進(jìn)展的報(bào)告。進(jìn)入七十年代和八十年代，中醫(yī)藥的治療轉(zhuǎn)入與放療相配合的階段，如1978年在湖南邯州召開了全國鼻咽癌會(huì)議，就將鼻咽癌的中醫(yī)藥治療分成放療前和放療后兩部分，放療前分三型，分別以清熱潤(rùn)肺、清痰散結(jié)、疏肝瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)、及清熱解毒、平肝涼血為治則，以提高患者接受放療的及對(duì)放療的耐受性;而放療后的中醫(yī)藥治療則分別辨證，以滋陰生津、清熱瀉火、益氣養(yǎng)陰、扶正培本、及調(diào)理脾胃的治則。到八十年代末，鼻咽癌的五年生存率，單純放療為30-40%，如分段進(jìn)行化療，這一數(shù)字可提高到49%，而配合中醫(yī)藥治療，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持者，可高達(dá)58-68%;已較八十年代初有所提高。九十年代，這一中西醫(yī)結(jié)合的療效，還將進(jìn)一步有所提高。

　　結(jié)語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了很多學(xué)科的進(jìn)步，就像文中提到的腫瘤科。當(dāng)時(shí)很多腫瘤在治療方面都取得了很大的突破，其中包括了肺癌、消化道癌、肝癌、婦科腫瘤和乳腺癌以及鼻咽癌等，這為腫瘤提供了新的治療方法，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。