八、眼科

　　新中國成立之后，國家出臺了很多關于中醫(yī)的政策，用以振興傳統(tǒng)醫(yī)學。之后實行了中學西和西學中的方法，讓中西醫(yī)進行了結合。而中西醫(yī)結合對于很多疾病的治療又有了新的方法，比如眼科疾病。那么具體有哪些發(fā)展呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　現(xiàn)代眼科的發(fā)展

　　五十年代中期，在國家中醫(yī)政策的號召下，一大批西醫(yī)眼科醫(yī)師經(jīng)過系統(tǒng)的學習中醫(yī)以后，加入到中醫(yī)眼科隊伍中來，為中醫(yī)眼科隊伍補充了新的血液。從此使眼科的中西醫(yī)結合工作有了長足發(fā)展。六十年代中期，各種新醫(yī)療法廣泛開展，中藥離子導入法，中藥穴位注射法，西藥穴位注射法等，對一些眼底病，慢性病亦有一定的療效。例如穴位埋線法治療角斑翳，有一定的療效。另外，此法還用于治療視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性、近視、黃斑扁平脫離，視網(wǎng)膜動脈阻塞等病。眼科領域里的針刺麻醉的研究開展于五十年代末，經(jīng)過長期的臨床實踐，眼科的醫(yī)務工作者探索出了豐富的經(jīng)驗。至七十年代初，針刺麻醉手術獲得了成功，并已用于青光眼、白內(nèi)障、球內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫離以及斜視、瞼內(nèi)翻、淚道阻塞等二十多種手術，成功率達90%左右。穴位的篩選也經(jīng)過了長期的、細致的工作。現(xiàn)常用的穴位有合谷、支溝、內(nèi)關、陽白、魚腰、太陽、攢行、球后及配合耳針、足針。

　　從五十年代末開始，眼科界對中西醫(yī)結合治療白內(nèi)障進行了研究，經(jīng)過多年大量的臨床實踐，總結出一條中西醫(yī)結合的特定的手術方法，創(chuàng)造了獨特的具有中醫(yī)特色的手術方法。即在中醫(yī)針撥白內(nèi)障的基礎上，發(fā)展有套、吸、挾等多種方法。這種術式方法簡便，手術時間短，切口小，愈合快，病人痛苦少，視力矯正良好，得到了國內(nèi)外中醫(yī)眼科界的好評，多次通過鑒定確認為中西醫(yī)結合的科研成果。

　　多年來，人們一直在探索中西醫(yī)結合的佳道路，經(jīng)過二十多年的探索，中西醫(yī)眼科醫(yī)師大都認為，利用現(xiàn)代科技手段進行檢查，辨病與辨證相結合是中西醫(yī)結合診治眼病的基本途徑。除臨床之外，人們還試圖從理論上進行結合與勾通，陳達夫經(jīng)過幾十年的臨床實踐與觀察，曾在內(nèi)眼結構與臟腑關系方面作了大膽的探討。他將用現(xiàn)代儀器檢查所見的各解剖部位，按中醫(yī)的傳統(tǒng)理論歸屬各個不同臟腑和經(jīng)絡。例如：脈絡腹屬于少陰心經(jīng);視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體、睫狀小帶屬足厥陰肝經(jīng);玻璃體屬于太陽肺經(jīng);房水屬于少陽膽經(jīng);眼中一切色素屬于少陰腎經(jīng);視網(wǎng)膜黃斑區(qū)屬于脾臟，以便于進行辨證論治，在臨床實踐中加以適用。

　　八十年代以來，眼科的中西醫(yī)結合工作發(fā)展較快，中西醫(yī)結合的眼科隊伍也在不斷擴大。即有基礎理論，又接受了系統(tǒng)臨床技能訓練的中學西、西學中的人員形成了新型的眼科隊伍并逐漸壯大。為了進一步發(fā)展眼科的中西醫(yī)結合工作，各中西醫(yī)結合眼病協(xié)作組于八十年代初相繼成立，同時制定了專題研究計劃。在常見內(nèi)眼疾病的中西醫(yī)結合治療方面，已逐步做到了根據(jù)中西醫(yī)理論、辨病與辨證相結合，進行中西醫(yī)結合治療。特別是對一些眼科疑難癥，經(jīng)中西醫(yī)結合治療后，收到良好的效果。例如對于視神經(jīng)萎縮的治療，經(jīng)現(xiàn)代儀器檢查確診，中西藥配以針刺療法綜合治療，其結果有效率達50%左右。西藥以擴張血管藥為主，中藥的基本方為黨參、生地、丹皮、赤芍、丹參、茯苓、川芎、柴胡、桂枝、石斛、青葙子、石決明、枸杞子、菟絲子。針刺主穴：球后、翳明、光明、睛明、肝俞、腎俞;配穴：合谷、太陽、解奚、三陰交、陽陵泉。

　　手術前后的用藥，為眼科的中西醫(yī)結合開辟了一個新的領域。特別是術后用藥，根據(jù)病人術中，術后的反應進行辨證，給以中藥治療，可以減輕術后反應，促進創(chuàng)口愈合，加速恢復，提高視功能。都收到了滿意的效果。進入八十年代以來，眼科領域里的中西醫(yī)結合工作有了迅猛的發(fā)展。從診斷、治療、科學研究等各方面得到升華。在診斷方面，人們利用先進的現(xiàn)代儀器和檢查手法，與中醫(yī)的辨證分型相結合進行了對各種疾病的探討，例如對于中心性視網(wǎng)膜脈絡脈病變，經(jīng)過眼底檢查，結合全身癥狀進行辨證分型。有學者認為，視膜黃斑部水腫為脾虛運化失常型;滲出期及水腫滲出消退而見色素紊亂者，多為肝腎不足型;滲出嚴重者多屬氣血瘀滯型。在治療中有以中藥為主，輔以西藥，有以中西藥并用。在眼科急癥方面，人們利用中西醫(yī)結合的方法，進行了大膽的嘗試。對視網(wǎng)膜動脈阻塞一病，人們曾對中西藥并用，單用中藥或西藥進行了比較，其結果，經(jīng)過局部和全身辨證，中西藥并用組優(yōu)于其他兩組。

　　現(xiàn)代藥理學的發(fā)展，進一步為臨床治療所利用。在眼科急癥的用藥方面，人們亦利用現(xiàn)代中藥藥理學的觀點去認識。在治療中，大都使用丹參、當歸、紅花、赤藥。丹參能使血液粘度降低，血細胞聚集性減輕，血流加快，有抗凝作用。當歸、紅花、赤藥有緩解血管痙攣或減少血管阻力，擴張血管，增加血流量等作用，故對于老年人動脈硬化，血栓形成引起的眼部動脈阻塞，根據(jù)中藥的藥理作用，中西藥并用，療效顯然優(yōu)于單用西藥或中藥。

　　現(xiàn)代科學研究的進展，為臨床治療提供了有利條件，現(xiàn)代醫(yī)學中，結膜微循環(huán)已成為探索心血管系統(tǒng)疾患的重要窗口之一。中醫(yī)認為，臟腑有病必現(xiàn)于輪。通過觀察，結膜微循環(huán)障礙，結膜出現(xiàn)微血管瘤，囊狀擴張，絲球體多位于肝腎兩廓，所以結膜微循環(huán)障礙可反應臟腑的變化。這就提示我們應針對相應的臟腑病變進行治療，可以利用活血化瘀之法，改善微循環(huán)。對眼科疾病活血化瘀的研究，近年來引起人們的注目。活血化瘀是中醫(yī)的基本治法之一，近年來在醫(yī)學領域中廣泛開展的中西醫(yī)結合、運用現(xiàn)代科學知識和方法，對活血化瘀加以研究提高。同樣，在眼科領域里，本法的應用范圍也日漸深廣。臨床上將瘀血性眼病分為外眼和內(nèi)眼兩大類。凡眼瞼、結膜、角膜、淚器、虹膜等部位的炎癥，如麥粒腫初起，眼瞼蜂窩組織炎早期，沙眼進行活動期，角膜炎消退期，鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎，外傷所致的眼部創(chuàng)傷，積血，或血管瘤等，局部表現(xiàn)為充血、浮腫、硬結而觸痛、滲出、出血或新生血管網(wǎng)形成或赤絲虬脈等證候明顯者，均屬外眼血瘀性眼病。原則上應按其發(fā)病部位所屬臟腑用藥，尚須根據(jù)血瘀之多寡與活血祛瘀法靈活加減合用，以促進病灶的吸收。眼部病屬內(nèi)障眼病范疇。過去由于歷史條件的限制，沒有可靠的檢查手段，故認為內(nèi)障眼病，外不見證，從內(nèi)而蔽，僅憑患者自覺癥狀進行診治，以內(nèi)虛立論者不少。根據(jù)多年體會，眼底病早期多為實證，且與氣血、痰濕關系密切。然亦有虛實夾雜者，須細辨之。由于視網(wǎng)膜的血管是腦血管末梢的分支，眼底病的各種改變，無不與微循環(huán)障礙有關，故對于眼底的炎癥性、出血性和退行性等改變，應視為微循環(huán)障礙在眼部表現(xiàn)的結果。治療需使用改善局部微循環(huán)的藥物。

　　隨著磺胺、抗生素藥物的廣泛使用，細菌感染性眼病得以較好地加以控制，而具有抗病毒作用的藥物的全身及局部使用亦是非常重要。例如病毒性角膜炎，在治療方面，中醫(yī)、西醫(yī)的治療方法各自都有一定的療效。但在縮短療程，遠期療效方面，中西醫(yī)結合進行治療，則優(yōu)于以上二法。近年來，利用“清開靈”注射液治療病毒性角膜炎。據(jù)報道有效率在90%以上。

　　葛根素的誕生，對眼科疑難病的治療開辟了新的途徑。葛根素有改善心肌氧代謝的作用，還可改善腦部微循環(huán)。眼科用于治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，為較好的療效。經(jīng)熒光眼底血管造影觀察，證明葛根素可使血液末梢單位循環(huán)得到改善，另外，用于外傷性視神經(jīng)萎縮，可行氣活血，改善視神經(jīng)傷處的血液循環(huán)，以達到恢復視功能的效果。中西醫(yī)結合工作不但在理論研究、臨床研究方面取得了豐碩成果，人們又涉足了實驗研究方面。例如哈爾濱醫(yī)科大學研究生陳劍報告，用三七注射液治療眼前節(jié)堿燒傷的實驗研究，用30只家兔眼角膜周邊部制成堿燒傷的動物模型，分別用三七注射液、肝素、及生理鹽水結膜下注射，每日1塊、連續(xù)3周，停藥觀察至6周后，取兔眼進行光鏡及掃描電鏡檢查。結果表明三七液與肝素液組間無明顯差異，兩者均與生理鹽水對照組有明顯差異。

　　眼科中西醫(yī)結合工作，經(jīng)歷了漫長的里程。眼科的醫(yī)務工作者也為此付出了極大的勞動。眼科領域里的中西醫(yī)結合工作，經(jīng)歷了中西藥結合，辨病與辨證相結合，現(xiàn)代儀器檢查與辨證分型相結合以及理論研究、臨床研究、實驗研究各個不同的歷史階段，各個時期均取得了一定的成就。近年來，眼科的中西醫(yī)結合工作正逐步為國內(nèi)外眼科工作者所關注。在科學技術迅猛發(fā)展的今天，在眼科醫(yī)務工作者努力下，大批具有較高水平的中西醫(yī)結合專家將會涌現(xiàn)，眼科領域里的中西醫(yī)結合工作也必將推向新的階段。

　　結語：中西醫(yī)結合的發(fā)展使得醫(yī)學煥發(fā)出新的活力，很多領域的疾病都得到了更為有效的治療，比如文中提到的眼科疾病，而且還取得了很多的進展呢，對于醫(yī)學的良性發(fā)展做出了重大的貢獻。