20121015云南養(yǎng)生匯：田金州述帶走記憶的老年癡呆

　　編者按：老年癡呆癥會奪走老人的記憶能力，所以現(xiàn)在大街上有很多尋找老人的啟示。如何才能預防老年癡呆的發(fā)生?一起看看專家有什么方法吧!

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是田金州，主題是別讓時光偷走記憶，主要預防老年癡呆、如何預防老年癡呆的內(nèi)容。

　　注意：

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　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　田金州

　　擅長老年癡呆、帕金森病、腦血管病、三高(高血壓、高血脂、高血糖。工作崗位：北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院暨第一臨床醫(yī)學院副院長、北京中醫(yī)藥大學老年醫(yī)學研究所長，老年神經(jīng)病學教授、主任醫(yī)師、博士生導師;教育部長江學者獎勵計劃特聘教授、湖北省楚天學者獎勵計劃特聘教授、清華大學百人計劃特聘教授;英國曼切斯特大學神經(jīng)科學中心臨床神經(jīng)科學研究員。

　　擅　長：老年癡呆、帕金森病、腦血管病、三高(高血壓、高血脂、高血糖)等

　　阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)，又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆常見的一種類型。

　　主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。

　　AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)?beta;淀粉樣蛋白沉積形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細胞增生等。

　　發(fā)病原因

　　阿爾茨海默病病因尚未闡明，研究認為，其發(fā)病可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。

　　遺傳因素

　　癡呆陽性家族史是AD公認的危險因素，提示遺傳因素在AD的病因中起重要作用。流行病學研究顯示，AD患者的一級親屬有極大的患病危險性，是一般人的4.3倍，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，具有遺傳異質(zhì)性。

　　目前已發(fā)現(xiàn)至少4種基因突變與AD有關(guān)，即：淀粉樣蛋白前體(APP)基因，早老素1基因(PS-1)，早老素2基因(PS-2)和載脂蛋白(apoE)基因，分別位于21、14、1、19號染色體。前三者已被確認為家族性AD的致病基因，apoE基因與散發(fā)性AD相關(guān)。

　　環(huán)境因素

　　文化程度低、吸煙、腦外傷、重金屬接觸史等可增加患病風險。據(jù)報道AD發(fā)病前35年內(nèi)腦外傷史占15-20%。

　　飲水鋁含量與癡呆死亡率顯著正相關(guān)，且AD患者腦組織中鋁水平較高，并發(fā)現(xiàn)鋁可導致腦組織神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFTs)和老年斑(SP)形成。而長期用雌激素、非甾體抗炎藥可能有保護作用。

　　臨床表現(xiàn)

　　AD一般在老年前期和老年期起病，起病隱襲，早期不易被發(fā)現(xiàn)，病情逐漸進展。核心癥狀為ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily living)，精神行為異常(Behavior)，認知能力下降(Cognition)。

　　認知功能下降

　　第1組為認知功能下降。典型的首發(fā)征象為記憶障礙，早期以近記憶力受損為主，遠記憶力受損相對較輕，表現(xiàn)為對剛發(fā)生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對年代久遠的事情記憶相對清楚。

　　早期常被忽略，被認為是老年人愛忘事，但逐漸會影響患者日常生活。同時語言功能逐漸受損，出現(xiàn)找詞、找名字困難的現(xiàn)象，可出現(xiàn)計算困難、時間地點定向障礙、執(zhí)行功能下降等。

　　精神癥狀和行為障礙

　　第2組是精神癥狀和行為障礙(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)，包括抑郁、焦慮不安、幻覺、妄想和失眠等心理癥狀;踱步、攻擊行為、無目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為癥狀。

　　多數(shù)癡呆患者在疾病發(fā)展過程中都會出現(xiàn)，發(fā)生率約70～90%，影響患者與照料者生活質(zhì)量，容易成為癡呆患者住院的主要原因。

　　日常生活能力的逐漸下降

　　第3組是日常生活能力的逐漸下降，表現(xiàn)為完成日常生活和工作越來越困難，吃飯穿衣上廁所也需要幫助，簡單的財務(wù)問題也不能處理，日常生活需要他人照顧，后完全不能自理。通?；颊邚妮p度至重度進展需要8～10年。

　　臨床上人為的將AD的臨床過程大致分為三個階段。

　　第一階段(1-3年)：為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題;工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務(wù)等，社交困難。

　　盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能作出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語詞匯少，命名困難。

　　第二階段(2-10年)：為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害。

　　不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助;計算不能;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認;情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?/p>

　　第三階段(8-12年)：為重度癡呆期。嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶;日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

　　老年癡呆的預防方法

　　1、鍛煉大腦。近的兩項研究表明,長期從事教學或從事腦力勞動者,其思維更為敏捷,即使其大腦受到血液斑和阿爾茨海默癥的困擾也是如此。培養(yǎng)諸如打橋牌或猜縱橫填字謎這樣的終身愛好,也有助于防御癡呆。

　　2、適度曬太陽。2008年一項對近2000人的研究表明,維生素D有助于保持大腦的敏銳。在65歲及其以上的志愿者中,體內(nèi)維生素D低者比含量適度者,其認知損害的可能性要高出2倍。

　　當皮膚接受陽光照射時,能夠合成維生素D。但是,隨著年齡的增長,這一合成的進展較為緩慢。一些研究人員建議在醫(yī)師的指導下,服用補充劑。

　　3、堅持鍛煉。一項對有中度記憶問題的中年和老年的研究表明,每周堅持步行若干次者,在6個月后,其記憶力測試成績明顯提高。

　　4、減少高脂肪食品的攝入。科研人員近在鼠類身上進行的一項研究表明,食入過多的脂肪和膽固醇可以加速患癡呆癥的進程,而在人類身上所進行的研究表明,中年肥胖可以提升晚年在記憶力方面出現(xiàn)的風險,比如患上癡呆。

　　2006年一項對3700多名老年人的研究發(fā)現(xiàn),攝入大量蔬菜者與很少食用者相比,可以把智力的衰退率降低40%。

　　5、結(jié)交朋友。與朋友交談具有很大益處。哈佛大學去年的一項研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長,有社會交往者可以保持其更好的記憶力。