20121221云南衛(wèi)視養(yǎng)生匯視頻：楊全興細講兒童癲癇

　　編者按：兒童癲癇是兒童時期常見的一種良性部分性癲癇，兒童癲癇的癥狀到底都有哪些?應(yīng)該如何預(yù)防兒童癲癇?一起看看專家是怎么說的吧!

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是楊全興，主題是不容忽視的兒童癲癇，主要講的是兒童癲癇的癥狀、預(yù)防兒童癲癇方法的內(nèi)容。

　　注意：

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　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　楊全興

　　神經(jīng)內(nèi)科主任，近四十年來一直從事神經(jīng)內(nèi)科病癥的臨床研究和診治工作。特別是在癲癇、腦血管病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、老年性癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等病癥的診治中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。并深入研究神經(jīng)調(diào)控配合中西藥物等中西醫(yī)結(jié)合的方法治療癲癇，頭痛等病癥取到了非常滿意的療效。先后參加了2006年第二屆北京國際癲癇論壇，2009年第三屆北京國際癲癇論壇等多次國際，國內(nèi)大型的學(xué)術(shù)研討會和論壇會，被評為優(yōu)秀的共產(chǎn)黨員，學(xué)雷鋒的先進個人，北京石景山“公德明星”。北京市愛國衛(wèi)生先進個人，被空軍總醫(yī)院聘任為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，事跡先后在中國人民解放軍北京軍區(qū)戰(zhàn)友報，華裔雜志，北京社會報，北京石景山周刊，現(xiàn)代文明畫報雜志等多家媒體每天報道。

　　兒童癲癇，又稱Rolando(羅蘭多)癲癇，是兒童時期常見的一種良性部分性癲癇，有明顯的遺傳傾向。此癥狀群表現(xiàn)為短暫、單純的部分面部偏側(cè)運動發(fā)作，如單側(cè)面肌、口咽肌、口唇的短暫強直或陣攣性抽動。

　　癥狀分類良性兒童癲癇

　　良性兒童癲癇，男性多于女性，同時與年齡有明顯的相關(guān)性，多在2～14歲期間發(fā)作，9歲左右為高峰，

　　16 歲前緩解或消失，預(yù)后較好。此癥狀群表現(xiàn)為短暫、單純的部分面部偏側(cè)運動發(fā)作，如單側(cè)面肌、口咽肌、口唇的短暫強直或陣攣性抽動。常伴有軀體感覺癥狀，有些可能發(fā)展為強直或陣攣發(fā)作。

　　這種發(fā)作多數(shù)與睡眠有關(guān)，其中半數(shù)以上只在睡眠中發(fā)作，白天則多在瞌睡或靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)作。發(fā)作時腦電圖有中央顳區(qū)高波幅棘波、棘慢波，這些波可被睡眠誘發(fā)，易于擴散。

　　嬰兒良性肌陣攣癲癇

　　本病發(fā)病年齡多在1～2歲，常有驚厥或癲癇家族史，臨床特點為短暫全身肌陣攣發(fā)作，不伴其他類型發(fā)作。發(fā)作時腦電圖顯示有廣泛棘慢波，多為雙側(cè)同步。發(fā)作間歇期正常。以應(yīng)及早治療。

　　兒童失神性癲癇

　　這是一種典型的失神性癲癇，起病年齡在3～9歲，高峰在6～7歲，有明顯的遺傳傾向，女孩較男孩多見，其特征為頻繁失神，每日數(shù)次至上百次，每次失神發(fā)作短暫。

　　但意識喪失的程度較重，發(fā)作期間的腦電圖為在正常背景活動上呈現(xiàn)雙側(cè)同步對稱棘慢綜合波，常為3C/S，多數(shù)患兒可隨年齡增長而逐漸緩解或稀發(fā)，約有1/3病兒至青春期發(fā)生強直-陣攣發(fā)作，或只留有失神發(fā)作。

　　失神性癲癇

　　本型發(fā)作與兒童失神性癲癇相同，但發(fā)病年齡在青春期前后，無明顯性別差異。其特點是發(fā)作頻率低，零星散發(fā)，平均每天少于1次，多數(shù)在覺醒時出現(xiàn)，意識改變較輕。

　　所以，常能對發(fā)作情況有部分感知，發(fā)作時常同時有全身強直?陣攣發(fā)作，少數(shù)有肌陣攣發(fā)作，其腦電圖表現(xiàn)與兒童失神性癲癇相同。預(yù)后較兒童失神性癲癇差，但對治療反應(yīng)尚可。

　　肌陣攣癲癇

　　又稱沖動性小發(fā)作，發(fā)生在青春期，與遺傳有關(guān)，無性別差異。發(fā)作主要為累及雙肩背伸肌而出現(xiàn)的單一或反復(fù)的、無規(guī)律的、不規(guī)則的肌陣攣抽動，少數(shù)也可累及下肢。輕者常不為旁人發(fā)現(xiàn)，重者可突然跌倒，甚或出現(xiàn)全身強直-陣攣發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)。

　　本型常是在覺醒后不久發(fā)作，一般無明顯意識障礙。發(fā)作間期和發(fā)作期腦電圖均有快速、普遍的不規(guī)則的棘慢波和多棘慢波。剝奪睡眠或光刺激?？烧T發(fā)，對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)較好。

　　肌陣攣-失張力性癲癇

　　本型發(fā)病年齡在7個月到6歲之間，多數(shù)在2～5歲，常有遺傳傾向，男孩較女孩多2倍，發(fā)育大多正常，病前一切正常。其發(fā)作為肌陣攣，失張力性，失神伴陣攣和強直成分，強直-陣攣發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)經(jīng)常發(fā)生，預(yù)后差的晚期病人可出現(xiàn)強直發(fā)作。

　　其腦電圖在早期除出現(xiàn)4～7次/秒節(jié)律外多正常，也可出現(xiàn)廣泛短程不規(guī)則的棘慢波和棘波。持續(xù)狀態(tài)時，可見不規(guī)則的2～3次/秒的棘慢波。

　　本病的預(yù)后好壞不一，有的完全恢復(fù)，有的變?yōu)槭癜l(fā)作，有的則進一步發(fā)展，后出現(xiàn)精神運動遲滯性或永久性行為障礙。

　　肌陣攣失神癲癇 本病發(fā)病年齡為2～12歲，7歲左右為高峰期，男性占多數(shù)。臨床特點為失神伴全身節(jié)律性陣攣性抽動，以肩背及下肢突出，也可同時出現(xiàn)強直性收縮，每天可發(fā)作數(shù)次。

　　發(fā)作間期及發(fā)作期腦電圖均伴有雙側(cè)同步對稱3次/秒棘慢波。本型藥物治療效果差，多數(shù)都延續(xù)至成年，往往出現(xiàn)精神遲滯，有的還可發(fā)展成為其他類型的癲癇。預(yù)后較差。

　　嬰兒嚴重肌陣攣癲癇

　　本病多在1歲內(nèi)發(fā)病，病前發(fā)育正常，約半數(shù)有癲癇或熱性驚厥的陽性家族史，起病時表現(xiàn)為全身性或一側(cè)性發(fā)熱陣攣發(fā)作，繼之出現(xiàn)肌陣攣抽動和部分發(fā)作。常反復(fù)發(fā)作，輕者可無意識障礙，一般多在2個月后變?yōu)榘l(fā)熱發(fā)作。

　　2歲以后精神和運動發(fā)育遲滯，語言障礙，并出現(xiàn)共濟失調(diào)、錐體束征和發(fā)作間期肌陣攣等。腦電圖在早期可正常，以后可出現(xiàn)全身性棘慢波和多棘波。對光刺激敏感，本型發(fā)作對任何治療均無效果，預(yù)后不好。

　　小兒良性癲癇

　　小兒良性癲癇，是指發(fā)生在某一特定年齡階段，臨床表現(xiàn)及腦電圖都具有一定特征性，能自行緩解或抗癲癇藥治療效果較好，預(yù)后良好的一類癲癇綜合征。

　　小兒良性癲癇具有以下特點：

　　⑴多發(fā)生在2～14歲之間，以6～10歲為多，3歲前及12歲后少見，一般在15歲前停止;

　?、?0%發(fā)生于睡眠中，以全身強直-陣攣發(fā)作或面部抽動、流涎、痰鳴及部分發(fā)作為多見，少數(shù)在覺醒狀態(tài)下發(fā)作;

　?、前l(fā)作特點為一側(cè)面肌強直或陣攣、流涎，少數(shù)為軀干感覺癥狀，如一側(cè)的面頰、齒齦、舌或唇等感覺異常，偶爾可擴展到面部、上肢，意識存在，語言暫停，發(fā)作持續(xù)時間短，發(fā)作頻率不一，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，智力正常;

　　⑷典型的腦電圖表現(xiàn)為中顳區(qū)及中央?yún)^(qū)有雙相振幅較高的棘波或尖波，之后為慢波，再后為慢波單發(fā)或成簇出現(xiàn)，背景正常，可為一側(cè)，也可為雙側(cè)，也可由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，兩側(cè)棘波不同步，棘波的形態(tài)和頻度與臨床發(fā)作情況不平行。

　　因棘波的波幅常與年齡及覺睡狀態(tài)有關(guān)，而且又以睡眠時為多，所以在臨床上懷疑本病時，應(yīng)做睡眠誘發(fā)試驗。

　　臨床上常見的小兒良性癲癇有：

　?、虐檎韰^(qū)棘慢波的小兒良性部分性癲癇;

　?、撇坏湫偷男毫夹圆糠中园d癇;

　　⑶伴兩側(cè)3次/秒棘慢波的兒童良性轉(zhuǎn)側(cè)發(fā)作性癲癇;

　?、刃毫夹愿星樾园d癇;

　?、尚律鷥旱牧夹泽@厥等。

　　林-戈綜合征

　　也叫小運動發(fā)作或變型小發(fā)作。多發(fā)生于1～8歲兒童，發(fā)作形式不一，常見的有軸性強直發(fā)作、失神發(fā)作、失張力發(fā)作等。但也常伴發(fā)其他類型的發(fā)作，如：肌陣攣、全身性強直?陣攣發(fā)作、部分發(fā)作。

　　其中以強直發(fā)作為基本發(fā)作類型，在病程中也可從一種發(fā)作類型轉(zhuǎn)變成另外一種發(fā)作類型，其發(fā)作頻率高，每日可發(fā)數(shù)次至數(shù)十次，且經(jīng)常出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦電圖通常為異常背景活動。

　　發(fā)作間期表現(xiàn)為暴發(fā)性雙側(cè)的3次/秒的慢棘?慢波，且經(jīng)常有很多灶性異常，睡眠時出現(xiàn)快節(jié)律暴發(fā)。因長期反復(fù)發(fā)作，加上本病藥物治療效果不好，通常有智能下降，預(yù)后不良。國內(nèi)有人認為，本病60%發(fā)生前曾患過腦病，其余病例則為原發(fā)性。

　　兒童癲癇病特點

　　兒童癲癇患者的癥狀有什么特點?患上癲癇病，無論是兒童還是大人都很遭罪，尤其是兒童，會直接影響到患兒的身心健康，也會影響到患兒的智力發(fā)育，那么，兒童癲癇患者的癥狀有什么特點?

　　癲癇是一種由神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元異常放電所引起的,兒童癲癇的癥狀與癲癇灶所處的部位有關(guān),兒童癲癇癥狀可能會根據(jù)年齡、環(huán)境的改變而改變,比如說有的兒童癲癇患者起初是癲癇小發(fā)作,但是到一定年齡后,一部分患兒的癥狀會消失,但是也有一部分人會轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇大發(fā)作。

　　不同的類型兒童癲癇的癥狀也不盡相同,常見的兒童癲癇癥狀還包括有強直或手腳抽動,意識喪失,還會表現(xiàn)出發(fā)呆、突然跌倒、不斷點頭、流口水、吞咽動作、吸吮動作、彎腰樣動作,甚至可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐等。

　　一般情況下,兒童癲癇癥狀與致癇灶所處的部位有關(guān)。致癇灶處在運動區(qū),就會出現(xiàn)肢體的抽動,在感覺區(qū)就會出現(xiàn)感覺異常,在視覺區(qū)則出現(xiàn)視覺的異常。

　　臨床特點

　　發(fā)作類型

　　一般男多于女，以幼兒多，而且年齡與發(fā)作類型也有密切關(guān)系，如嬰兒痙攣癥幾乎均在1歲以內(nèi)，運動性發(fā)作發(fā)病在6歲內(nèi)，失神發(fā)作發(fā)病多在1 ～8歲，其他各型癲癇的首發(fā)年齡也多在10歲以內(nèi)。新生兒癲癇往往隱蔽，且呈局灶發(fā)作，年長兒抽搐明顯且呈全身性。

　　發(fā)作表現(xiàn)

　　癲癇各發(fā)作類型的發(fā)生率隨年齡而不同，其臨床表現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度密切相關(guān)。除常見的發(fā)生于兒童任何年齡的大發(fā)作外，新生兒癲癇其臨床表現(xiàn)形式多為刻板的反復(fù)性動作，并常伴有異常的眼球運動。

　　智力改變

　　凡有明顯腦器質(zhì)性、遺傳性、代謝性病因者，以及有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征者，幾乎均有智能低下。年齡越小，智能障礙的發(fā)生率越高，而不同發(fā)作類型伴智力下降者，由高到低，依次為嬰兒痙攣、失神發(fā)作，而且發(fā)作越頻繁，智能低下率就越高，嚴重發(fā)作本身即可影響智力發(fā)育。