20120326健康北京：谷涌泉講糖尿病足癥狀

　　糖尿病患者幾乎都會有的癥狀就是糖尿病足，這是個很形象的稱呼，對它沒有印象的朋友可以想象家里爛掉的蘋果，大概就是那個樣子，糖尿病足的癥狀都有哪些，我們?nèi)粘?yīng)該怎樣護理?敬請收看本期的健康北京聽谷涌泉老師講微不“足”道的大問題。

　　該視頻主要文字介紹：

　　糖尿病足癥狀

　　糖尿病足的臨床表現(xiàn)：糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)與五個方面病變有關(guān)：神經(jīng)病變，血管病變，生物力學(xué)異常，下肢潰瘍形成和感染。

　　(1) 足部的一般表現(xiàn)：由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無汗，;肢端刺痛，灼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感;因肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足，槌狀趾，雞爪趾等足部畸形，當病人的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生勞損時，病人繼續(xù)行走易致骨關(guān)節(jié)及韌帶損傷，引起多發(fā)性骨折及韌帶破裂，形成夏科關(guān)節(jié)(Charcot)，X線檢查多有骨質(zhì)破壞，有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽愈合。

　　(2) 缺血的主要表現(xiàn)：常見皮膚營養(yǎng)不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，靠毛脫離，皮溫下降，有色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音，典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難，當病人患肢皮膚有破損或自發(fā)性起水泡后被感染，形成潰瘍，壞疽或壞死。

　　(3) 糖尿病足潰瘍 可按照病變性質(zhì)分為神經(jīng)性潰瘍，缺血性潰瘍和混合性潰瘍，神經(jīng)性潰瘍：神經(jīng)病變在病因上起主要作用，血液循環(huán)良好，這種足通常是溫暖的，麻木的，干燥的，痛覺不明顯，足部動脈波動良好，并有神經(jīng)病變的足可有兩種后果：神經(jīng)性潰瘍(主要發(fā)生在足底)和神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié))，單純?nèi)毖碌淖銤?，無神經(jīng)病變，則很少見，神經(jīng)-缺血性潰瘍這些患者同時有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，足背動脈波動消失，這類患者的足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍和壞疽。

　　足潰瘍發(fā)生的部位多見于前足底，常為反復(fù)遭到機械壓力所致，由于周圍神經(jīng)病變引起的保護性感覺消失，患者不能感覺這種異常的壓力變化，不能采取一些保護措施，發(fā)生潰瘍后并發(fā)感染，潰瘍不易愈合，后發(fā)生壞疽。

　　糖尿病足的分級：經(jīng)典的分級法為Wagner分級法：0級：有發(fā)生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶，1級：表面有潰瘍，臨床上無感染，2級：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染，3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫，4級：骨質(zhì)缺損，部分趾，足壞疽，5級：足的大部或全部壞疽。

　　糖尿病患者除常規(guī)的體檢之外，應(yīng)特別注意足部的體征：如患者的行走步態(tài)，有無足部的畸形如鷹爪足和足趾外翻，肌肉萎縮，胼胝;皮膚的溫度，顏色和出汗情況，觀察皮膚有無水皰，裂口和破潰等;檢查足部皮膚對溫度，壓力和振動(音叉振動覺)的感覺情況;觸診足背動脈有無搏動減弱或消失，在動脈狹窄處可聞及血管雜音;仔細叩診腱反射如膝反射和踝反射等有無減弱或消失。

　　1.癥狀 本病初期，病人多有皮膚瘙癢，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣，刀割樣，燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時加重，鴨步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有嚴重肢體缺血史，如間歇性跛行，靜息痛等。

　　2.體征 病人下肢及足部皮膚干燥，光滑，水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小，皮膚可見大小不等的散在性水皰，瘀點，瘀斑，色素沉著，肢端發(fā)涼，抬高下肢時，雙足發(fā)白;下垂時，則呈紫紅色，趾甲變形，增厚，易脆，脫落等，肌肉萎縮，肌張力差，常見足畸形，跖骨頭下陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀，足背動脈閉塞時雙足皮色青紫，搏動極微弱或消失，有時于血管狹窄處可聽到血管雜音，肢端感覺遲鈍消失，音叉震動感消失，跟腱反射極弱或消失。

　　足部慢性潰瘍時，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍，有時出現(xiàn)韌帶撕裂，小骨折，骨質(zhì)破壞，并有夏科(Charcot)關(guān)節(jié)，干性壞疽時，全足，足趾干枯，變小，皮膚光亮，變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見有為數(shù)不等的黑點，黑斑，濕性壞疽時，足部發(fā)紅，腫脹，皮膚破潰，形成大小，形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚，血管，神經(jīng)，骨組織壞死。

　　糖尿病足的護理

　　糖尿病足的預(yù)防與護理原則

　　在糖尿病確診后，首先應(yīng)積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖(包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應(yīng)用)，同時控制高血脂和各種導(dǎo)致早期動脈硬化的因素，均應(yīng)作為一項預(yù)防糖尿病肢端壞疽的長期任務(wù)，使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點、輕一點、少一點，并仔細護理和預(yù)防足部可能發(fā)生的病變。因此要做到：

　　1、 首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。

　　2、養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣

　　(1)每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。

　　(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

　　(3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。

　　(4)為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。

　　(5)足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。

　　(6)每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。

　　(7)雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。

　　(8)鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。

　　(9)不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

　　(10)寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。

　　(11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。

　　(12)忌煙酒，對防治血管和神經(jīng)病變有益。

　　(13)盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當?shù)捏w育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到小限度。

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　　本期嘉賓介紹

　　谷涌泉，男，主任醫(yī)師，教授，1964年出生，河南省新密市人，1987年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，并獲學(xué)士學(xué)位。1996 年在中國醫(yī)科大學(xué)研究生院學(xué)習，1997年到澳大利亞墨爾本大學(xué)澳斯汀醫(yī)學(xué)中心血管外科學(xué)習，2000年回國后又到美國亞歷山大州心血管病醫(yī)院做訪問學(xué)者。 主要從事外周血管疾病的診斷、治療,血管組織工程研究以及干細胞移植治療血管病的基礎(chǔ)和臨床研究。