20120314健康北京：沈惠良曹光磊講髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　疼痛可分為腿疼、頭疼、骨頭疼等等，但有些疼痛很難說出是那里疼，就是很刺刺的疼，具體哪個(gè)部位說不上來，那要小心是髖關(guān)節(jié)的病變了。敬請收看本期的健康北京聽沈惠良、曹光磊老師講難已忍受的疼痛。

　　該視頻主要文字介紹：

　　髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎給老年人帶來了極大的不便，嚴(yán)重的影響著老年人的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎其實(shí)說白了就是退行性關(guān)節(jié)炎的改變。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科的常見疾病。那么我們來詳細(xì)的看看什么是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　髖關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，而骨關(guān)節(jié)炎又是髖關(guān)節(jié)疾患中常見的疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性(生理性)或繼發(fā)性(病理性)退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成(俗稱骨刺)，由此而產(chǎn)生疼痛、功能障礙等癥狀。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎無明顯的局部致病原因，而是一種生理性的退行變性。它多見于老年人，隨著年齡的增長，發(fā)病率也相應(yīng)增大。其發(fā)生可能與遺傳和體質(zhì)有關(guān)，肥胖超重的老年人容易患此病。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指由于各種原因造成股骨上端或髖臼外形或結(jié)構(gòu)的異常，如畸形、創(chuàng)傷、感染等，以致日后發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病理變化相似，都是以髖關(guān)節(jié)軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳌?/p>

　　髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有如下方面的特點(diǎn)：

　　(1)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上的老年人，女性略多一些。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡小，常繼發(fā)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、炎癥之后。

　　(2)起病緩慢，有時(shí)因受涼、勞累或輕微外傷才感到局部不適、酸脹、疼痛。

　　(3)疼痛開始僅為早晨起床時(shí)出現(xiàn)，可伴有活動(dòng)受限。以后白天也感到疼痛并逐漸加重，有時(shí)可向膝部放射?？梢蚣∪獐d攣引起屈曲、內(nèi)收、外旋畸形。病變繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)畸形及強(qiáng)直而影響日常生活，如下蹲、起立、上下樓梯、穿鞋、脫襪等，均可有不同程度影響。病變晚期可因局部動(dòng)脈充血、靜脈郁滯導(dǎo)致髓內(nèi)壓增高而出現(xiàn)靜止痛。

　　(4)病程晚期還可因髖關(guān)節(jié)畸形、功能受限，骶髂關(guān)節(jié)、腰椎處于不利的生物力學(xué)位置，而引發(fā)腰部疼痛癥狀。

　　髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：

　　1.癥狀

　　原發(fā)性與繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在癥狀及體征方而無差別。主要表現(xiàn)為：

　　(1)疼痛：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，初并不嚴(yán)重，在活動(dòng)多時(shí)發(fā)生，休息后好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者休息時(shí)亦疼痛。可受寒冷、潮濕的影響而加重。疼痛常伴有跛行。疼痛的部位可在髖關(guān)節(jié)的前面或側(cè)方或大腿內(nèi)側(cè)。髖關(guān)節(jié)疼痛?？煞派涞街w其他部化，如坐骨神經(jīng)走行區(qū)域、膝關(guān)節(jié)附近，患者主訴為膝關(guān)節(jié)疼痛或坐骨神經(jīng)痛。由于上述部位疼痛嚴(yán)重，以致忽稅了髖關(guān)節(jié)的病變，易于誤診。

　　造成髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有如下幾種：①由于軟骨和骨的增生，將周圍的骨膜推開;②有人認(rèn)為股骨上端骨內(nèi)靜脈壓高于5.33kPa(40mmHg)則產(chǎn)生休息時(shí)疼痛。而骨內(nèi)靜脈壓不高肯，則無癥狀;③由于髖部微小骨折所致;④由于滑膜炎癥可以引起疼痛;⑤髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)受壓也是造成疼痛的主要原因。

　　(2)僵硬：這是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)主訴。其特點(diǎn)為髖關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨起床后或是白天在一段時(shí)間關(guān)節(jié)不活動(dòng)之后，而活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)度增加故稱為“晨僵”。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的僵硬現(xiàn)象與其他疾患所造成的僵硬的一個(gè)顯著不同點(diǎn)足持續(xù)時(shí)間短，一般不超過15分鐘。

　　(3)功能障礙：嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形?；颊卟扇∵@種體位是由于在此位置，纖維化的關(guān)節(jié)囊松弛，因而關(guān)節(jié)容積大，由于有一定量的關(guān)節(jié)滑液存在，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力少。此外患者常感行走、上樓梯由坐位站起困難。如有游離體存在，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖癥。

　　2.體征

　　早期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以沒有特殊體征。嚴(yán)重時(shí)髖關(guān)節(jié)處于前述畸形位，髖關(guān)節(jié)前方及內(nèi)收肌處可有壓痛，仔細(xì)檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度越大，則疼痛越重。這是由于內(nèi)旋位時(shí)可使髖關(guān)節(jié)囊容積減少。髖關(guān)節(jié)畸形較重時(shí)，Thomas征陽性。

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　　本期嘉賓介紹

　　沈惠良、男，1955年出生，1983年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，1990年碩士研究生畢業(yè)于北京市創(chuàng)傷骨科研究所。1992年自積水潭醫(yī)院調(diào)至首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，2001年晉升主任醫(yī)師，2002年晉升教授。2000起主持宣武醫(yī)院骨科工作，2002年起擔(dān)任宣武醫(yī)院骨科主任。2000起獲碩士研究生導(dǎo)師資格，已培養(yǎng)畢業(yè)各類型研究生20人。

　　曹光磊，1996年本科畢業(yè)，2001年8月獲得骨科主治醫(yī)師資格，此后在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院攻讀骨外科臨床專業(yè)碩士學(xué)位，于2009年獲得骨科副主任醫(yī)師資格目前在宣武醫(yī)院骨科從事臨床工作。在多發(fā)四肢創(chuàng)傷及老年骨關(guān)節(jié)病等方面的診療上取得一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前主要致力于老年骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)矯形及四肢創(chuàng)傷等方面的研究。