20121017健康北京視頻：畢齊講腦卒中

　　腦卒中是一種非常嚴重的癥狀，如何平時不注意生活習慣就會導致生命的危險，今天我們請來了畢齊主任做客健康北京視頻給我們講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師畢齊，講腦卒中。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腦卒中

　　中風的危險因素有：

　　1、 高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。

　　2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。

　　3、 心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。

　　4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。

　　5、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療。

　　6、吸煙與酗酒;

　　7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素;

　　8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關(guān)。

　　9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。

　　如何治療腦卒中

　　(一)中經(jīng)絡

　　1.風痰入絡證

　　肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

　　證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛人中，氣血閉阻。

　　治法：祛風化痰通絡。

　　代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡，用于治療風痰入客經(jīng)絡，癥見口眼歪斜，舌強不語，手足不遂等癥。

　　常用藥：半夏、南星，白附子祛風化痰;天麻、全蝎熄風通絡;當歸，白芍，雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風。

　　語言不清者，再加菖蒲、遠志祛痰宣竅;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。

　　2.風陽上擾證

　　平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼?斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

　　證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。

　　治法：平肝潛陽，活血通絡。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風鎮(zhèn)潛，用于陽亢風動，暈眩，肢麻等癥。

　　常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風;珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽;桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓.山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀，引氣血下行。

　　夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金;頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風;腿足重滯，加杜仲，寄生補益肝腎。

　　3.陰虛風動證

　　平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù)。

　　證機慨要：肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡。

　　治法：滋陰潛陽，熄風通絡。

　　代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風潛陽，用于陰虛風動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。

　　常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風;龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽;牛膝.當歸活血化瘀，且引血下行;天麻，鉤藤乎肝熄風。

　　痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

　　(二)中腑臟

　　1.閉證

　　閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。

　　(1)痰熱腑實證

　　素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

　　證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風化痰。

　　代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內(nèi)結(jié)，腹脹便秘等癥，可用于中風急性期痰熱腑實之證。

　　常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。

　　頭痛，眩暈嚴重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神。

　　(2)痰火瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

　　證機概要：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

　　治法：熄風清火，豁痰開竅。

　　代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風，清熱化痰，養(yǎng)陰舒筋，用于風陽上擾，

　　蒙蔽清竅而見眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：羚羊角(或山羊角)，鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風;膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、郁金化痰開竅。

　　若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚;肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品;腑實熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實;痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。

　　(3)痰濁瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

　　證機慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。

　　治法：化痰熄風，宜郁開竅：

　　代表方：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可用為;合香九宜郁開竅：

　　常用藥：半夏.茯苓，橘紅，竹茹化痰;郁金、菖捕、膽星豁痰開竅;天麻、鉤藤，僵蠶熄風化痰。

　　兼有動風者，加天麻，鉤藤以平熄內(nèi)風;有化熱之象者，加黃芩、黃連;見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

　　2.脫證(陰竭陽亡)

　　突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

　　證機慨要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。

　　代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽，用于陽氣衰微，汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養(yǎng)陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽，救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：人參、附子補氣回陽;麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽。

　　陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。

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　　本期嘉賓介紹

　　畢齊

　　男，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行政主任，碩士生導師。