20121020健康北京視頻：楊杰孚講心衰的表現(xiàn)

　　心衰比冠心病心臟病等都要嚴重，心衰非常的難治療容易導致猝死，那么你知道心衰的表現(xiàn)嗎?敬請收看本期的健康北京視頻聽聽楊杰孚的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任楊杰孚，講心衰的表現(xiàn)。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心衰的表現(xiàn)

　　按部位分型

　　(1 )左心衰：指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見，以肺循環(huán)淤血為特征;

　　( 2)右心衰：單純的右心衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn);

　　(3 )全心衰：左心衰竭后肺動脈壓力增高，使右心負荷加重，長時間后，右心衰竭也繼之出現(xiàn)，即為全心衰。

　　按發(fā)病速度分型

　　(1)急性心衰：因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化，臨床上以急性左心衰常見，表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克;

　　(2)慢性心衰：有一個緩慢的發(fā)展過程 一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與。

　　心衰的治療

　　治療原則：心衰的治療應包括防止和延緩心衰的發(fā)生;緩解臨床心衰的癥狀，改善其長期預后和降低死亡率，對臨床患者，除緩解癥狀外，還應達到以下目的：

　　(1)提高運動耐量 改善生活質(zhì)量;

　　(2)組織或延緩心肌損害進一步加重;

　　(3)降低死亡率

　　治療方法：

　　(1)病因治療：

　?、倩静∫虻闹委煟簩λ杏锌赡軐е滦呐K功能受損的常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應早期進行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難;藥物、介入及手術治療改善冠心病心肌缺血;慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術等，均應在出現(xiàn)臨床心衰癥狀前進行。對于少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴張型心肌病等亦應早期干預，從病理生理層面延緩心室重塑過程。病因治療的大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時日終至發(fā)展為嚴重的心力衰竭不能耐受手術，而失去了治療的時機。

　?、?消除誘因：常見的誘因為感染(特別是呼吸道感染)、心律失常(特別是心房顫動)是誘發(fā)心力衰竭的常見原因，應積極治療。潛在的甲狀腺功能亢進、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應注意檢查并予以糾正。

　　(2)一般治療：

　?、傩菹ⅲ嚎刂企w力活動，避免精神刺激，降低心臟的負荷，有利于新功能的恢復，但長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成升值肺栓塞，同時也使消化功能減低，即溶萎縮，因此，應鼓勵心衰患者主動運動，根據(jù)病情不同，從床邊小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運動，如散步等。

　　②控制鈉鹽攝入：心衰患者血容量增加，且體內(nèi)鈉潴留，因此減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫癥狀 。

　　(3)藥物治療：

　?、倮騽┑膽茫豪騽┦切牧λソ咧委熤谐Ｓ玫乃幬铮ㄟ^排鈉排水減輕心臟的容量負荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。對慢性心衰患者原則上利尿劑應長期維持，水腫消失后，應以小劑量無限期使用。但是不能將利尿劑作單一治療。

　　電解質(zhì)紊亂是長期使用利尿劑容易出現(xiàn)的副作用，特別是高血鉀或低血鉀均可導致嚴重后果，應注意監(jiān)測。特別注意監(jiān)測血鉀、血鈉變化。

　?、谀I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

　　1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除了發(fā)揮擴管作用改善心衰時的血流動力學、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)-體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達到維護心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進展，降低遠期死亡率的目的

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　　本期嘉賓介紹

　　楊杰孚

　　衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、北京大學教授、北京醫(yī)院科研處處長。中華醫(yī)學會心血管病分會全國委員;中華醫(yī)學會心臟起搏與電生理分會全國委員;中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會心電生理全國委員;中國老年保健研究學會常務理事;北京心血管分會委員。是中華心血管病雜志、中國介入心臟病學雜志、中華心律失常雜志等主要心血管核心期刊雜志的編委。